新生儿窒息复苏与护理体会论文

新生儿窒息的复苏与护理体会

【关键词】新生儿窒息；复苏护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0888-01

新生儿窒息主要是指胎儿由于缺氧而出现宫内窘迫从而引起新

生儿在出生后出现呼吸衰竭等临床症状，这也属于新生儿围生期重要死亡原因之一[1]。出现窒息后，由于缺氧会对小儿的神经系统和相关器官造成一些不利影响，若抢救不及时就会引起不可逆的缺血缺氧性脑病，从而留下很多后遗症，如使小儿智力低下、脑瘫等。做好新生儿复苏与护理，能有效降低窒息儿并发症，并减少围产儿病死率。现将我院2011年8月——2012年8月在新生儿窒息复苏护理过程中，助产士形成的有关经验总结报道如下：

1 临床资料

我院2011年8月——2012年8月在住院分娩的43例窒息新生儿，阴道分娩17例、剖宫产26例、足月产15例、早产儿28例；轻度窒息23例，重度窒息20例；经努力抢救，并精心护理，有29例患者治愈，13例转入新生儿科，仅1例死亡。此死亡病例属于妊高症合并胎盘早剥。

2 复苏方法

迅速而有效的实施a、b、c、d、e方案，即：a-清除呼吸道分泌物；b-建立呼吸；c-恢复循环；d-药物；e-监护评估复苏效果。

3 复苏的护理

3.1 保暖将新生儿头轻度仰伸置于已预热的远红外抢救台上保

暖，迅速擦干全身，以无菌布单尽量遮盖暴露体表，减少体表散热。

3.2 立即清理呼吸道新生儿实行仰卧头低位，并迅速清除其口、鼻、咽、气道内的羊水。若遇到呼吸道内吸入过多羊水，并且部位较深，应利用喉镜直视，再用导管吸出。

3.3 建立呼吸在清除呼吸道羊水后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦背部恢复呼吸（此过程应迅速、准确，要求20s内完成）患儿恢复正常呼吸，心率超过100次/min，对于肤色红润或只有手足存在青紫的患儿应予以观察，对于依然没有自主呼吸，心率小于100次/min的，应马上使用面罩复苏器加压给氧或气管插管。

3.4 维持正常循环比如给氧后，患儿心率低于80次/min的，应采用体外心脏按压方法。具体措施：新生儿仰卧，然后使用食指和中指有节奏地按压其胸骨中下段，频率为100-120次/min，按压深度为胸廓压下的1-2cm。

3.5 药物的应用①构建有效的静脉通路；②确保药物的应用：针对患者心率低于100次/min的，应立即使用肾上腺素

0.1-0.3ml/kg静脉或气管内注入；通常利用5%碳酸氢钠3-5ml/kg 或等量5%葡萄糖液后静脉注射来纠正酸中毒；拮抗麻醉药纳洛酮0.4mg加5%葡萄糖液2ml静脉注射。

3.6 评价与监护在复苏过程中可随时评价新生儿，主要包括其心率、自主呼吸、肌张力、皮肤颜色等内容，为后续抢救方法提供有效的依据。

4 体会

新生儿窒息复苏需要在极短时间内完成对患儿的评估和复苏操作。复苏时，气管插管是重度窒息新生儿重要的抢救手段。重度窒息新生儿娩出后，置保暖台摆好体位后第一件事就是争分夺秒紧急气管插管[2]。

新生儿窒息复苏的核心就是因立即纠正缺氧，做到早预防，早判断，早复苏。组内复苏工作人员一定要配合默契。结合新生儿窒息发生的实际程度，均采取a、b、c、d、e复苏方案，其中，a是根本，b是关键，评估贯穿整个复苏过程。窒息复苏的三个重要指标就是呼吸、心率、皮肤颜色，同时应按照评估决策措施再评估再决策再措施程序，这样循环往复，一直到完成复苏。针对重度窒息患者必须及时转到新生儿监护室治疗。

此外为了提升新生儿窒息复苏的成功率，一定要做好相关措施，包括产前检查、治疗合并症、并发症，同时，做好产前指导，妊娠晚期应预防早产及胎膜出现早破，并进一步加强对胎心胎动的监测。对于存在早产先兆的产妇应提前利用地塞米松3天，进而促使胎儿肺成熟。产程中应密切观察产程的实际进展情况，若出现异常立即做好剖宫产及阴道助产准备。估计胎儿娩出后可能出现新生儿窒息情况的，应做好相关复苏准备。

参考文献

[1] 赵炳华儿科护理学[m].北京：人民卫生出版社，1996：

133-134.

[2] 朱小瑜实践新生儿复苏新指南需把握若干问题.实用儿科临

床杂志，2007，22（14）：1043-1045.