肿瘤内科教学查房的问题及改进

肿瘤内科教学查房的问题及改进

发表时间：2017-03-06T15:35:06.140Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期作者：陈思现[导读] 本文通过对肿瘤内科教学查房发现的问题进行分析，明确肿瘤学教学查房改进的方向。

广东省农垦中心医院广东湛江 524002

【摘要】教学查房是医学院校实习带教过程中的重要教学环节，是医学理论联系临床实践、医疗工作和教学体验有机结合的教学活动，是肿瘤专科医师及肿瘤专业医学生临床理论与实践相结合的重要一环。本文通过对肿瘤内科教学查房发现的问题进行分析，明确肿瘤学教学查房改进的方向，指出临床医学生既要有处理专业医学问题的能力，也应具有良好的医患沟通能力。 1教学查房中发现的问题

1．1 教学查房形式单一现行的教学查房形式单一，多数是实习医生床边汇报病史、阳性体征及相应的检查结果，低年资住院医师进行补充，最后由上级医师分析总结。学生不作独立分析，谈不上临床思维的培养[1]。 1．2 课程分散，缺乏系统性肿瘤内科不仅包括各系统肿瘤的理论知识，而且还包括流行病学、病理学、内科、外科、影像等学科的临床知识，同时也涉及诸如分子生物学等新兴学科。由于知识面广，学生难整体掌握。 1．3 过分依赖辅助检查目前对肿瘤的诊疗过分依赖辅助检查，譬如影像学、病理结果，医生对体格检查等不够重视，甚至忽略。同时，在临床教学过分强调诊断和治疗，常常忽略鉴别诊断。

1．4 循证医学模式的兴起传统的经验医学模式正逐渐被循证医学模式所替代。肿瘤学日新月异，持续更新的NCCN等指南是循证医学模式应用于肿瘤诊疗最集中的反映。仅仅依靠课本知识开展肿瘤内科教学已无法满足要求[2]。 1．5 个体化诊疗的发展伴随着分子生物学技术的发展，肿瘤学在循证医学的基础上逐渐向循因医学过渡，个体化诊疗已成为肿瘤诊疗的主流[3]。

1．6 多学科综合诊治近年来多学科综合治疗模式兴起。但当前肿瘤学教学查房模式尚缺乏多学科合作的平台[4]。 2教学查房的改进

2．1 改变传统教学查房形式传统教学查房形式单一，不利于突出“学”的主体。为提高教学效果，形式应灵活多变，可选择典型病例进行讨论；可就查房中发现的问题组织学生讲课；可针对肿瘤内科相关操作技能对学习进行专题培训。 2．2 重视学生临床思维的培养肿瘤专科医师良好的临床思维是通过反复训练后养成的，教学查房中要注重反复锻炼医学生、低年资医生的临床思维培养[5]。

2．3 教学查房中注重基本技能培训如目前不受重视的体格检查及基本操作如胸穿术、腹穿术、骨穿术等，应让医学生进行反复训练，直至掌握。

2．4 加强学科间融合强化临床综合思维能力在肿瘤内科的临床教学中，应培养学生对疾病的整体认识和综合治疗理念，抛弃一些局限和错误的观念，强调多学科综合治疗模式。

2．5 充分利用网络资源，培养自主学习能力肿瘤的临床治疗理念和策略在不断变化，这些新的发展成果往往不能在传统教材中及时体现。让学生意识到仅掌握教材里的知识远远不够，要鼓励学生运用多媒体网络及学校图书馆查阅资料，培养独立思考和解决问题的能力。如何有效利用现有的丰富资源也是一种能力，应加以引导和培养。带教教师可以结合自己查阅文献的方法和经验，给学生介绍一些实用的方法，这样会极大地激发学生的学习兴趣，有利于自主学习能力的培养。

2. 6 培养学生与患者沟通交流的能力目前我国各医学院校都很重视对学生专业技能的培养，但对人文素质教育的重视程度还远不够，刚进入临床的医学毕业生普遍缺乏医患沟通的能力。指导学生见习的教师通常只指导学生如何采集病史，很少教导他们如何与患者沟通。培养学生的沟通能力是降低医患纠纷的有效途径，如如何向患者及家属解释病情及治疗方案、治疗风险等。专科医生要具备精湛的专业知识，还要具备良好的医患沟通能力。因此在教学中除了专业知识的传授，还应培养学生的沟通交流技巧。指导学生了解肿瘤患者的心理，问诊时避免使用癌或恶性肿瘤等词语，保守医疗秘密。

总之，肿瘤内科学是一门专业性强、涵盖专业范围广的新兴学科，目前全国范围内尚缺乏统一的教学大纲和教材。在教学中既要注重学生专业素质的教育，也应注重人文素质的培养；既要激发学生的学习动力，也应教给他们科学的方法。只有这样才能与肿瘤学的发展相适应，才能更快地推动我国医学的进步。

参考文献：

[1] 李靖年，王鸿飞，朱桂香，等．教学查房规范化的基本理解与思考[J]．医学与哲学，2006，27（12B）：71—72．

[2]杨燕．循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[J]．中华全科医学，2015，13（7）：l176一l178．

[3] 石涛，贾慧芳．论肿瘤治疗的规范化与个体化[J]．医学与哲学（B），2012，3（6）：16—17，21．

[4] 张百红，岳红云．肿瘤多学科综合治疗模式[J]．西北国防医学杂志，2012，33（12）：156—158．

[5] 蓝东．肿瘤学医学生临床思维能力的培养[J]．内科，2014，9（5）：624—625．