有机磷农药中毒
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至次日凌晨3时（上一次静注阿托品后5h），病人突然病情加重，再 度陷入昏迷，随后呼吸停止，血压下降，给予静注阿托品等抢救无效于3时 50分死亡。
诊断：有机磷杀虫药中毒，重度
问题：病人为何经抢救一度病情好转，数小时后突病情加重死亡？
本案病情反跳的原因： 1. 敌百虫在肝内代谢产生毒性更强的敌敌畏； 2. 残留在胃肠内的敌百虫进一步吸收； 3. 发生中间型综合征； 4. 未用复能剂； 5. 阿托品减量过快，或2次给药间期时间过长。
杀急
急
虫性
第十章 第二节
诊 与
药有
灾
中机
难 医
毒磷
学
Acute organophosphorous insecticide poisoning
教学目标
掌握
掌握急性有机磷杀虫药中毒的临床表 现、诊断要点、急救原则、治疗措施
熟悉
特殊解毒剂的种类
了解
发病机制
一
概述
年概度述工 作 概 述
ADD RELATED TITLE WORDS
（敌百虫除外）、 警惕阿托品中毒）
高锰酸钾（对硫 胆碱酯酶复活剂：肟
磷除外）
类化合物
呼吸循环支持 及脏器保护
摆脱中毒 环境
血液净化及 对症治疗
救治 成功
导泄：甘露 醇、硫酸镁
吸附：药用 炭片
早期、足 量、联合、
重复
血液灌流 血液透析等
工 作 完急成诊情处况理
ADD RELATED TITLE WORDS
2 急性有机磷中毒的下列临床表现中， 能提示中度中毒的是：
A出汗流涎 B呕吐腹泻
C胸背部肌肉颤动
D瞳孔缩小
（C）
明诊年断工及作鉴计 别划 诊断
ADD RELATED TITLE WORDS
急性胃肠炎 中暑
鉴别诊断
脑炎
拟除虫菊酯类 杀虫药中毒
杀虫脒中毒
四
急诊处理
明 年 急工 作诊计处划理
ADD RELATED TITLE WORDS
ADD RELATED TITLE WORDS
中毒程度分级
分级依据
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌 麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力
轻度中毒 ＋
70％～50％
中度中毒 ＋↑ ＋
50％～30％
重度中毒 ＋↑ ＋
＋
＜30％
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
急性中毒恢复后2—3w可发生感 觉型和运动型多发性神经病变。 主要表现为趾端麻木、疼痛、烧 灼，严重时出现肢体无力、肌肉 萎缩---神经靶酯酶被抑制、老化
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
1 属于有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样症状的是： （ห้องสมุดไป่ตู้）
A头晕 D昏迷
B皮肤水泡
烟碱样症状 （N样症状）
运动神经过度兴奋所致
中枢神经 系统表现
头昏、头痛、乏力、精神恍惚、 惊厥、直至不同程度的昏迷
年 临度 工床作特概点述
ADD RELATED TITLE WORDS
临床表现---反跳
经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，
重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
残余毒物继 续吸收
农药在肠道 内胆肠循环, 造成二次中 毒高峰
解毒药减 量过快或 停用过早
药物在肝 内氧化致 毒性增加
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
中间型综合 征
临床表现
迟发性多发 性神经病
以肌无力为突出表现，常发生 于中毒后1~4日， 以肌无力为突出表现，主要涉 及屈颈肌，肢体近端肌，颅神 经Ⅲ-- Ⅶ和IX-ⅩII所支配的肌 肉，重者累及呼吸肌
1
3 油状或结晶状，脂溶 性(敌百虫除外）， 难溶于水)
2
4 挥发性强（气候炎热时 更甚）
概述
中毒原因
90
70
80
60
70
50 40 30
60 50 40 30
20
20
10
中毒原因
10
0
0
生活中毒
生活中毒
概述
常见中毒途经
概述
发病机制
正常乙酰胆碱的降解：
乙酰胆碱 ↓
胆碱酯酶 ↓ （水解） ↓
乙酸+胆碱
治疗新进展
急诊血液 净化
长托宁 首选
尽早进 食
尽早机 械通气
药便丈 只失夫 剩禁被 下，发 半呕现 瓶吐昏 ，。迷 饮无在 用工果 水作园 满迹， 瓶象有 未，大 动农小 。
急送某乡卫生院分院，经洗胃、静注阿托品等急救后病人清醒，病情 稳定后送到乡卫生院继续静注阿托品，达阿托品化后，于10时改为：阿托 品 5mg Q5h 静注。未用复能剂。
治疗原则
清除毒物
脱离中毒现场，摆脱污染环境 洗胃、导泻、吸附
特效解毒药
胆碱酯酶复活剂 抗胆碱药
对症治疗
保持呼吸道通畅，必要时机械通气 阿托品治疗肺水肿；抗休克 治疗脑水肿；纠正心律失常 危重者血液净化
急诊处理
治疗程序时间轴
22
去除受污染 衣物，清洁 受污染皮肤
抗胆碱药：阿托品、
清水、碳酸氢钠 长托宁（阿托品化，
二 临床特点
成 功临项床目特展 点示
ADD RELATED TITLE WORDS
急性中毒
临床表现 反跳
中间型综合征
迟发性多发性 神经病
工 作临完床成特情 点况
ADD RELATED TITLE WORDS
临床表现---急性中毒
毒蕈碱样症状 （M样症状）
副交感神经兴奋所致的平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。
作业
查阅有机磷杀虫药中毒诊治最新指南！ 预习第十章第三、四节内容
感谢
C瞳孔缩小
E肌纤维颤动
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
实验室检查
血胆碱酯酶活力测定
1
尿有机磷杀虫药分解产物测定
2
三 诊断及鉴别诊断
工诊作断完及成鉴情 别况 诊断
ADD RELATED TITLE WORDS
接触史
临床表现
胆碱酯 酶活力
工诊作断完及成鉴情 别况 诊断
诊断：有机磷杀虫药中毒，重度
问题：病人为何经抢救一度病情好转，数小时后突病情加重死亡？
本案病情反跳的原因： 1. 敌百虫在肝内代谢产生毒性更强的敌敌畏； 2. 残留在胃肠内的敌百虫进一步吸收； 3. 发生中间型综合征； 4. 未用复能剂； 5. 阿托品减量过快，或2次给药间期时间过长。
杀急
急
虫性
第十章 第二节
诊 与
药有
灾
中机
难 医
毒磷
学
Acute organophosphorous insecticide poisoning
教学目标
掌握
掌握急性有机磷杀虫药中毒的临床表 现、诊断要点、急救原则、治疗措施
熟悉
特殊解毒剂的种类
了解
发病机制
一
概述
年概度述工 作 概 述
ADD RELATED TITLE WORDS
（敌百虫除外）、 警惕阿托品中毒）
高锰酸钾（对硫 胆碱酯酶复活剂：肟
磷除外）
类化合物
呼吸循环支持 及脏器保护
摆脱中毒 环境
血液净化及 对症治疗
救治 成功
导泄：甘露 醇、硫酸镁
吸附：药用 炭片
早期、足 量、联合、
重复
血液灌流 血液透析等
工 作 完急成诊情处况理
ADD RELATED TITLE WORDS
2 急性有机磷中毒的下列临床表现中， 能提示中度中毒的是：
A出汗流涎 B呕吐腹泻
C胸背部肌肉颤动
D瞳孔缩小
（C）
明诊年断工及作鉴计 别划 诊断
ADD RELATED TITLE WORDS
急性胃肠炎 中暑
鉴别诊断
脑炎
拟除虫菊酯类 杀虫药中毒
杀虫脒中毒
四
急诊处理
明 年 急工 作诊计处划理
ADD RELATED TITLE WORDS
ADD RELATED TITLE WORDS
中毒程度分级
分级依据
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌 麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力
轻度中毒 ＋
70％～50％
中度中毒 ＋↑ ＋
50％～30％
重度中毒 ＋↑ ＋
＋
＜30％
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
急性中毒恢复后2—3w可发生感 觉型和运动型多发性神经病变。 主要表现为趾端麻木、疼痛、烧 灼，严重时出现肢体无力、肌肉 萎缩---神经靶酯酶被抑制、老化
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
1 属于有机磷杀虫药中毒的毒蕈碱样症状的是： （ห้องสมุดไป่ตู้）
A头晕 D昏迷
B皮肤水泡
烟碱样症状 （N样症状）
运动神经过度兴奋所致
中枢神经 系统表现
头昏、头痛、乏力、精神恍惚、 惊厥、直至不同程度的昏迷
年 临度 工床作特概点述
ADD RELATED TITLE WORDS
临床表现---反跳
经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，
重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
残余毒物继 续吸收
农药在肠道 内胆肠循环, 造成二次中 毒高峰
解毒药减 量过快或 停用过早
药物在肝 内氧化致 毒性增加
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
中间型综合 征
临床表现
迟发性多发 性神经病
以肌无力为突出表现，常发生 于中毒后1~4日， 以肌无力为突出表现，主要涉 及屈颈肌，肢体近端肌，颅神 经Ⅲ-- Ⅶ和IX-ⅩII所支配的肌 肉，重者累及呼吸肌
1
3 油状或结晶状，脂溶 性(敌百虫除外）， 难溶于水)
2
4 挥发性强（气候炎热时 更甚）
概述
中毒原因
90
70
80
60
70
50 40 30
60 50 40 30
20
20
10
中毒原因
10
0
0
生活中毒
生活中毒
概述
常见中毒途经
概述
发病机制
正常乙酰胆碱的降解：
乙酰胆碱 ↓
胆碱酯酶 ↓ （水解） ↓
乙酸+胆碱
治疗新进展
急诊血液 净化
长托宁 首选
尽早进 食
尽早机 械通气
药便丈 只失夫 剩禁被 下，发 半呕现 瓶吐昏 ，。迷 饮无在 用工果 水作园 满迹， 瓶象有 未，大 动农小 。
急送某乡卫生院分院，经洗胃、静注阿托品等急救后病人清醒，病情 稳定后送到乡卫生院继续静注阿托品，达阿托品化后，于10时改为：阿托 品 5mg Q5h 静注。未用复能剂。
治疗原则
清除毒物
脱离中毒现场，摆脱污染环境 洗胃、导泻、吸附
特效解毒药
胆碱酯酶复活剂 抗胆碱药
对症治疗
保持呼吸道通畅，必要时机械通气 阿托品治疗肺水肿；抗休克 治疗脑水肿；纠正心律失常 危重者血液净化
急诊处理
治疗程序时间轴
22
去除受污染 衣物，清洁 受污染皮肤
抗胆碱药：阿托品、
清水、碳酸氢钠 长托宁（阿托品化，
二 临床特点
成 功临项床目特展 点示
ADD RELATED TITLE WORDS
急性中毒
临床表现 反跳
中间型综合征
迟发性多发性 神经病
工 作临完床成特情 点况
ADD RELATED TITLE WORDS
临床表现---急性中毒
毒蕈碱样症状 （M样症状）
副交感神经兴奋所致的平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。
作业
查阅有机磷杀虫药中毒诊治最新指南！ 预习第十章第三、四节内容
感谢
C瞳孔缩小
E肌纤维颤动
明 年临工床作特计 点划
ADD RELATED TITLE WORDS
实验室检查
血胆碱酯酶活力测定
1
尿有机磷杀虫药分解产物测定
2
三 诊断及鉴别诊断
工诊作断完及成鉴情 别况 诊断
ADD RELATED TITLE WORDS
接触史
临床表现
胆碱酯 酶活力
工诊作断完及成鉴情 别况 诊断