脑卒中康复护理PPT课件
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作用
预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式 预防出现病理性运动模式
方法
健侧卧位（图1） 患侧卧位（图2） 仰卧位（图3）
健侧卧位
患侧卧位
仰卧位
轮椅上或椅子上的坐姿
（一）软瘫期的康复护理
发病1-3周内 目的
预防并发症以及继发性损害 为下一步功能训练做准备
康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩 、主动活动
恢复期康复护理和训练 认知功能障碍的康复护理
后遗症期的康复护理
心理和情感障碍的康复护 理
常见并发症的康复评估及 护理
（一）软瘫期的康复护理
发病1-3周内 目的
预防并发症以及继发性损害 为下一步功能训练做准备
康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩 、主动活动
（一）软瘫期的康复护理——良姿位
数日～2周
2周后
2周～5周 痉挛加重
5周～3个月
痉挛明 显减轻
痉挛减弱
（二）感觉功能评估
痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉
（三）认知功能评估
意识障碍 智力障碍 记忆障碍 失用症 失认症
（四）言语功能评估
评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能 力，包括说、听、读、写和手势表达。
什么才叫“早期康复”
国外有学者提出脑梗塞在发病后3天，脑出血 在发病后5-7天开始康复治疗。还有些学者提出超 早期康复的概念，即在发病的第一天就开始采取 康复治疗与临床治疗同步进行。
国内多数学者认为发病后30天内进行康复治 疗均为早期康复。
现在一般认为：脑卒中患者在病情稳 定48-72小时后，即可开始主动性康复处 理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑 卒中可稍晚一些，一般在一周内（5-7天 ）开始，不拖过两周（防止出现“废用” ）
软瘫期的主动活动
（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)
（2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
健腿插入患腿下方
患手拇指置于健手拇 指上
翻身训练
向健侧翻身
翻身训练
向患侧翻身
软瘫期的主动活动
（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)
主要内容
1
概述
2
主要功能障碍及评估
3
康复护理措施
4
康复教育
二、主要功能障碍及评估
功能障碍
运动功能 感觉功能 认知功能 言语功能
摄食和吞咽功能 ADL能力 心理 社会活动参与能力
（一）运动功能评估
脑卒中运动功能评估可采用 Bobath 上田敏 Fugl-Meyer Brunnstrom 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌 肉协调能力进行评估。
一、 概述
脑卒中定义：是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑 功能缺损的一组疾病的总称。
特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。 分类
出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）
流行病学：发病率、致残率、死亡率高
（一）为什么要开展脑卒中的康复
发病率高 死亡率高 致残率高
32.0
15.5
38.5
15.839.5来自16.036.4
16.2
86.5
社会发展的必然
康复医学的兴起和发展
是人类社会发展的必然阶段
是社会物质文明和精神文明的体现
过去
现在
温饱
小康
治病
恢复,生活自理
保命
回归社会,生存质量
认识的提高
过去
慢性期开始康复
现在
主动介入 急诊科 神经内科 神经外科
社会的发展 认识的提高 生存质量
脑卒中发病率高
国外
年发病率：200/10万人口 时点患病率:500~600/10万人口 美国新发病人:75万/年
国内
发病率:150~200/10万人口
城市219/10万 农村185/10万
时点患病率:城市719/10万人 农村394/10万人 新发病人:200~250万/年
构音障碍 失语症
（五）摄食和吞咽功能评估
1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验
（六）日常生活活动能力（ADL）评估
PULSES评估法 Barthel指数评估法 功能独立性评估法（FIM）
（七）心理评估
评估患者的心理状态，人际关系与环境适 应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心 理障碍，评估患者的社会支持系统是否健 全有效。
（2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
脑卒中致残率高
国内
现存脑卒中患者600~700万(2005) ¾ 有不同残疾 医疗费用
急性期直接医疗支出100亿元人民币 每年因脑卒中支出200亿元人民币
10489元/例,其中药费5244元
部分国家脑卒中死亡率、致残率比较
美国 德国 法国 日本 中国
死亡率(%) 致残率(%)
14.8
（八）社会活动参与能力评估
采用社会活动与参与量表评定。 立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系 该方法具有普遍的实用性和可行性
主要内容
1
概述
2
主要功能障碍及评估
3
康复护理措施
4
康复教育
三、康复护理措施
软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理
言语功能障碍的康复护理
摄食和吞咽功能障碍的康 复护理
主动转诊
患者及其家属
主动要求 积极配合 期望值
社会宣传
“康复”出现频率 名人效应
（二）开展脑卒中早期康复的目的
预防、认识和处理脑卒中时的各种 神经功能缺损和合并症、并发症，避免“ 废用综合征”和“误用综合征”。
降低患者的残疾程度，提高患者的日 常生活能力，使其尽早回归社会，是脑 卒中治疗的重要内容。
脑卒中致残率高
国外
1/3有明显的残疾,老年患者居多 80~90%有运动障碍 36~54%有感觉障碍 美国
每位脑卒中终身医药费用>9万美元 每年脑卒中直接、间接经济损失300~400亿美元
1997年美国389万脑卒中患者生存>6个月
48%有偏袒 22%不能行走 24~53%生活完全或部分不能自理 11~68%有抑郁症 12~18%失语
脑卒中康复护理
江苏大学医学院护理系
主要内容
1
概述
2
主要功能障碍及评估
3
康复护理措施
4
康复教育
常见神经系统病损
脑血管病、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、 小儿脑瘫、脊髓损伤、脊髓炎、 周围神经损伤、老年痴呆、帕金森病、 多发性硬化、脊髓灰质炎等。
脑血管病存活等中，如积极进行康复治 疗，可使90%的患者能重新步行。
预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式 预防出现病理性运动模式
方法
健侧卧位（图1） 患侧卧位（图2） 仰卧位（图3）
健侧卧位
患侧卧位
仰卧位
轮椅上或椅子上的坐姿
（一）软瘫期的康复护理
发病1-3周内 目的
预防并发症以及继发性损害 为下一步功能训练做准备
康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩 、主动活动
恢复期康复护理和训练 认知功能障碍的康复护理
后遗症期的康复护理
心理和情感障碍的康复护 理
常见并发症的康复评估及 护理
（一）软瘫期的康复护理
发病1-3周内 目的
预防并发症以及继发性损害 为下一步功能训练做准备
康复护理措施：良姿位摆放、被动活动、按摩 、主动活动
（一）软瘫期的康复护理——良姿位
数日～2周
2周后
2周～5周 痉挛加重
5周～3个月
痉挛明 显减轻
痉挛减弱
（二）感觉功能评估
痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉
（三）认知功能评估
意识障碍 智力障碍 记忆障碍 失用症 失认症
（四）言语功能评估
评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能 力，包括说、听、读、写和手势表达。
什么才叫“早期康复”
国外有学者提出脑梗塞在发病后3天，脑出血 在发病后5-7天开始康复治疗。还有些学者提出超 早期康复的概念，即在发病的第一天就开始采取 康复治疗与临床治疗同步进行。
国内多数学者认为发病后30天内进行康复治 疗均为早期康复。
现在一般认为：脑卒中患者在病情稳 定48-72小时后，即可开始主动性康复处 理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑 卒中可稍晚一些，一般在一周内（5-7天 ）开始，不拖过两周（防止出现“废用” ）
软瘫期的主动活动
（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)
（2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
健腿插入患腿下方
患手拇指置于健手拇 指上
翻身训练
向健侧翻身
翻身训练
向患侧翻身
软瘫期的主动活动
（1）翻身训练： 1）向健侧翻身(图4) 2）向患侧翻身(图5)
主要内容
1
概述
2
主要功能障碍及评估
3
康复护理措施
4
康复教育
二、主要功能障碍及评估
功能障碍
运动功能 感觉功能 认知功能 言语功能
摄食和吞咽功能 ADL能力 心理 社会活动参与能力
（一）运动功能评估
脑卒中运动功能评估可采用 Bobath 上田敏 Fugl-Meyer Brunnstrom 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌 肉协调能力进行评估。
一、 概述
脑卒中定义：是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑 功能缺损的一组疾病的总称。
特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。 分类
出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）
流行病学：发病率、致残率、死亡率高
（一）为什么要开展脑卒中的康复
发病率高 死亡率高 致残率高
32.0
15.5
38.5
15.839.5来自16.036.4
16.2
86.5
社会发展的必然
康复医学的兴起和发展
是人类社会发展的必然阶段
是社会物质文明和精神文明的体现
过去
现在
温饱
小康
治病
恢复,生活自理
保命
回归社会,生存质量
认识的提高
过去
慢性期开始康复
现在
主动介入 急诊科 神经内科 神经外科
社会的发展 认识的提高 生存质量
脑卒中发病率高
国外
年发病率：200/10万人口 时点患病率:500~600/10万人口 美国新发病人:75万/年
国内
发病率:150~200/10万人口
城市219/10万 农村185/10万
时点患病率:城市719/10万人 农村394/10万人 新发病人:200~250万/年
构音障碍 失语症
（五）摄食和吞咽功能评估
1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验
（六）日常生活活动能力（ADL）评估
PULSES评估法 Barthel指数评估法 功能独立性评估法（FIM）
（七）心理评估
评估患者的心理状态，人际关系与环境适 应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心 理障碍，评估患者的社会支持系统是否健 全有效。
（2）桥式运动： 1）双侧桥式运动（图6） 2）单侧桥式运动 3）动态桥式运动
脑卒中致残率高
国内
现存脑卒中患者600~700万(2005) ¾ 有不同残疾 医疗费用
急性期直接医疗支出100亿元人民币 每年因脑卒中支出200亿元人民币
10489元/例,其中药费5244元
部分国家脑卒中死亡率、致残率比较
美国 德国 法国 日本 中国
死亡率(%) 致残率(%)
14.8
（八）社会活动参与能力评估
采用社会活动与参与量表评定。 立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系 该方法具有普遍的实用性和可行性
主要内容
1
概述
2
主要功能障碍及评估
3
康复护理措施
4
康复教育
三、康复护理措施
软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理
言语功能障碍的康复护理
摄食和吞咽功能障碍的康 复护理
主动转诊
患者及其家属
主动要求 积极配合 期望值
社会宣传
“康复”出现频率 名人效应
（二）开展脑卒中早期康复的目的
预防、认识和处理脑卒中时的各种 神经功能缺损和合并症、并发症，避免“ 废用综合征”和“误用综合征”。
降低患者的残疾程度，提高患者的日 常生活能力，使其尽早回归社会，是脑 卒中治疗的重要内容。
脑卒中致残率高
国外
1/3有明显的残疾,老年患者居多 80~90%有运动障碍 36~54%有感觉障碍 美国
每位脑卒中终身医药费用>9万美元 每年脑卒中直接、间接经济损失300~400亿美元
1997年美国389万脑卒中患者生存>6个月
48%有偏袒 22%不能行走 24~53%生活完全或部分不能自理 11~68%有抑郁症 12~18%失语
脑卒中康复护理
江苏大学医学院护理系
主要内容
1
概述
2
主要功能障碍及评估
3
康复护理措施
4
康复教育
常见神经系统病损
脑血管病、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、 小儿脑瘫、脊髓损伤、脊髓炎、 周围神经损伤、老年痴呆、帕金森病、 多发性硬化、脊髓灰质炎等。
脑血管病存活等中，如积极进行康复治 疗，可使90%的患者能重新步行。