食管癌病人的护理

食管癌病人得护理

【流行病学】

食管癌就是常见得消化道癌肿,发生在食管黏膜上皮得恶性肿瘤、全世界每年约有3０万人死于食管癌,我国每年约达15万人,我国就是食管癌高发地区,我国以太行山南段得河南、河北山西三省交界得地区发病率最高,此外,山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中得高发区。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,男女比例约１。３～2.7:1。

【解剖生理】

1、食管就是一输送饮食得肌性管道,成人食管长约25-2８cm,门齿距食管起点约15cm,食管上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎,在气管后面向下进入后纵膈,约在第11胸椎水平穿过膈肌得食管裂孔连贲门, ２。食管分段

颈段食管:食管入口至胸骨柄上沿得胸廓入口处,内镜检查距门齿15~＜20ｃm、

胸上段食管:胸廓入口至气管分叉平面,内镜检查距门齿2０～＜25ｃm。

胸中段食管:气管分叉平面至贲门口全长得上1／2(交界处大致在下肺静脉水平),内镜检查距门齿25～＜3０cｍ。

胸下段食管:气管分叉平面至贲门口全长得下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内,内镜检查距门齿３0~40cm

3。食管得三个生理狭窄

第一处:食管入口,环状软骨下缘

第二处:主动脉弓水平

第三处:穿过膈肌处

就是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。

4、结构:黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。

食管无浆膜覆盖,而浆膜层就是最有利得愈合组织,对胃肠手术尤其重要;食管得肌纤维呈纵形走向,比较脆弱,容易撕裂。食管得血液供应来自不同得动脉,来自不同动脉,上端有甲状腺下动脉得分支,气管分叉处有支气管动脉得分支,较下有降主动脉、胸廓内动脉得分支,下端有胃左动脉得分支。虽然这些动脉有交

通支,但不丰富,特别就是主动脉弓以上得部位血液供应较差,所以术后容易造成吻合口缺血,愈合差、

5.胸导管就是全身最大得淋巴管,起于腹主动脉右侧得乳麋池,向上

经主动脉裂孔入后纵隔,位于椎骨与食管之间,较粗,接受乳糜。包括:隔以下所有器官、组织得淋巴液,左上肢、头与颈得左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔得一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量得血浆蛋白等营养物质、

6、神经支配食管横纹肌—喉返神经

食管平滑肌-－－-迷走神经与交感神经

食管对机械刺激敏感,对不同得食物有不同得运动反应,食物越粗糙,蠕动越有力。

【病因】

食管癌得病因至今尚未完全明确,下列因素被认为就是重要得致癌因素。

1、慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤,增加了对致癌物得敏感性、

2.化学因素亚硝胺就是公认得致癌物,在高发区得粮食与饮水中,其含量显著增高,且与当地食管癌与食管上皮重度增生得患病率呈正相关。

3。生物因素长期进食发霉、变质得含有真菌得食物,有些真菌自身有致癌作用,有些真菌促进亚硝胺及前体得形成。一些食品得腌制过程中常有霉菌污染。霉菌能促使亚硝酸盐含量增加。

４。缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜与水果,造成维生素A、B２、Ｃ等缺乏;饮水、食物与土壤中得微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低。

5。遗传因素食管癌得发病常表现为家族聚集性,河南林县食管癌有阳性家族史者占60%。食管癌高发家族中,染色体数目及结构异常者显著增多。

６.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变得危险、

【病理生理】

胸中段食管癌较多见,胸下段次之,胸上段较少。9５％以上得食管癌属鳞状上皮细胞癌,其次就是腺癌。

按病理形态,中晚期食管癌可分为5型:

⑴髓质型:约占60%。管腔明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤得上下端边缘呈坡状隆起、多数累计食管周径得全部或绝大部分,恶性度高。切面呈灰白色,为均匀致密得实体肿块、

⑵蕈伞型:约占１5%。瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。隆起得边缘与周围得黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,底部凹凸不平。

⑶溃疡型:约占１0%。瘤体得黏膜面呈深陷而边缘清楚得溃疡,溃疡得大小与外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻。

⑷缩窄型(硬化型):约占10％。瘤体形成明显得环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状、

⑸腔内型:较少见,约占2－5％。癌肿呈息肉样向食管腔内突出。

食管癌起源于食管黏膜上皮,癌肿逐渐增大侵及肌层,并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展,出现不同程度得食管阻塞、晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包。食管癌主要经淋巴转移,血行转移发生较晚。

【临床表现】

1。早期:常无明显症状,在进粗硬食物时有不同程度得不适感,包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛。食物通过缓慢,并有停滞或异物感。上述症状时轻时重,哽噎、停滞感常通过饮水而缓解,进展缓慢。

2、中晚期:典型症状就是进行性吞咽困难,首先就是难咽下干硬食物,继而半流质、流质饮食,最后水与唾液也难以咽下。严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管,易引起呛咳及肺内感染。持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑;侵入气管,形成食管气管瘘;肺与胸膜转移,出现胸腔积液;侵入大血管可出现呕血、

(２)体征:逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大,肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征、

【辅助检查】

(1)纤维食管镜与超声内镜:纤维食管镜检查可直接观察到肿块得部位、形态,容易发现起源于食管黏膜得早期病灶,并可钳取活组织作病理学检查。超声内镜可用于判断食管得侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器

(2)食管吞钡造影:一般采用吞稀钡X线双重对比造影、早期食管癌可显示:局部黏膜皱襞增粗、中断,小得龛影,小得充盈缺损,局限性管壁僵硬、中晚期食管癌出现明显得管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬,严重狭窄者近端食管扩张等。

(3)放射性核素检查:利用某些亲肿瘤得核素,如３２磷、13１碘、67镓等检查,对早期食管癌病变得发现有帮助。

(4)气管镜检查:肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。

(5)CT:了解食管癌向管腔外扩展情况与有无腹腔内器官或淋巴结转移,对决定手术有参考价值。

【处理原则】

早期食管癌不易引起病人及非专业医生得注意,确诊得最佳手段就是纤维食管镜检查、根据进行性吞咽困难、消瘦等症状,对中晚期食管癌可初步做出诊断,再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、CT检查等进行确诊。

(１)手术治疗:早、中期食管癌首选手术疗法、方法有:①食管黏膜切除术:适用于原位癌、重度不典型增生。手术在食管镜下完成。一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径得1/２,否则易发生狭窄、②食管癌根治切除术:切除癌肿与上下５cm范围内得食管及所属区域得淋巴结,然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合,或用一段结肠或空肠与食管吻合(图12－1２,图12-13)、常采取得手术路径有:①左侧开胸切口:就是最常用得手术路径,适用于中、下段食管癌、优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露;通过左侧膈肌切口比较易于游离胃,清扫胃贲门部及食管周围淋巴结,即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作;主动脉显露好,不易误伤。②右胸、上腹、左颈三切口:适用于中、上段食管癌切除,需行颈部重建术者,右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结、病人先左侧卧,右后外开胸解剖游离病变段及正常食管,然后关胸。病人仰卧位,开腹游离胃或结肠,经食管床上提达颈部,进行消化道重建、但需要反复铺巾,延长手术时间、③非开胸食管癌切除术:又称之为食管内翻拔脱术。该方法不需要开胸,创伤小,但不能进行胸腔淋巴结清扫,仅适用于早期癌,心、肺功能差不宜开胸手术者、④其她手术:对于晚期食管癌病人,为解决进食,可作姑息性减状手术,如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等,以达到改善营养、延长生