外科学教学课件：颈部疾病
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正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60% 中度， ＋60%以上重度
2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
外科治疗指征
禁忌证
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、 Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，
为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple
Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的
结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、 混合性）
颈部疾病
颈部分区
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌 管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状 淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨 下方，球型肿块，随吞咽、 伸舌上下运动
颈部疾病
✓ 甲状腺疾病 ✓ 原发性甲状旁腺功能
亢进
中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植 物探险家在黄河流域拍摄。
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢（hyperthyroidism）的外科 手术及术后注意事项治疗
4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者
3 老年人或严重器质 性疾患者
甲亢（hyperthyroidism）的外科
术前准备
治疗
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查
喉镜检查
BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周
单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫 脲类
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺生理概要
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4） 轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增 生、
T3、T4 ↑ 2 散发性： TSH↑
对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢） →癌变
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育， 寒冷）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生 理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌 障碍
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
1 巨大甲状腺肿影响外 观及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
甲状腺次全切除 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复 发
胸骨后甲状腺肿
甲亢（hyperthyroidism）的外科
病因分型
治疗
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、 毒性弥漫性甲状腺肿
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
颈部疾病
十堰市人民医 院巨大甲状腺 肿患者，拍摄 于2007年9月
颈部疾病
颈部血管疾病：颈动脉瘤、颈动脉体瘤
颈部疾病
颈部淋巴结疾病：淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤、转移癌
甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、 锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
麻
醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺 体内结扎
保留腺体背面
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～ 90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
甲亢（hyperthyroidism）的外科
TMAb,TGAb
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111
5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受 压
6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple
预防
Goiter ）
去除病因：加碘盐
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫 菜等
2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I 治疗
单纯性甲状腺肿（Simple
手术适应证 Goiter ）手术方式
2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
外科治疗指征
禁忌证
1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、 Plummer病
3 高功能腺瘤
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，
为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple
Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的
结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、 混合性）
颈部疾病
颈部分区
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌 管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状 淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨 下方，球型肿块，随吞咽、 伸舌上下运动
颈部疾病
✓ 甲状腺疾病 ✓ 原发性甲状旁腺功能
亢进
中国最早的颈部肿物照片，于1909年由一位英国植 物探险家在黄河流域拍摄。
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢（hyperthyroidism）的外科 手术及术后注意事项治疗
4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者
3 老年人或严重器质 性疾患者
甲亢（hyperthyroidism）的外科
术前准备
治疗
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查
喉镜检查
BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周
单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫 脲类
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺解剖特点
甲状腺生理概要
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4） 轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增 生、
T3、T4 ↑ 2 散发性： TSH↑
对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢） →癌变
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育， 寒冷）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生 理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌 障碍
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
1 巨大甲状腺肿影响外 观及生活
2 出现压迫症状：气管、 食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
甲状腺次全切除 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复 发
胸骨后甲状腺肿
甲亢（hyperthyroidism）的外科
病因分型
治疗
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、 毒性弥漫性甲状腺肿
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。
颈部疾病
十堰市人民医 院巨大甲状腺 肿患者，拍摄 于2007年9月
颈部疾病
颈部血管疾病：颈动脉瘤、颈动脉体瘤
颈部疾病
颈部淋巴结疾病：淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤、转移癌
甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、 锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
麻
醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺 体内结扎
保留腺体背面
手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～ 90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
甲亢（hyperthyroidism）的外科
TMAb,TGAb
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、
怕热多汗、食欲亢进消瘦、 心率↑、脉压↑ 3 突眼
甲亢（hyperthyroidism）的外科 治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111
5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受 压
6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple
预防
Goiter ）
去除病因：加碘盐
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫 菜等
2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I 治疗
单纯性甲状腺肿（Simple
手术适应证 Goiter ）手术方式