中医妇科学课件-月经不调

月经病病因病机：月经病多因寒热湿邪侵袭、情志因 素、房劳所伤、饮食失宜、劳倦过度等引起脏腑功能 失常，气血失调，间接或直接地损伤冲、任、督、带 和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫功能失 调而致。同时，痛经、月经前后诸证等疾病，其所以 随月经周期而发，除致病因素外，又与经期及经期前 后气血变化、血海盈亏等特殊生理状态有关。此外， 体质因素对月经病的发生和发展也有重要的影响。
月经病的治疗原则：一是重在治本以调经。治 本以调经即运用各种治疗方法消除导致月经病 的病因以使月经恢复正常。临证中首先要分清 先病和后病。正如萧慎斋在《女科经纶月经门》 按语云：“妇人有先病而致经不调者，有月经 不调而生诸病者。
如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若 因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”在 这个原则指导下，具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理 气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任胞宫轴等治法。“经水出诸肾”，月经的产生以肾为 主导，调经以补肾为主。补肾在于益先天之阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺，则月经自调。
月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月 经过多并见，严重者可发展为崩漏，应及时进行 治疗。
《妇人大全良方调经门》指出本病病机是由于“过于 阳则前期而来”，《普济本事方妇人诸疾》进一步提 出：“阳气乘阴则血流散溢……故令乍多而在月前。” 后世医家多宗“先期属热”之说，如朱丹溪有“经水 不及期而来者，血热也”的见解。《万氏妇人科调经 章》分别将“不及期而经先行”“经过期后行”“一 月而经再行”“数月而经一行”等逐一辨证论治，为 月经先期作为一个病证开创了先例。
用药不宜过用辛香燥烈之品，以免劫精伤阴，耗损肝 血。调理气血当辨气病、血病。病在气者，当以治气 为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理 气。调理冲任，在于使任通冲盛，自无经病之患。对 于先天肾虚的体质因素导致子宫发育不良发生的闭经 或崩漏等，治当调养胞宫。二是本着“急则治其标， 缓则治其本”的原则。如痛经剧烈，应以止痛为先； 若经血暴下，当以止血为要。急症缓解后，则审证求 因治其本，旨在调经。
用药注意“阴中求阳”“阳中求阴”。宁心在于安神， 心神清明，则诸脏腑和谐。用药不宜过用温散之品， 以免引动心火，上扰心神。扶脾在于益血之源或统血， 以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有 源，统摄有权，血海充盈，月经可常。用药不宜过用 辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。疏肝在 于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝 气得疏，肝血得养，血海蓄溢有常，则经病可愈。
《景岳全书妇人规》对本病的病因、辨证、论治 做了较全面的阐述，提出气虚不摄也是导致月经 先期的重要发病机理，指出“若脉证无火而经早 不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然”。 《傅青主女科调经》也提出：“先期而来多者， 火热而水有余也，”并根据经血量的多少以辨血 热证之虚实，有临证参考价值。
西医学月经频发可参照本病辨证治疗。
目录
月经先期 月经过多
月经后期 月经过少
月经先后 不定期
经期延长
一、月经先期
内容
【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【临证要点】 【预后转归】 【案例分析】
【文献摘要及思考题】
月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续 3个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经 期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期” 等。
月经病
月经病是指以月经的周期、经期、经量异常为主 症，或伴随月经周期，或以绝经前后出现明显症状 为特征的疾病。月经病是妇科临床的常见病、多发 病，被列为妇科病之首。
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后 无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期 出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前 后诸证等。
【病因病机】
本病的病因病机主要是气虚和血热。气虚则统摄 无权，冲任不固；血热则热扰冲任，伤及胞宫， 血海不宁，均可使月经先期而至。
1.气虚
可分为脾气虚和肾气虚。 (1)脾气虚体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾
伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之 子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统 摄无权，月经提前。 (2)肾气虚年少肾气未充，或绝经前肾气渐虚，或多产房劳，或久病 伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。
此外，治疗月经病又要顺应和掌握一些生理性 规律。一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈 亏的变化规律，经期血室正开，宜和血调气， 或引血下行，过寒过热、大辛大散之剂宜慎， 以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补， 勿滥攻；经间期气血活动宜促动为主，勿逆其 规律；经前血海充盈，宜予疏导，勿滥补。
二是顺应不同年龄阶段论治的规律，古代医家 强调青春期重治肾，生育期、中年重治肝，绝 经后或老年期重治脾，对临床有一定的指导意 义。刘完素在《素问病机气宜保命集妇人胎产 论》中云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少 阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃 属太阴经也。”
总之，月经病病证寒热虚实错杂，临证治疗月经 病应全面掌握其治疗原则和治法，并顺应和掌握一 些规律，灵活应用。
对于经期、周期、经量均严重失调的崩漏、闭经 者，又当调控肾-天癸-冲任-胞宫轴，才能获得调 经最佳疗效。此外，适寒温、调情志、慎劳逸、禁 房事、保清洁的月经期护理对防病于未然颇有意义。
月经不调
月经病的诊断：月经病的诊断多以四诊收集的 临床表现为依据，着重月经期、量、色、质的 异常及伴随月经周期或绝经前后出现明显不适 的症状，同时结合全身症状，运用四诊八纲辨 脏腑、气血、经络的寒热虚实。
临证时还要根据月经周期不同阶段的阴阳转化和 气血盈亏的变化规律进行综合分析。还当注意结合 相关检查与有关疾病的鉴别，如月经后期、闭经等 与生理性停经（如妊娠）相鉴别；经期延长、月经 过多、崩漏等与妊娠病、产后病、杂病等引起的阴 道出血相鉴别。并要注意与发生在月经期间的内、 外科病证相鉴别，同时要把握月经病与其他病的关 系。