静吸复合气管插管全身麻醉在腹部腹腔镜手术中的应用

静吸复合气管插管全身麻醉在腹部腹腔镜手术中的应用【摘要】目的探讨静吸复合气管插管全身麻醉在腹部腹腔镜手术中的应用。方法：所有腹部腹腔镜手术均采用静吸复合气管插管全身麻醉，静脉用药选择咪唑安定、芬太尼、瑞芬太尼、维库溴铵，吸入麻醉药选择七氟醚。监测麻醉前、诱导后、气腹后、拔管后的hr、bp、spo2变化，记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果：所有患者诱导后均有明显的血压下降、心率减慢，与诱导前有显著变化。气管插管后3 min后心率血压多能自动恢复正常，所有患者麻醉维持过程中hr、bp、spo2无显著变化。手术结束后10 min内均能完全清醒。结论：静吸复合气管插管全身麻醉对于腹部腹腔镜来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

【关键词】静吸复合；气管插管；全身麻醉；腹部腹腔镜；临床应用

腹腔镜手术以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而成为一种标准术式。特别是在腹部领域中应用范围更广，近年来我院腹部腹腔镜手术发展迅速，已成功完成各类手术，其中包括腹腔镜腹部探查，腹腔镜胆囊切除等10余种手术种类，特别是近1年来我院妇科又新开展了腹腔镜下广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术，这在腹部领域又是一个新的突破。腹部腹腔镜手术的大量开展，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等，我们采用静吸复合气管插管全身麻醉很好的满足了腹部腹腔镜手术的要求，取得了满意的临床

效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

手术患者140例。男39例，女101例。其中腹腔镜宫外孕探查术，多囊卵巢打孔术34例，年龄22岁～34岁，asaⅰ级～ⅱ级。腹腔镜子宫次全切除术全子宫切除术36例，，年龄35岁～60岁，腹腔镜胆囊阑尾切除术70例，年龄15岁～65岁asaⅰ级～ⅲ级其中高血压5例。

1.2麻醉方法

患者于手术麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入室后采用philipssuresignsvm6型监护仪常规监测bp、hr、ecg、spo2。血压计袖带置于右上肢固定于手术床边，于左上肢开放静脉通道，连接三通延长管。麻醉诱导：腹腔镜宫外孕探查术、多囊卵巢打孔术，阑尾胆囊切除术采用异丙酚2mg/kg、芬术尼0.3mg、维库溴胺6mg 静脉推注。麻醉维持：30min左右追加维库溴胺2mg、芬太尼0.1mg、七氟烷2l/min吸入；腹腔镜子宫全切术、广泛子宫全切术等长时间手术诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼0.3mg、维库溴胺6mg 静脉推注，麻醉维持30min左右追加维库溴胺2mg，靶控输注泵恒速注入0.02%瑞芬太尼20ml/h，七氟烷2l/min吸入；气管插管成功后，呼吸机行间歇正压通气，潮气量（vt）为8l/kg～10l/kg，呼吸频率（rr）14次/min，吸呼比（i∶e）1∶2。诱导完毕后左上肢置于左侧床旁固定，三通置于头部左侧，以便于术中追加药物。

手术结束前10min停止吸入七氟烷。

2结果

2.1麻醉效果评价

短小手术采用丙泊酚、芬太尼静脉诱导十分迅速，患者舒适。手术时间较长者采用咪唑安定，诱导平稳，循环稳定。辅以肌松药可以获得良好的气管插管条件。另外七氟醚对维库溴胺肌松药有增效作用，二者合用减少肌松药的用量，从而使患者术后肌松药恢复迅速完善。术后20分钟内均顺利拔出气管导管，麻醉效果良好，术后无麻醉并发症，术中肌松满意能顺利充入co2，腹腔镜视野清晰，术毕患者能在短时间内完全清醒。

2.2对呼吸循环功能的影响

麻醉诱导后30例患者均出现心率减慢，血压下降，但气管插管后3min内均能迅速恢复到诱导前水平、气腹后、拔管前、拔管后所有患者bp、hr、spo2无明显波动。

3讨论

腹部腹腔镜已广泛开展，手术时间长短不一，短时手术1h内即可完成，长则4～5h，故其麻醉有一定特殊性。麻醉选择以快速，短效能解除人工气腹的不适及避免co2气腹性生理变化为原则，同时要求提供适当的麻醉深度，维持恰当肌松并控制膈肌活动，保证呼吸和循环稳定，防止co2蓄积及缺氧。[1]因而选用气管插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，但因手术时间的长短问题，麻醉药物的选择显得尤为重要。因此选择麻醉效果确切，安全苏醒迅

速而安全的麻醉方式和麻醉药物是十分必要的。丙泊酚为新型静脉麻醉药，具有起效快，镇静充分，清除半衰期短，苏醒完全彻底。瑞芬尼为芬太尼家族中新成员，临床上镇痛效价与芬太尼相似注射后起效迅速，药效消失快，无蓄积作用。在瑞芬太尼的基础上吸入低浓度<1%七氟烷可减少消除气腹对循环不良影响[2]。虽然瑞芬太尼快速消除可导致苏醒时止痛不够，我们采用静脉止痛泵术后持续止痛。腹腔镜手术对呼吸的干扰可持续到术后，包括高碳酸血症低氧血症，尽管患者完全清醒，术后必须常规吸氧。静吸复合气管插管全身麻醉可以产生良好的镇静.镇痛和肌松作用。根据手术时间长短，可选择不同的静脉麻醉药物，以适应各种手术的要求，使患者在安全，舒适的环境下完成手术。

参考文献

[1] 雷思俊。全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究[j].腹腔镜外科杂志.2004.9（4）：228230。

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮。现代麻醉学[m]，北京：人民卫生出版社，2003：525