第四章 血液循环(二)

2.血管的神经支配
(1)交感缩血管神经（缩血管神经只有交感神经）
起源：脊髓胸腰段中间外侧柱
递质：NE 受体：α和β2
交感缩血管神经节后纤维末梢释 放NE与血管平滑肌上α受体结合
血管平滑 肌收缩
血管口径减小
血流阻力
支配特点：
体内大多数血管都接受且只接受单一的交感缩血管神经支
配，不同部位密度不同（皮肤>骨骼肌、内脏>冠脉、脑血管)
感受器－整个心血管系统，最主要的是颈动脉窦、 主动脉弓压力感受器
传入神经－窦神经（舌咽神经）、迷走神经 中枢－延髓 传出神经－心交感神经、心迷走神经和交感缩血
管神经 效应器－心脏和血管
压力感受器
是位于劲动脉窦和 主动脉弓外膜下的感觉神 经末梢。
适宜刺激－血管壁的机械
牵张刺激
血压↑ 对血管壁牵拉刺 激↑ 传入冲动↑
心血管活动的调节分类：
一、神经调节 二、体液调节 三、自身调节 四、动脉血压的长期调节
一、神经调节
神经调节的结构基础－反射弧
感受器 传入神经 中枢－延髓 传出神经－心交感神经、心迷走神经和交感
缩血管神经 效应器－心脏和血管
一、神经调节
（一）心脏和血管的神经支配 1.心脏的神经支配
（1）心交感神经及其作用 心交感神经末梢释放去甲肾上腺素(NE)与心肌膜
后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 动－静脉吻合支
微静脉
总闸门 分闸门
后闸门
五、微循环（microcirculation）
血流通路
后微动脉
通血毛细血管
微
微
动
动静脉吻合支
静
脉 后微动脉
毛细血管 前括约肌
真毛细血管
脉
1.迂回通路 微动脉 后微动脉
微静脉
毛细血管 前括约肌
真毛细血管
特点：血液流经真毛细血管（血流速度慢，管壁的 通透性好）
功能：利于散热，调节体温
六、组织液
1.成分：呈凝胶状，包括水+溶质+胶原纤维+透明 质酸 2.生成：血浆滤过毛细血管壁而形成的
回流：组织液经毛细血管壁进入血管的过程
3.生成的动力－有效滤过压 有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）
－（组织液静水压＋血浆胶体渗透压）
滤过量＝有效滤过压 滤过系数
促进回流 力量↓
生成量>回流量
血浆胶体渗透 压↓
水肿Βιβλιοθήκη Baidu
六、组织液的生成
c.淋巴回流
寄生虫（丝虫） 毛细淋巴
感染
管堵塞
淋巴回 流受阻
回流量↓
生成量>回流量 水肿（橡皮腿）
d.毛细血管壁通透性
炎症 毛细血管壁通透性↑ 血浆蛋白外渗
血浆胶体渗透压↓ 组织液胶体渗透压↑
生成量>回流量
水肿
第四节 心血管活动的 调节
经元下行控制心交感神经和交感缩血管神经的活动 舒血管区——延髓尾端腹外侧部；抑制缩血管神经紧张性活动 心抑制区——迷走背核和疑核；是心迷走紧张起源地 传入神经接替站—— 孤束核；接受传入信息，分配至高级中枢
2、延髓以上的心血管中枢—— 起整合作用
（三）心血管反射
1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
上β1受体结合而产生正性变时、变力，变传导的作 用。（机制） （2）心迷走神经及其作用 迷走神经通过末梢释放Ach与心肌细胞膜上的M2 受体结合而产生负性变时、变力、变传导。（机制）
机制： a. NE＋β1受体
G蛋白-ACcAMP-PKA通 路↑
L型-钙通道开放 概率↑
心房、心室肌细胞2期平台 内流Ca2＋量↑
中心静脉压↓
b.静脉回心血量
输液量↑ 输液速度过快
回心血量↑
超过心室 充盈极限
右心房及中心 静脉血量堆积
中心静脉压↑
中心静脉压
正常值：4～12cmH2O 测定中心静脉压的意义：检测血容量和心功
能 中心静脉压过高：补液过快、过多；右心衰
竭 中心静脉压过低：失血、脱水 或血管大量
扩张；补液不足
若：检测到中心静脉压低，血压低，可能 原因是？作何处理？ 提示血容量不足，应充分补液 若：检测到中心静脉压高，血压低，可 能原因是？作何处理？
机制：
c. Ach+M受体 Gk蛋白 IKach通道激活
窦房结细胞最大 复极电位（绝对 值） ↑
4期自动除 极时间延长
Ach还能抑制4期If、IT-Ca
K+外流↑ 自律性↓
心率减慢（负性变时）
两侧心迷走神经对心脏的支配有差别，右侧迷走 神经对窦房结的影响占优势；左侧迷走神经对房 室交界的作用占优势。
血液的作用 3. 毛细血管前阻力血管－小动脉、微动
脉 特点：管壁外包裹丰富的平滑肌，
能改变血管口径，进而调节血流阻力 4.毛细血管前括约肌
5.交换血管－真毛细血管
特点：数量多，总截面积最大，故血流速度 最慢，管壁薄，通透性好，便于进行血管内 外物质交换。
6.毛细血管后阻力血管－小静脉、微静脉
特点：位于毛细血管后，管壁外包有少量平 滑肌，其收缩可调节毛细血管内的血量。
特点：
1、调节范围
血压60~180mmHg，在平均动 脉压为100mmHg范围内波动时， 压力感受性反射最为敏感。双 向调节。
2、压力感受器对快速变化的血压波动敏感 3、可进行重调定
生理意义：经常性的监视血压波动，维持生理情况下血压的 稳态
2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
适宜刺激－当血液中某些化学成分改变时（如缺氧、
动脉血压受年龄、性别、情绪及昼夜波动的影响
三、动脉血压
各段血管血液的压力变化
微动脉段血 压降落幅度 最大
三、动脉血压
a. 收缩压持续≥140mmHg 或舒张压持续 ≥90mmHg，均属于高血压 高血压可以引起脑出血、视网膜出血等
b. 收缩压≤持续90mmHg 或舒张压持续 ≤60mmHg,均叫低血压 尤其是对于心脏水平以上的器官，低血压 可使脑供血不足，诱发老年痴呆。
血管紧张素Ⅱ的作用
7.容量血管－中、大静脉
特点：数量多，口径粗，管壁薄，能良好扩 张而储备较多的血量。
8.短路血管
三、动脉血压
1.定义：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力 （即压强）。
2.正常值 收缩压：100～120mmHg（13.3～16.0kPa） 舒张压：60～80mmHg（8.0～10.6kPa） 脉压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa） 平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压（100mmHg）
CO2分压升高，H+浓度升高）
感受器－颈动脉体和主动脉体化学感受器
传入神经-舌咽神经、迷走神经
效应－引起呼吸加深加快，并间接引起心率加快，血压升
高。平时无作用，当脱水、失血、酸中毒、动脉血压 <60mmHg等情况下才发挥作用。
3.心肺感受器引起的心血管反射
适宜刺激－心脏和血管壁的机械牵张及一些化学物质
舒张 压↑
脉压 ↑
收缩压的高低主要反应每搏输出量的多少
2）心率
心率↑
舒张期缩 短明显
舒张期外流 的血量↓
舒张末期 动脉内存 留血量↑
正常搏出量+
舒张压 ↑↑
收缩期血流 增多
脉压 ↓
收缩期血液 外流速度↑
收缩中期大 动脉剩余血 量增加不多
收缩 压↑
3）外周阻力
外周阻力↑
舒张期外 流血速↓
血压↑ (舒张压升高 更明显)
机制：
a. Ach＋M受体
G蛋白-ACcAMP-PKA↓
L-型钙通 道开放↓
Gk蛋白
IKach通道激活K+外流↑
2期平台 期缩短
钙内流↓
钙内流↓
收缩力↓ （负性变 力）
b. Ach+M受体 G蛋白-AC- L-型钙通 cAMP-PKA↓ 道开放↓
Ca2＋内流↓
房室交界细胞 0期除极速度、 幅度↓
传导速度↓（负性变传导）
第三节 血管生理
一、各类血管的 功能特点
体循环 肺循环
（一）血管的功能性分类
1. 弹性储器血管－大动脉 特点：壁厚、含弹性纤维
扩张的大动脉： ①可以贮存一部分血液 ②缓冲管壁压强 ③在舒张期可以通过弹性
回缩使血液继续流向外周,将心 室间断射血转变为血管内连续 血流
一、各类血管的功能特点
2. 分配血管－中动脉 特点：动脉开始出现分支，起分配
功能：完成物质和气体交换（带来营养物质和氧气， 带走代谢产物）
2.直捷通路
微动脉
后微动脉
通血毛细 血管
微静脉
特点：血液快速从通血毛细血管流入静脉
功能：保证回心血量
3.动－静脉短路（多数情况下是关闭的，体温升高 时开放）
微动脉 动－静脉吻合支 微静脉
特点（1）血液经吻合支直接返入静脉
（2）吻合支仅在体温升高时开放
血管紧张素原（肝脏） 肾素（肾脏）
血管紧张素Ⅰ 血管紧张素转换酶（肺血管）
血管紧张素Ⅱ（已知最强的缩血管物质之一） 氨基肽酶等
血管紧张素Ⅲ
血管紧张素Ⅱ的作用
1.直接作用血管平滑肌： 全身微动脉收缩 外周阻力↑ 血压↑ 促进静脉收缩，增加回心血量 2.使交感神经系统兴奋 ①促进交感缩血管神经末梢释放去甲肾上腺素 ②使交感缩血管中枢紧张性增强
收缩力↑（正性变力）
b. NE加强窦房结 细胞4期If内向电 流、T型钙通道 开放
4期自动除 极速度↑
自律性↑ 心率↑（正 性变时）
c. NE＋β1受体
钙通道开放概 率↑
Ca 2＋内流↑
房室交界细胞0期除极速 度↑，幅度↑
传导速度↑（正性变传导）
两侧心交感神经对心脏的支配有差别。 右侧心交感神经兴奋时以引起心率加快为 主；而左侧心交感神经，兴奋以加强心肌 收缩能力为主。
（2）舒血管神经纤维
1）交感舒血管神经纤维
部位：骨骼肌血管 作用：仅在运动时、情绪激动或防御反应时发挥 作用，能使骨骼肌血流量增加，以满足需要。
2）副交感舒血管神经纤维
部位：脑膜、唾液腺等 作用：起调节局部器官血流量的作用。
3）脊髓背根舒血管纤维
（二）心血管中枢
1、延髓 （最基本的心血管中枢） 缩血管区——延髓头端腹外侧部；心血管交感紧张起源地，神
暂停补液，提示心功能不全，应强心
静脉回心血量及其影响因素
（1）体循环平均充盈压 （2）心肌收缩力
心脏收缩 力量↓
射血时心室 排血减少
心舒期室内压 升高
心房－心室的 压力差↓
静脉回流↓
如：右心衰竭、左心衰竭
静脉回心血量及其影响因素
（3）体位改变
从卧位变为 立位
静脉血容 量↑
（4）骨骼肌的挤压作用
回心血 量↓
动脉内存留血量↑ 脉压↓
4） 大动脉和主动脉的弹性储器作用
动脉弹性↓
缓冲血压 能力↓
收缩压↑ 舒张压↓
脉压↑ ↑ ↑
5） 循环血量和血管系统容积的比例
循环血量不变，血管容 血管容积不变，循环血
积↑（中毒性休克）
量↓（大失血）
平均充盈压↓
血压↓
收缩压↓ 舒张压↓
脉压不 变
四、静脉血压和静脉回心血量
六、组织液
动脉端: (30+15)－（25＋10）＝10mmHg 表示：生成力>回流力
静脉端：(12+15)-(25+10)= 8m表m示H：g生成力<回流力
六、组织液
4.影响组织液生成的因素
a.毛细血管有效流体静压 右心衰 毛细血管压↑
生成量>回流量 水肿
促进生成 的力量↑
b.有效胶体渗透压
重度营养不良 血浆蛋白合成↓
1.静脉血压（静脉压）
中心静脉压（central venous pressure) 右心房和胸腔内大静脉的压力。
中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心 血量之间的关系
2.重力对静脉压的影响 3.静脉回心血量的影响因素
a.心脏射血能力
心脏射血能 力↑
舒张期心 室内压力↓
与心房内 压力差↑
回心血流速度↑
肌肉收缩对 静脉泵或 静脉挤压 肌肉泵
静脉瓣
静脉回流加快
血液只能向心 脏方向流动
静脉回心血量及其影响因素
（5）呼吸运动
吸气时
胸腔容积↑
胸腔内大静脉和右心 房更加扩张，压力进 一步下降
胸膜腔内负压 ↑
回心血量↑
五、微循环（microcirculation）
定义：是指微动脉和微静脉 之间的血液循环
组成： 微动脉
三、动脉血压
3.血压的形成条件 前提：充足的循环血量构成平均充盈压 （7mmHg）即循环系统平均充盈压 动力：心脏射血 阻力：外周阻力
另外，主动脉和大动脉的弹性储器作用也非常 重要。
三、动脉血压
4.影响动脉血压的因素
1） 心脏每搏输出量
每搏输 出量↑
射入动脉 内血量↑
收缩压↑↑
血液外流 速度↑
舒张末期大 动脉剩余血 量增幅不大
感受器－心房、心室和肺循环大血管壁的心肺感受器
传入神经－迷走神经纤维或交感神经
效应－交感紧张降低，心迷走紧张加强，导致心率减慢，心 输出量减少，外周阻力降低，血压下降。另外， 它还可以 增加肾血流量，调节血量及体液量。
二、体液调节
（一）肾素－血管紧张素系统（renin-angiotensin-system,RAS)
敏感性：
颈动脉窦压力感受器>主动脉弓 压力感受器
反射过程：
血压↑
颈动脉窦、主动脉弓 舌咽神经、 压力感受器（＋） 迷走神经上
延髓
传冲动↑
心交感紧张↓ 心迷走紧张↑
心率↓心力↓
心输出量↓
交感缩血管 静脉舒张 回心血量↓
紧张↓
小动脉舒张 外周阻力↓
血压回降 （压力感受性反射或降压反射）
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射