进展期肾癌治疗现状ppt课件
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转移性肾癌靶向治疗现状与进展ppt课件
N Engl J Med 2007;356:125-34
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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转移性肾癌 靶向治疗现状与进展
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各种靶向药物的靶点
帕唑帊尼
VEGF-A
贝伐单抗
VEGFR
KIT
肿瘤细胞膜
PDGFR
VEGFR
肿瘤血管内皮 细胞基膜
PDGFR 内皮细胞
PP
PP
PP
PP
P PP P
P PP P
P PP P
索拉非尼
索坦
替西罗莫司
细胞增殖
P13K AKT
mTOR
细胞核
Ras
Raf
Mek
索拉非尼
Erk
索坦
转录因子
新生血管形成
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• 转移性肾癌尚无标准的治疗方案，应采用 以内科为主的综合治疗。外科手术主要为 转移性肾癌辅助性治疗手段。
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转移性肾癌 靶向治疗现状与进展
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
各种靶向药物的靶点
帕唑帊尼
VEGF-A
贝伐单抗
VEGFR
KIT
肿瘤细胞膜
PDGFR
VEGFR
肿瘤血管内皮 细胞基膜
PDGFR 内皮细胞
PP
PP
PP
PP
P PP P
P PP P
P PP P
索拉非尼
索坦
替西罗莫司
细胞增殖
P13K AKT
mTOR
细胞核
Ras
Raf
Mek
索拉非尼
Erk
索坦
转录因子
新生血管形成
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• 转移性肾癌尚无标准的治疗方案，应采用 以内科为主的综合治疗。外科手术主要为 转移性肾癌辅助性治疗手段。
肾细胞癌的手术治疗现状ppt课件
• 双侧肾肿瘤
保留肾单位的肾癌切除术
相对适应症
一侧发生肾实质局限性肿瘤，对侧肾脏由于 局部、全身或遗传因素将来有发生肾功能不全或 肿瘤危险的患者： 复杂性肾结石 慢性肾盂肾炎 返流性肾病 肾动脉狭窄 高血压 糖尿病 遗传性肾细胞癌(Von-Hippel Lindau’s病) 其他原因的肾小球或肾单位硬化.
治疗 姑息性肾癌手术的应用原则
保留肾单位的肾癌切除术
1884年Well首次报告在切除肾周纤维脂肪
瘤时采用肾部份切除术(Partial nephrectomy，PN)
1887年Czerny首次采用PN治疗肾肿瘤 其后由于过高的局部并发症和复发率使该
手术未能推广应用
保留肾单位的肾癌切除术
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肾细胞癌的手术治疗现状
概况 肾癌根治术的基本原则 保留肾单位手术在肾癌治疗中的地位 腹腔镜技术在肾癌中的应用 伴发肾静脉/腔静脉癌栓的肾癌的手术治疗 姑息性肾癌手术的应用原则
概 况
肾细胞癌
(Renal Cell Carcinoma, RCC)
保留肾单位的肾癌切除术
对具有相对适应症患者手术方式的选择以及 NSS的利弊必须根据患者的总体情况,包括：
年龄; 全身及局部并发疾病; 肿瘤期、级以及进展的危险; 上述因素对所保留的肾脏可能产生的不良影响;
应该因人而异地综合考虑
保留肾单位的肾癌切除术
选择性适应症
指患局限性小肿瘤，通常为偶发性 单个肿瘤，向对侧肾脏正常者。此适应 症还可扩大为患有恶性可能的, 但尚未 确诊的肾囊性病变。
保留肾单位的肾癌切除术
促使人们对采用PN治疗肾肿瘤的
热情再次升温，同期逐渐采用保 留肾单位手术(Nephron Sparing
肾癌,诊疗pptppt课件
-
4
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
-
9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
《肾癌内科治疗》PPT课件
依维莫司 ：是一种口服mTOR抑制剂，已被 《美国国立综合癌症网路（NCCN）肾癌临床 实践指南》推荐作为血管内皮细胞生长因子（ VEGF）/ TKI失败后的二线治疗药物，舒尼替 尼、索拉非尼和贝伐单抗治疗无效的患者都可 以换用依维莫司。不良反应主要为血液学毒性 及生化异常、黏膜炎和疲乏等
精品医学
65.02%
PD 2 0 3 12 2 0 0 2 5 5 10 0 41
13.53%
不能评价 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
7 2.31%
21
联合作战效力能否可增加作战效力？
精品医学
22
索拉非尼联合干扰素-α方案
作者
病例数 CR
PR
SD
PD 不能评价
周爱萍等 17
0
5
10
2
0
盛锡楠等 23
精品医学
9
肾癌治疗指南2012年第1版与2011年版的变 化
Hale Waihona Puke 1.术后随访将4-6个月进行胸腹CT检查改为2-6个月进 行胸腹影像学检查；
2.分期检查以及随访应进行包括乳酸脱氢酶在内的生 化全项检查；
3.原注解“可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术”移 至手术治疗原则页面；
4.注解中关于最佳支持治疗修改为“最佳支持治疗包 括姑息性放疗、转移灶切除术、而对于骨转移，可以 应用双磷酸盐类药物或RANK配体抑制剂”；
联合化疗
0
PR 18.48% 46.15% 28.57% 36.84%
精品医学
SD 65.02% 38.46%
50% 42.11%
DCR 84.16% 84.61% 79.67% 78.95%
26
甲苯磺酸索拉非尼（多吉美Nexavar）
精品医学
65.02%
PD 2 0 3 12 2 0 0 2 5 5 10 0 41
13.53%
不能评价 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
7 2.31%
21
联合作战效力能否可增加作战效力？
精品医学
22
索拉非尼联合干扰素-α方案
作者
病例数 CR
PR
SD
PD 不能评价
周爱萍等 17
0
5
10
2
0
盛锡楠等 23
精品医学
9
肾癌治疗指南2012年第1版与2011年版的变 化
Hale Waihona Puke 1.术后随访将4-6个月进行胸腹CT检查改为2-6个月进 行胸腹影像学检查；
2.分期检查以及随访应进行包括乳酸脱氢酶在内的生 化全项检查；
3.原注解“可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术”移 至手术治疗原则页面；
4.注解中关于最佳支持治疗修改为“最佳支持治疗包 括姑息性放疗、转移灶切除术、而对于骨转移，可以 应用双磷酸盐类药物或RANK配体抑制剂”；
联合化疗
0
PR 18.48% 46.15% 28.57% 36.84%
精品医学
SD 65.02% 38.46%
50% 42.11%
DCR 84.16% 84.61% 79.67% 78.95%
26
甲苯磺酸索拉非尼（多吉美Nexavar）
肾癌的治疗_ppt课件
危害比=0.538 (95% CI 0.439, 0.658) P<0.000001
20 25 30
在mRCC的一线治疗中，索坦是首个具有中 位生存期超过2年证据的药物
非透明细胞癌的治疗 首选加入临床试验 索坦 多吉美 化疗
病例讨论 范xx，男，70岁，目前诊断：肾癌术后， 肺转移癌，左肩胛骨转移癌 该患者7年前行肾癌根治术，7年后发生 肺转移，骨转移，治疗选择了一线口服索 坦治疗。 用法：50mg，口服，每日一次，用药4 周，停药2周。患者目前已用到赠药。 索坦，价格：13100元
肾癌的治疗
肾恶性肿瘤中85%以上为肾细胞癌，其余为 肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。
肾细胞癌中透明细胞癌最常见，约占肾细 胞癌的75%
肾细胞癌最常见的症状包括：肉眼血尿、 腰背疼痛、侧腹肿块，统称为肾癌三联征
手术切除是临床局限性肾细胞癌的唯一有 效治疗手段，手术的选择包括根治性肾切 除术和保留肾单位手术。经典根治性肾切 除的范围包括：肾脏及肾周筋膜、肾周脂 肪、区域淋巴结及同侧肾上腺
复发或无法手术切除的Ⅳ期肾癌 1、透明细胞为主型 2、非透明细胞型
透明细胞为主型 1、细胞因子 干扰素：300万单位，肌注，每周3次；以 后逐渐增加到900万单位，每周3次，8周为 一疗程，直至进展。 大剂量IL-2方案：60万-72万IU/kg，15分钟 内静推，连用5天，2周重复一次。
2、靶向药物的治疗 苹果酸舒尼替尼 苯磺酸索拉非尼 替西罗莫斯 贝伐单抗+干扰素 帕唑帕尼 依维莫斯
舒尼替尼 50 mg po qd （4/2方案）
随机化
(n=375)
IFN-a 9 MU sq tiw
进展期肾癌治疗现状ppt课件
（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵） Mayo Clinic数据
美国，Mayo Clinic, n=1033
pT4期患者10年CSS为%
J Urol. 2011 Jun;185(6):2035-9.
（三）穿透肾周筋膜：日本数据
日本，Kitasato University School of Medicine, n=111
积极外科手术治疗 手术+综合治疗（免疫治疗/靶向药物治疗） 术前辅助靶向药物治疗+手术 持续性靶向药物治疗的研究
手术治疗对进展期肾癌的局限性
局限期患者手术治疗后约20-30％出现复发或转移 癌栓范围广的情况下，对手术技术及设备要求高，
常规开展困难 肾癌根治手术并不常规进行肾上腺切除和淋巴清扫
组 观察 干扰素
4 6 8 10 12 14 时间 (年)
总计 143 140
死亡 81 93
删失 62 47
中位时间 (年) 7.3 5.1
Messing EM, et al. J Clin Oncol 2003; 21:12141222.
0.2 Log Rank Test p=0.33
0.0 0
不同特征进展期肾癌CSS总结
临床特点
5年CSS
远处转移
16-21%
同侧肾上腺受侵
22%
穿透肾周筋膜
<23%
腔静脉癌栓
22.2-37.3%
肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润
32.4%
淋巴结转移
20-30%
肿瘤病灶>7cm且伴坏死
40-70%
具7大特征患者，预后较差
进展期 √ √ √ √ √ √ ？
进展期肾癌治疗观点
2024年ASCO-GU研究进展课件
3
TFE3重排肾癌研究
01. TFE3重排肾癌的治疗挑战 TFE3基因重排肾癌治疗难度大，需更多研究。
02. 不同融合伴侣基因的疗效差
异ASPSCR1-TFE3融合型对联合治疗响应好。
03. MED15-TFE3融合肾癌特点
MED15-TFE3融合肾癌生物学行为相对温和。
个体化治疗策略
病理亚型与治疗
03
乳头状癌免疫微环境特征
T细胞和M2型巨噬细胞数量低 于透明细胞癌。
嫌色细胞癌免疫应答
嫌色细胞癌对免疫治疗反应 嫌差色细胞癌几乎不响应免疫治疗。
1
免疫“冷”肿瘤特性 单细胞测序技术揭示嫌色细胞癌免疫“冷”肿瘤特征。
2
改善嫌色细胞癌免疫应答策 略需克服障碍将“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤以提升治疗效果。
03 未来需更多基于驱动基因 分型治疗的临床研究。
单细胞测序技术
单细胞测序揭示嫌色细胞癌 免疫“冷”肿瘤特性 单细胞数据分析显示嫌色 细胞癌T细胞克隆扩增低 ，免疫治疗反应不佳。
单细胞测序技术在肾细胞癌 研究中的应用 通过单细胞测序探究不同 肾细胞癌亚型的免疫微环 境差异及治疗响应。
个体化治疗策略的制定依据
2024年ASCO-GU研究进展
目录 CONTENTS
01 非透明细胞肾癌新疗法 02 肿瘤微环境特征分析
03 个体化治疗策略 04 未来研究方向展望
非透明细胞肾癌新疗法
药物治疗更新
靶免联合治疗新进展
01
KEYNOTE-B61研究显示帕博利 珠单抗联合仑伐替尼在晚期 nccRCC中疗效和安全性良好 。
01
乳头状癌的药物治疗
乳头状癌可能从靶免联合治 疗中获益。
02
嫌色细胞癌的治疗选择 嫌色细胞癌对免疫治疗响应 不佳，需个体化治疗。
TFE3重排肾癌研究
01. TFE3重排肾癌的治疗挑战 TFE3基因重排肾癌治疗难度大，需更多研究。
02. 不同融合伴侣基因的疗效差
异ASPSCR1-TFE3融合型对联合治疗响应好。
03. MED15-TFE3融合肾癌特点
MED15-TFE3融合肾癌生物学行为相对温和。
个体化治疗策略
病理亚型与治疗
03
乳头状癌免疫微环境特征
T细胞和M2型巨噬细胞数量低 于透明细胞癌。
嫌色细胞癌免疫应答
嫌色细胞癌对免疫治疗反应 嫌差色细胞癌几乎不响应免疫治疗。
1
免疫“冷”肿瘤特性 单细胞测序技术揭示嫌色细胞癌免疫“冷”肿瘤特征。
2
改善嫌色细胞癌免疫应答策 略需克服障碍将“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤以提升治疗效果。
03 未来需更多基于驱动基因 分型治疗的临床研究。
单细胞测序技术
单细胞测序揭示嫌色细胞癌 免疫“冷”肿瘤特性 单细胞数据分析显示嫌色 细胞癌T细胞克隆扩增低 ，免疫治疗反应不佳。
单细胞测序技术在肾细胞癌 研究中的应用 通过单细胞测序探究不同 肾细胞癌亚型的免疫微环 境差异及治疗响应。
个体化治疗策略的制定依据
2024年ASCO-GU研究进展
目录 CONTENTS
01 非透明细胞肾癌新疗法 02 肿瘤微环境特征分析
03 个体化治疗策略 04 未来研究方向展望
非透明细胞肾癌新疗法
药物治疗更新
靶免联合治疗新进展
01
KEYNOTE-B61研究显示帕博利 珠单抗联合仑伐替尼在晚期 nccRCC中疗效和安全性良好 。
01
乳头状癌的药物治疗
乳头状癌可能从靶免联合治 疗中获益。
02
嫌色细胞癌的治疗选择 嫌色细胞癌对免疫治疗响应 不佳，需个体化治疗。
肾癌的治疗新进展讲课PPT课件
武汉协和医院
nion hospital
肾癌肿瘤分期
2019/10/30
分期越高其预后越差
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
血管内肾癌的治疗
2019/10/30
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
肾癌的治疗方式
局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首 选治疗方法。
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
肾癌的治疗方式
1、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的 T1N0M0、T2N0M0）； 2、保留肾单位手术；
2019/10/30
U 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）
武汉协和医院
nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
U 武汉协和医院 nion hospital
2019/10/30
肾癌的其他治疗方法
冷冻治疗 射频消融 高能聚焦超声 放疗 生物治疗 （单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）
雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)，依维莫司和替西罗莫司两种 抑制mTOR信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑 制缺氧诱导因子HIF-l的转录，抑制EGF、PDGF 、 TGF信号， 抑制肿瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的mTOR抑制药。
抗VEGF单克隆抗体：贝伐珠单抗被批准用于多种恶性肿瘤，在 肾细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应主 要为消化道反应，也可出现乏力、头痛、蛋白尿。
晚期肾细胞癌的药物治疗进展护理课件
护理人员需确保药物按时按量给予患 者，避免错服或漏服。
根据患者的病情和药物反应，协助医 生调整治疗方案。
观察疗效与不良反应
密切观察患者对药物的反应，记录疗 效及不良反应，及时反馈给医生。
药物不良反应的观察与处理
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
不良反应的识别与处理
及时发现并处理药物引起的不良反应，如恶心、呕吐、过敏反应等 。
如曲美替尼等，通过阻断CTLA-4信号通路，增强T细胞对肿瘤的免疫应答发挥抗 肿瘤作用。常见副作用包括胃肠道反应、皮疹和自身免疫性疾病等。
03
药物治疗进展
新药研发进展
靶向治疗药物
随着对肾细胞癌发病机制的深入了解 ，针对特定基因突变和信号通路的靶 向药物不断涌现，如针对血管内皮生 长因子（VEGF）和酪氨酸激酶抑制剂 （TKI）等。
提高患者生存质量与护理效果的研究
护理模式创新
探索新型的护理模式和方法，以 满足患者的个性化需求，提高护
理效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和辅导，减轻患者的焦虑和
抑郁情绪。
康复护理
加强康复护理，帮助患者恢复身 体功能和生活自理能力，提高患
者的生存质量。
THANKS
感谢观看
预防性护理
对于可能出现的不良反应，提前采取预防性护理措施。
患者及家属的护理教育
01
02
03
药物治疗知识宣教
向患者及家属介绍药物治 疗的目的、方法及注意事 项。
自我护理指导
指导患者及家属进行自我 护理，包括日常病情监测 、不良反应应对等。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持与疏导 ，增强治疗信心。
肾癌的治疗进展ppt课件
大肾癌必要时可肾动脉插管 注入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
22
放射治疗
• 肾癌对放疗不甚敏感，但这种方法已被应用于术前或 术后的辅助治疗，以及对转移性肾癌缓解疼痛等症状 的处理。
• 适应证： • ①恶性程度较高或第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，作为辅助治疗； • ②原发肿瘤巨大或／和周围浸润固定或肿瘤血供丰富
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
多房囊性肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤相关性肾细胞 癌 肾髓样癌
粘液性管状及梭形细胞癌
5
肾透明细胞癌的特点
• 最常见的病理类型,占75%以上,
• 主要与VHL基因突变有关
• 预后与分期及分级均有关,颗粒样结构<50%,预 后好
28
JAMA, 2006;295(21):2516-2524
最常见的治疗相关的毒副作用及 实验室异常
•最常见的副作用是： 疲劳30例（28％） 腹泻21例（20％） •最常见的实验室检 查异常： 中性粒细胞下降45 (42%) 血脂升高30 (28%) 贫血27 (26%)
29
JAMA, 2006;295(21):2516-2524
J Clin Oncol 27:3312-3318.
两组治疗的有效率及PFS结果
N Engl J Med 2007;356:115-24
J Clin Oncol 27:3312-3318.
•中位的PFS索坦组为11月， IFN-α组为5月(P < .001) •客观有效率索坦组为47%，IFN-α组为12% (P< .001)
• 局部病变手术预后可,出现转移后,预后较差
• 靶向治疗和免疫治疗为主, 细胞因子有效率在 15-20%
22
放射治疗
• 肾癌对放疗不甚敏感，但这种方法已被应用于术前或 术后的辅助治疗，以及对转移性肾癌缓解疼痛等症状 的处理。
• 适应证： • ①恶性程度较高或第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，作为辅助治疗； • ②原发肿瘤巨大或／和周围浸润固定或肿瘤血供丰富
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
多房囊性肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤相关性肾细胞 癌 肾髓样癌
粘液性管状及梭形细胞癌
5
肾透明细胞癌的特点
• 最常见的病理类型,占75%以上,
• 主要与VHL基因突变有关
• 预后与分期及分级均有关,颗粒样结构<50%,预 后好
28
JAMA, 2006;295(21):2516-2524
最常见的治疗相关的毒副作用及 实验室异常
•最常见的副作用是： 疲劳30例（28％） 腹泻21例（20％） •最常见的实验室检 查异常： 中性粒细胞下降45 (42%) 血脂升高30 (28%) 贫血27 (26%)
29
JAMA, 2006;295(21):2516-2524
J Clin Oncol 27:3312-3318.
两组治疗的有效率及PFS结果
N Engl J Med 2007;356:115-24
J Clin Oncol 27:3312-3318.
•中位的PFS索坦组为11月， IFN-α组为5月(P < .001) •客观有效率索坦组为47%，IFN-α组为12% (P< .001)
• 局部病变手术预后可,出现转移后,预后较差
• 靶向治疗和免疫治疗为主, 细胞因子有效率在 15-20%
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（七）肿瘤病灶>7cm且伴坏死 Mayo Clinic 数据
2445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系 (风险 比 5.27; 95% CI 4.56–6.09; P < 0.001)，发生坏死的5 年CSS约为40% Cancer. 2005 Aug 1;104(3):511-20.
不同特征进展期肾癌CSS总结
（六）淋巴结转移阳性：亚洲数据 韩国，Asan Medical Center， n=1691
5年CSS约30% Korean J Urol. 2011 Aug;52(8):524-30. Epub 2011 Aug 22.
（七）肿瘤病灶>7cm且伴坏死 亚洲数据
韩国，Seoul National University Bundang Hospital，n=516
进展期肾癌治疗现状
进展期肿瘤特征： “局部晚期”或“远处转移”
“进展期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤，包括绝大多 数的转移性或局部晚期实体肿瘤” ——Cherny NI, et al. Cancer 20031
“进展期肾癌的定义为转移性疾病、病理学分期T≥3和/或 淋巴结侵犯。” ——Tsivian M, et al. JCO 20112
临床特点
5年CSS
远处转移
16-21%
同侧肾上腺受侵
22%
穿透肾周筋膜
<23%
腔静脉癌栓
22.2-37.3%
肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润
32.>7cm且伴坏死
40-70%
具7大特征患者，预后较差
进展期 √ √ √ √ √ √ ？
进展期肾癌治疗观点
积极外科手术治疗 手术+综合治疗（免疫治疗/靶向药物治疗） 术前辅助靶向药物治疗+手术 持续性靶向药物治疗的研究
（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意大利肾病学会数据
意大利，16个中心，n=5893
蓝线：仅有肾静脉癌栓 5年CSS 75%
绿线：仅有肾周脂肪浸润 5年 CSS 66.9%
红线：肾静脉癌栓合并肾周脂 肪浸润 5年CSS 32.4%（p < 0.0001） 肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 5年CSS 为32.4% Eur Urol. 2010 Jul;58:588-595.
（三）穿透肾周筋膜：日本数据
日本，Kitasato University School of Medicine, n=111
pT3a-fat: 仅肾周脂肪浸润 pT3a-ad: 肾上腺受侵pT3a (now T4) pT3b-only: 不伴随pT3a因素的 pT3b pT3b with pT3a: 肾周脂肪或 如肾下上疾腺病侵5润年的疾病pT特3 异生存率 低pT于3c2:3%膈: 上腔静脉癌栓 pT4•:侵浸润润至至GeGreortoat筋a筋膜膜外外
转移性肾癌5年CSS: 16% Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.
（一）远处转移：SEER数据 SEER，美国，9个中心， n=2043
转移性肾癌5年CSS: 21% Urology. 2008 Nov;72(5):1090-5.
（二）同侧肾上腺受侵：美国数据
美国，Methodist Hospital, Houston ，n=198
肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较 Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792–796
（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵）Mayo Clinic数据 美国，Mayo Clinic, n=1033
pT4期患者10年CSS为11.6% J Urol. 2011 Jun;185(6):2035-9.
“进展期肿瘤通常侵犯局部或有转移病灶。” ——Mahmud SM, et al. Int J Cancer 20103
1. Cherny NI, Catane R. Cancer 2003;
肾癌TNM分期
进展期肾癌预后评估指标
疾病无进展生存时间（PFS） 疾病无复发生存时间（RFS） 总生存期（OS） 疾病特异性生存期（CSS）
Group 1:发生肾周 脂肪组织浸润（不 考虑脂肪浸润深度）
Group 2:肾静脉侵 袭（伴或不伴肾外 侵袭）
Group 3:同侧肾上 腺受侵肾癌患者
同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为 21%
Hum Pathol. 2008 Nov;39(11):1689-94.
（二）同侧肾上腺受侵：日本数据 日本，Hamamatsu University Hospital, n=1033
伴随或不伴坏死肾癌术后5 年CSS分别为79.3% 和 92.0%。
T>7cm有50%以上同时伴有 肿瘤坏死
EAU 肾癌指南指出：如术 前影像学证实无肾上腺转 移，不进行常规肾上腺切 除，除了以下两种情况例 J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1332外-7：; 肾上级大肿瘤、肿瘤
手术治疗对进展期肾癌的局限性
局限期患者手术治疗后约20-30％出现复发或转移 癌栓范围广的情况下，对手术技术及设备要求高，常规开展
困难 肾癌根治手术并不常规进行肾上腺切除和淋巴清扫
靶向治疗对晚期肾癌疗效明显高于细胞因子是否会带来辅助 治疗研究的成功
•肾上腺受侵 •膈上腔静脉癌栓 穿透肾周筋膜5年CSS低于 23%
Int J Urol. 2008 Jul;15(7):582-6.
（四）肾静脉、腔静脉癌栓：UICC /AJCC数据 国际抗癌联盟，欧美国家，11 个中心，n=1215
腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3% Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.
疾病特异性生存期
疾病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直至因疾病 （肾癌）死亡的时间
这个终点可能产生的偏倚，因为确切死因并非总能轻易确 认。为了最大限度的减少偏倚，事件应确定是由肾癌或相关 药物毒性导致的死亡。死因不明的病例应归入治疗相关死亡
不同特征进展期肾癌的CSS
（一）远处转移：UICC /AJCC数据 国际抗癌联盟，欧美国家，11 个中心，n=1215