诊断学-心脏检查-视触扣诊PPT课件

一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
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心脏增大
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心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
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心前区异常搏动
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内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
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1. 视 诊
v 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
v 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
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心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
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心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时（心界变小，甚至叩不出） 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出
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房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
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心音强度改变－2
S2 = A+ P S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A增强：高血压、动脉粥样硬化 P增强：肺心病、左向右分流的先心病
S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
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心音强度改变－1
S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
S1强弱不等
心脏检查
心病一科
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整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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心脏解剖位置
位置： 位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨后方，第 5-8胸椎前方。 2/3偏在身体正中线的左侧， 1/3在身体正中线 右侧。
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心脏检查的基本条件
安静的环境 适当的光线 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器
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心尖搏动－1
概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组
织向外搏动
正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm
搏动范围为2.0-2.5cm
观察：位置、范围、强度
很多人看不到心尖搏动
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心尖搏动－2
3. 心尖搏动移位
横膈位置的影响（仰卧位、体型、腹部疾病）
纵隔位置的影响（侧卧位）
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧
1. 手掌心在心前区触及的一种微细的震动感，是器质性心血管病 的特征性体征之一。感觉同猫喘。
2. 机制：与杂音相同。血流紊乱形成漩涡。 3. 触到震颤的部位一般均可闻及杂音，而听到杂音的部位，不一
定能触及震颤 4. 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶
差成正比
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心前区震颤的临床意义
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心包摩擦感
1. 见于纤维素性胸膜炎又称干性胸膜炎
2. 部位：心前区胸骨左缘第4肋间易触及
3. 时相：收缩期、舒张期—双相
4. 触诊：粗糙磨擦感（机制）
收缩期
坐位前倾
呼气末为甚
心包腔内渗液增多时，可消失
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3. 叩 诊
叩诊目的：确定心界的大小、形状、位置 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
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心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点
及其听诊部位
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心音
S1与S2的鉴别 S3：健康儿童及青少年可及 S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病 心音的鉴别见下表
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心音改变
心音强度改变 心音性质改变
钟摆律或胎心律
心音分裂
S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
1.心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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心前区异常搏动
2.胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
3.剑突下搏动
肺气肿伴右心室肥大 腹主动脉瘤
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2. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤、心包摩擦感 示指、中指的指腹—心尖搏动
2.心脏本身因素
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴型心也叫主动脉瓣型心
见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
左心房、肺动脉段扩大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，梨型心也叫二尖瓣瓣型心
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
普大型心 表现：心界向两侧扩大，坐位时呈烧瓶样，浊音界随体位改变 见于：心包积液
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返回
叩诊
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
－附图2
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返回
叩诊
－附图3Biblioteka 正常成人心脏相对浊音界 26心脏检查－听诊
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听诊
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
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听诊
心脏瓣膜听诊区 听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发 绀型心脏畸形中居首位。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞 增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。
肺动脉瓣狭窄
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心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，
见于：主动脉弓动脉瘤
升主动脉扩张
2. 心前区扁平，
见于：扁平胸
3.鸡胸、漏斗胸 4.心前区饱满：大量心包积液
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叩诊
叩诊方法：间接叩诊
患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位或坐位，
板指与肋间平行 顺序： 从清—浊
注意：
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叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内
左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始
逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界，
在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
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叩诊
心浊音界
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触诊内容
心尖与心前区搏动
方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊 指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖
冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震 颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动： 心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
震颤（thrill） 心包摩擦感
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震颤