霍乱防控

霍乱-治疗
治疗原则：
预防脱水
治疗脱水
纠正电解质紊乱 合理使用抗菌药物 对症治疗
霍乱-出院标准

患者入院后,大便细菌培养每日一次,停药后连
续2次阴性时(如无粪便,可肛拭子采集)可以出
院。

患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之 日起，住院隔离已超过7天，可以出院。
预防控制措施
（一）控制传染源
发现病人立即隔离治疗，病人隔离治疗必须在专门 隔离病区，并与其他传染病人分开，病人和疑似病人病 室分开。病区有专人负责管理，防止病人外出活动污染 环境。 对疑似病人进行隔离、治疗，不与其他病人或确诊 病人混住。 霍乱接触者应医学观察5天， 发现带菌者，应在隔离期间应用抗生素治疗。
2．个案调查采用统一的调查表
3．病例调查时，要认真、详细地了解和记录患者发病前 5天及发病后到过的地方、与其有过密切接触的人员及 饮食史和饮用水情况 4．对病人调查时，调查员做好个人防护。 5、处理结束后10天内必须有完整的调查报告。
疫区处理
1）开展卫生宣传教育
2）及时发现病人，疑似病人和带菌者（病例搜索）
或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状
者。
带菌者

无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群
或/和O139群霍乱弧菌。
疑似诊断
符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱
（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、 清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱 水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌) 的病例。 （2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触 史，并发生泻吐症状者。 （3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍 乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。
发生疫情后
3、简易持续漂白粉加氯井水消毒 4、长效缓释消毒片井水消毒 5、持续漂精片加氯井水消毒
发生疫情后
5）开展卫生活动
健康教育 灭蝇杀蛆： 家庭环境灭蝇：雷达 外环境灭蚊蝇：敌敌畏 外环境的整治工作

6）疫点解除：
当疫点内上述措施均已落实，所有密切接触 者连续2次验便阴性，无续发病人或带菌者出现 时可予以解除。
活化腺苷酸环化酶
促进环磷酸腺苷合成
促进肠粘膜细胞的分泌功能
肠液大量分泌 导致严重呕吐、腹泻
引起严重脱水及酸中毒、休克等
霍乱病理改变

水和电解质紊乱：霍乱患者由于剧烈的呕吐和腹泻，体 内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。 严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，进一步发展 可引起急性肾功能衰竭。
脱水程序
儿童体重 5%～10% 成人体重4%-8%
霍乱-诊断
实验室确诊病例
带菌者 疑似诊断
临床诊断病例
实验室确诊病例
（1）凡有腹泻（每日排便三次或以上,且具有大
便性状异常），粪便、呕吐物或肛拭子样品培
养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。
（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群
恢复期带菌：一般不超过一周，据统计，未经抗菌 药物治疗的患者，病后一周内停止排菌者约占80%，二 周内约占90%，三周内达95%以上，持续四周以上者很 少。


慢性带菌：时间可持续数月到数年。
健康带菌者：疫区内无明显接触史的居民中，无症状
流行病学
2.传播途径：粪-口传播
1）食物传播 2）水传播（污染的水体再污染食物成为爆发流行的主

EL-Tor型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存，致使水体成为霍乱弧菌的主要
贮存场所。

霍乱弧菌对热、干燥、直射阳光、酸及一般消毒剂均敏感，干燥2小时或加热55
℃10分钟即可死亡，煮沸后立即被杀死，在正常胃酸中霍乱弧菌生存4分钟。
霍乱概述-临床表现
霍乱概述-流行病学
1.传染源 患者和带菌者是霍乱的主要传染源。
霍乱防控
霍乱概述-概念

霍乱（Cholera)是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引
起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及面广、 危害严重、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一，
《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。
霍乱概述-病原学

霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰
染色阴性，菌体短小，稍弯曲，两 端钝圆，长1.5～2.0µm,宽0.3～ 0.4µm 。菌体尾端有鞭毛，运动极 为活泼，在暗视野显微镜下呈流星

确定加氯量：先计算出井水的容量 {计算方法：圆井水量
=[ 水面直径 m]2×0.8×水深 (m)；方井水量 = 边长 (m)×边
宽(m)×水深(m)}。

使用漂白粉：1000千克（T）水克漂白粉消毒 使用漂精片：1000千克（T）水加10片漂精片消毒 如果水质低下，应加大用量。 (保证余氯在0.3 mg/L ～0.5 mg/L)；
状者不宜预防性服药）
发生疫情后 疫点消毒（随时、终末消毒）
消毒范围：病人、疑似病人、带菌者的家庭、住处、 发病前三天内或发病后到过的地方、可能受污染的物品 和场所。 消毒对象及方法： 排泄物、呕吐物： 5份排泄物、呕吐物加1份漂白粉作用30分钟。 1份排泄物、呕吐物加1份20%漂白粉(1份漂白粉加4份 水）比例，作用30分钟。 便器、排泄物、呕吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30 分钟。 食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分钟。 饮用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根据水质浊度、 污染状况，按1-3mg/L加氯消毒。
人感染霍乱弧菌后反应表现为： 感染的多，发病的少，轻症状的多，重症的少，严重脱水仅占一 小部分 1）病人：轻型、中型、重型

重型和中型患者泻吐物中带菌较多，由于频繁的腹泻和呕吐，极 易污染周围环境，是重要的传染源；

轻型患者临床上易于误诊和漏诊，作为传染源的意义更大。
流行病学
2）带菌者：

潜伏期带菌：潜伏期末能从病人的粪便中查出霍乱弧 菌。
1）疫点管理 2）隔离治疗传染源 3）接触者管理 4）疫点消毒（随时、终末消毒） 5）开展卫生活动 6）疫点解除
发生疫情后
3、流行病学调查 4、疫区处理
疫点的划定
2）疫点要根据流行病学指征来划定。
发生疫情后
1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。
3）一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带
临床诊断病例
符合以下三项之一者，可诊断为临床诊断病例 （1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/ 和O139群霍乱弧菌者； （2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒
素基因PCR检测阳性者；
（3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且
在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。

代谢性酸中毒
腹泻丢失大量碳酸氢钠 失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，
乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒
急性肾功能衰竭不能排泄代谢的酸性物质，加重酸
中毒。
霍乱临床类型
临床表现 大便次数日 精神状态 声音嘶哑 皮肤弹性 口唇 眼窝 指纹 肌肉痉挛 脉 搏 收缩压 尿 量 轻 型 中 型 重 型 <10 正常 无 正常 正常或稍干 稍陷 不皱 无 正常 正常 正常或略少 无或相当 儿童体重5%以下 成人体重2%-3% 10-20 淡漠或不安 轻度 弹性减低，易抓起 干 明显下陷 皱瘪 可有痉挛 细速 12.0kPa~9.3kPa 400ml以下/24小时 20以上 极度烦躁或昏迷 声音嘶哑 弹性消失，抓起久不恢 复 明显干燥 深陷，目闭不紧 干瘪 反复痉挛 弱速或不能触及 9.3kPa以下或测不出 无尿或<50 ml 儿童体重 10%以上 成人体重8%以上
霍乱概述-致病力和生存力
致病力： 霍乱弧菌能产生肠毒素（CT）、神经氨酸酶、血凝素（HAS）及菌体裂解后 释放出内毒素。霍乱肠毒素是致病的主要毒素。 生存力：

霍乱弧菌在外环境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力较强。在PH 8.2的江水中， EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未经处理的河水、 塘水、井水及海水中， EL-Tor型可存活1至3周甚至更长。
1、腹泻病人监测
腹泻病人登记、采便、培养
2、重点人群监测 3、外环境监测
水体、公共厕所、污水排放处、苍蝇等
4、食品监测（重点是：水生动植物、凉菜、熟食）
（七）建立健全肠道病门诊 （八）预防接种
发生疫情后的防制措施
（一）疫点疫区处理
（二）阳性水体管理 （三）开展监测
疫点疫区处理
1、疫点的划定 2、疫点处理

O1群霍乱弧菌其菌体抗原有A、B、C三种因子。
A因子为O1群的特异抗原；根据菌体抗原成分，O1群霍乱弧菌又可 分为三种血清型，即稻叶型（含A、C因子）、小川型（A、B因子） 和彦岛型（ A、B、C因子）；彦岛型容易发生变异，成为小川或 稻叶型，又称为不稳定型。
ห้องสมุดไป่ตู้
霍乱概述-血清分型
表 现 型 分 类
样运动，培养温度以37℃为最适宜，
在碱性（PH8.0～9.0）肉汤或蛋白 胨培养基上易于生长。
霍乱概述-病原学


霍乱弧菌具有耐热的菌体抗原（O）和不耐热的鞭毛（H）抗原。
根据菌体（O）抗原不同， 分为O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌。 O1群霍乱弧菌可再分为古典生物型和EL-Tor生物型。


各类饮用水具体消毒方法
和消毒处理。
发生疫情后
1、对直接以河、湖水为饮用水源的必须经过净化
先进行混凝沉淀：方法是：100斤水加明矾或碱
式氯化铝 2.5 ～ 4 克，搅拌 1 ～ 2 分钟，静置 10 分
钟左右，使水澄清。
漂精片消毒；100斤的水加一片。30分钟后方可
使用。
发生疫情后
2、井水消毒：每天1-2次
（二）切断传播途径
“三管一灭”: 管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇
1）改善环境卫生
2）对病人和带菌者的粪便，排泄物用具等严格消毒。
3）灭蝇 4）注意饮食卫生，加强食品的管理和食具消毒 5）饮用水的消毒管理，不喝生水。 6）饭前便后洗手。
(三）保护易感人群
霍乱死菌苗:保护率为50%～70%，保护期
菌者生活上密切相关或有共同暴露因素（水、食物）的
若干户为范围。
4）根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上 的疫点。
疫点处理
疫点管理：坚持“早、小、严、实”的精神：
时间要早，划定范围要准确，措施要严，落在实处，专人负责
发生疫情后
隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要住院隔离治疗。隔离治疗点做
数量很大时，未被杀死的弧菌即进入小肠。霍乱弧菌依其粘附因
子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并
产生大量的肠毒素。
霍乱肠毒素是引起发病的主要原因。弧菌裂解后释放的内毒素以
及弧菌产生的酶（如神经氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代
谢产物等在发病中也可能起一定的作用。
发病机理
霍乱弧菌 在小肠粘膜定居增殖 分泌毒素
3）加强饮用水卫生管理
4）加强饮食卫生管理 5）做好粪便管理 6）灭蝇
3～6个月，不能防止隐性感染及带菌者，
因此未被推荐应用。
口服疫苗:抗菌+抗毒协同免疫
经常性预防措施
（一）确保安全供水 （二）加强食品卫生监督管理 （三）积极开展健康教育 （四）搞好环境卫生（爱国卫生运动） （五）做好疫情报告：发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，2小时内进行 网络直报 （六）加强疫情监测
流行病学调查
1、个案调查
2、暴发调查 3、专题调查—流行因素调查
个案调查

主要内容
1、一般情况 2、主要临床表现 3、流行病学调查 1）传染源和传播途径的追溯 3）餐饮史 3）卫生状况 4、疫点处理情况 1）接触者人数 2）采样 3）预防服药 4）消毒
个案调查要求
1．对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己 回答调查 者所提的问题。
要因素）
3）生活接触传播 4）苍蝇媒介传播
流行病学
3.人群易感性
人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发病主要取
决于机体特异性免疫力，隐性感染较多。
感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体IgA,
在血清中产生杀弧菌抗体（抗菌免疫）和抗毒抗体（抗
毒免疫），可使患者获得良好的免疫保护。
霍乱发病机制
霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌
好病人管理和消毒工作。
接触者管理（与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人）
接触者在家隔离或集中隔离：隔离点有专人管理，限制活动范围。 采样验便：每天1次，连续2次，发现阳性者立即送医院隔离治疗，同室隔离人员重新
采便检验并延长隔离时间。
预防性服药：对在疫点内人员和接触者进行服药预防（对粪检阴性且无腹泻等相关症