低分子肝素钠护理演示课件

有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫 10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时 不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血 。
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对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能 产抗凝作用，且不引起明显出血。
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有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏 有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的
患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅
脑损伤的患者和术后期患者
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途径： 皮下注射 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
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疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿
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自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
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冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
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将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂 直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部
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在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用 ，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮 毛细血管而引起的局部淤斑形成。
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穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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手术 腹壁血肿
Fra Baidu bibliotek18
应用低分子肝素钙时，护士除 了严密观察病情外，还应教会 患者重视并进行自我监测，包 括注意大便，尿液颜色，皮肤 粘膜，牙龈有无出血倾向。用 药期间嘱患者不要热敷腹部以 免增加出血危险性，勿抠鼻， 用软毛刷刷牙；注意安全，尽 量避免发生碰撞或跌倒，如有 异常，及时汇报。
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为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边界，左右为锁骨中线内外5cm范 围（避开脐周1-2cm），左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
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注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 垂直角度拔出针帽
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注射毕停留10s ? 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推
注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿
刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度 捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z”
字形，减少药液外渗。
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注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
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注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
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注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长 ，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类 药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时 ，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出 血危险性，应严密观察。