交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时

交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响对比

发表时间：2018-09-30T14:42:22.880Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：王吉林

[导读] 交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。（佳县人民医院陕西榆林 719299）

【摘要】目的：分析交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响。方法：选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是23例与22例。A组给予交锁髓内钉内固定术治疗，B组给予锁定钢板内固定术治疗。对比手术时间和踝关节功能情况。结果：A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。

【关键词】交锁髓内钉内固定术；锁定钢板内固定术；胫腓骨骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0102-02 胫腓骨骨折是临床中发病率较高的骨折类型，其是长管状骨的高发骨折部位。其骨折原因主要是高能量暴力所致，且以多节段性骨折最为常见[1]。其临床疗法为手术，但所选术式不同，手术效果也存在差异。研究中选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体，旨在分析两种不同术式对该病的治疗效果，如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。随机划分为A组和B 组，分别是23例与22例。A组中，男12例，女11例；年龄范围是18～62岁，平均（40.25±2.34）岁；致伤原因为：高空坠落6例，车祸致伤12例，其他5例。B组中，男13例，女9例；年龄范围是15～60岁，平均（40.11±2.05）岁；致伤原因为：高空坠落7例，车祸致伤11例，其他4例。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

A组给予交锁髓内钉内固定术治疗：若胫腓骨骨折存在移位现象，则应给予跟骨牵引处理，并根据髓腔实际大小和X平片结果选择规格合适的髓内钉。给予患者连续硬膜外麻醉处理，叮嘱其取平卧位，切口位置为髌韧带内侧约5cm处。给予扩髓处理，使其大小合适，植入髓内钉，并将其钻入，回敲髓内钉使骨折部位对位靠紧，将近端髓钉拧入，并彻底锁住。透视下若显示骨折良好对位，则冲洗切口，并做引流处理。术后适度进行床下锻炼。

B组给予锁定钢板内固定术治疗：术前，有效测量健侧内踝上方至胫骨结节内侧下方的实际距离，以选择相匹配的钢板。给予连续硬膜外麻醉处理，叮嘱患者取平卧位，选择内侧入路法，即从胫前入路，于内踝上方处做一切口，将锁定钢板与骨膜外直接插入，拧紧锁定螺丝，保证其固定性。检查骨折复位情况，冲洗切口，常规缝合切口并引流。

1.3 评价标准

利用Mazur标准评价踝关节功能，满分为100分，优：＞92分；良：87～92分；中：65～86分；差：＜65分[2]。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术时间用（x-±s）表示，行t检验，踝关节功能情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比手术时间

A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比踝关节功能情况

A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表。

3.讨论

胫腓骨骨折的发病率约为9.5%，其治疗难度较低，但若处理不当或治疗延误，可能导致不良愈合或感染等并发症。其致病原因为直接暴力或间接暴力，临床中多根据患者的软组织实际损伤度和骨折类型等情况确定手术方式，其中以锁定钢板内固定术较为常见[3]。

锁定钢板的稳定性更强，原因是其螺孔和螺钉均有螺纹，拧入螺钉后，钢板便成为特定角度的有效固定装置。其有非锁定螺孔和锁定螺孔，可拧入不同螺钉，其对软组织的剥离程度较轻，不对骨膜造成严重压迫，且不对骨折端的实际血供造成明显影响。但其手术时间较长，患者术后的踝关节功能恢复速度较慢。交锁髓内钉的明显优势为摩擦力大、接触面大，可增强骨折部位的固定性，在钻入髓内钉后进行扩髓处理可扩大其插入直径，增强其插入强度，具有较佳的成骨作用。其手术切口小，因此手术时间短，且对骨膜的破坏性小，利于骨折快速愈合。其有手术禁忌症，不适用开放性骨折严重患者，以免造成脂肪栓塞等并发症。但总体而言，交锁髓内钉对于该类骨折的临床疗效要明显优于锁定钢板[4]。结果为：A组的手术时间（59.64±10.53）min短于B组（90.58±11.20）min，对比有差异（P＜0.05）；A组的踝关节功能优良率（91.30%）高于B组（63.64%），对比差异显著（P＜0.05）。与张坡[5]等研究结果基本一致。

综上所述，为胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉内固定术的治疗效果更为显著，其手术时间更短，踝关节功能更佳，值得在临床中积极推广。

【参考文献】

[1]彭顺根.交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的效果比较研究[J].临床合理用药杂志，2018，11(3):138-139.

[2]王宁宁.切开复位内固定术应用于胫腓骨下段粉碎性骨折的效果探析[J].中国卫生标准管理，2018，9(4):56-57.

[3]陈兆波，赵凡.交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折的疗效[J].中国实用医药，2017，12(21):60-61.

[4]吕游，袁媛，杜伟，等.切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折的效果探析[J].中外医疗，2017，36(6):90-92.

[5]张坡，王晓民，朱冬承，等.闭合复位交锁髓内钉与微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效对比[J].中国社区医师，2017，33(10):41-42.