痛风

痛风，是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的疾病，以高尿酸血症为临床特点，以及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。主要分为原发和继发性：

（1）原发性：由原发性高尿酸血症引起的痛风即为原发性痛风，多见。常伴有血脂代谢异常、肥胖、糖尿病、原发性高血压、冠心病和动脉硬化等，属于遗传易感性疾病。（2）继发性：由于肾脏疾病、血液病及某些药物等多种原因导致的高尿酸血症所致。

核酸→核苷酸→磷酸、核苷或脱氧核苷→戊糖（核糖、脱氧核糖）、碱基（嘌呤、嘧啶）

人体内核苷酸主要由机体的细胞自身合成，少量由食物获得，因此核苷酸不属于营养必需品。其中嘌呤和嘧啶在消化道内，主要被分解而排出体外，则食物来源的嘌呤和嘧啶碱很少被机体利用，而起作用的主要是由机体自身合成，体内嘌呤核苷酸主要有两条途径合成：

（1）从头合成途径：是主要的合成途径，主要利用磷酸核糖、氨基酸（甘氨酸、天门冬氨酸和谷氨酰胺）、一碳单位及CO2等为原料，经过一系列酶促反应而合成，在胞液中合成（如肝组织），可分为两阶段：首先合成次黄嘌呤核苷酸（IMP），然后通过不同途径分别生成腺嘌呤（AMP）和鸟嘌呤（GMP）。

（2）补救合成：利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷，经过简单的反应过程来合成，如脑、骨髓。

嘌呤核苷酸在酶的催化下，脱去磷酸成为嘌呤核苷，进一步催化下转变为嘌呤，两者又可经水解、脱氨及氧化作用生成尿酸。这一过程主要在肝脏、小肠和肾脏中进行，正常情况下，生成和分解应处于相对平衡状态，所以尿酸的生成与排泄也恒定，当体内核酸大量分解（如白血病、恶性肿瘤等）或摄入高嘌呤食物时，血中尿酸水平升高超过480umol/L时，尿酸盐将饱和而形成结晶，沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等处，导致关节炎、尿路结石和肾炎等。

高尿酸血症的形成：

（1）尿酸生成增多：饮食中摄入过多含有嘌呤的食物或嘌呤合成过程中酶的缺陷导致尿酸生成增多。

（2）肾脏排泄尿酸减少：此类人肾脏功能多数是正常的，只存在尿酸排泄障碍，研究表明是多基因遗传性疾病。

高尿酸血症进一步发展成为痛风的条件：40岁以上的中年男性，主要是女性体内雌激素能促进尿酸排出，并有抑制关节炎的作用，男性则喜爱赴宴饮酒，喜食富含嘌呤蛋白质食物，一般而言血尿酸越高或持续时间越长，痛风发生机会越大。然而高尿酸血症并非痛风专有，绝大部分高尿酸血症可持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症。急性痛风性关节炎经过治疗后症状缓解，或自行缓解，但仍维持较高的血尿酸水平，常因外伤、手术、饮酒、暴食、精神紧张等因素诱发关节炎症状急性复发，两次发作之间的间隔时间则称为痛风间歇期。两者之间有明显的发病史加以区别。

急性痛风性关节炎的治疗

（1）目的：迅速终止关节炎发作，越早越好，延迟用药会导致药物疗效降低。

（2）一般治疗：休息，抬高患肢，避免负重，疼痛缓解72小时后开始恢复活动，避免摄入富含嘌呤食物和禁止饮酒（酒精既可降低肾脏尿酸的排泄又增加体内尿酸生成），

多饮水，以促进尿酸排泄，尿酸盐在温暖环境下可溶解，故注意患肢保暖，避免受凉。由于降低血尿酸的药物在用药早期可使进入血液中的尿酸增多，有诱发急性关节炎的可能，因而此时应避免降尿酸治疗。

（3）药物治疗：

A、秋水仙碱，可口服或注射用，由于副作用较多，因而临床少用。

B、NSAID（PS：有个字不会打，你懂的），是临床一线用药，与秋水仙碱合用可增

强止痛效果。此类药物应在餐后服用，以减轻药物对胃肠道的刺激，临床上主要

有吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛、酮洛芬、保泰松、萘普生等，主要起到消炎镇

痛的作用。

C、糖皮质激素，作用迅速，但停药后症状容易复发，不作为首选。

慢性痛风性关节炎的治疗

（1）目的：维持血尿酸在正常范围内，同时对慢性关节炎及可能并发的肾脏病变进行治疗，必要时处理痛风石。

（2）治疗中注意问题：降尿酸治疗早期，急性痛风发作的频率会加剧。

（3）药物治疗：

别嘌醇：由于与次黄嘌呤结构相似，只是分子中N8与C2互换位置，故可抑制黄嘌

呤氧化酶，从而抑制尿酸生成，同时，别嘌醇在体内经代谢转变，消耗了合成嘌呤

的原料并能反馈阻断嘌呤核苷酸的从头合成，为首选药物，此外还有丙磺舒、苯溴

马隆等。

饮食治疗

（1）饮食原则：三低一高

①低或无嘌呤，试验表明无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~70umol/L，尿液中尿酸

排出量减少1/4；

②低热量摄入以减重，轻体力消耗者热量摄入以6699~7536kj。

③低脂、低盐

④大量饮水，每日尿量达2000ml以上为宜。

（2）无症状期饮食①限制热量②维持理想体重③限嘌呤饮食，粗粮中嘌呤含量高于细粮，故选择后者为宜④均衡营养素的摄入⑤对饮水，每日2000~3000ml⑥尽可能少饮酒，努力戒酒。

（3）痛风急性期：与（2）类似，其中碳水化合物主要为谷类，以细粮为主；蛋白质较正常人少，40~65g/日；油以植物油为宜，少用动物油；多食富含维生素B、C和矿物质的蔬果，多饮水，有利尿酸排出；禁饮酒及食用刺激性食品；限盐，5~6g/日为宜。

烹调时禁用油炸、煎，宜采用蒸、煮等。

PS：网上比书上更多，个人认为分类更便于日常饮食分类，主要有：1、不含或低嘌呤的有：

（1）五谷：大米、小米、精白粉等细粮

（2）蔬菜

（3）水果：包括鲜、干水果

（4）蛋、乳类

（5）饮料：汽水、巧克力、可可、咖啡、果汁、茶、蜂蜜

2、中等量嘌呤（每100g低于75mg）

（1）鱼蟹类：淡水鱼，如青鱼、鲫鱼、河虾、河蟹等

（2）肉食类：火腿、鸡肉

（3）豆类

3、高嘌呤食物（每100g含嘌呤75~100mg）

（1）鱼类：几乎所有海产品

（2）肉食类：猪肉、牛肉以及内脏

中医特色药膳

1、百合粥

（1）百合100g，粳米100g

（2）百合、粳米洗净，熬成粥

（3）功效：养心润肺、清热止痛

2、土茯苓粥

（1）土茯苓30g，粳米100g

（2）土茯苓切块或磨粉，与粳米熬成粥

（3）功效：清热解毒、除湿通络、降低尿酸。

3、牛膝黄柏茶

（1）牛膝15g，黄柏15g，赤小豆25g

（2）材料洗净，加水煮沸慢熬成汤代茶饮

（3）功效：清热除湿，活血通络

4、绿豆百合荷叶汤

（1）绿豆100g，百合50g、鲜荷叶200g，冰糖适量

（2）材料洗净，一同炖烂，加入冰糖调味

（3）功效：清热除湿，降低血尿酸

5、冬瓜薏米汤

（1）带皮冬瓜500g，薏米30g