胆道系统的影像诊断PPT
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慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）
2、胰腺癌
胰腺疾病的CT、MRI诊断
• 正常胰腺CT、MRI表现 • 急性胰腺炎CT、MRI表现 • 慢性胰腺炎CT表现 • 胰腺癌CT表现
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
➢病因
1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内 压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流
MR
少数为等信号
T2为低信号
胆道系统的影像诊断-正常表现
➢胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能
显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫
不能显示
3、胆总管直径＜
6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
➢胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度
Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗
AP with retroperitoneal spreading
继发性改变 胰周血管
肝、腹膜、淋巴结
Pancreatic Carcinoma CT appearances:
Cystoadenoma of Pancreas
Pancreatic Carcinoma
MR表现
在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于CT
但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势
3、感染、药物、十二指肠梗阻
➢临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
急性胰腺炎
CT表现
胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
AP with gland necrosis
AP complicated with abscess
Acute Pancreatitis
MR表现
在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值
MRCP可显示胰管的状况
T1W T2W
2、慢性胰腺炎
CT表现
胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化
2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯
定增厚
2、胆囊长径4-5cm、直径＜
5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液 、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
Pancreatic Rupture
H
H
P
脾脏疾病
1、脾挫裂伤
（splenic contusion & laceration）
脾脏疾病
2、脾梗塞
(splenic infarction)
三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化
全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化
• USG： (首选)
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。
病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可 为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳 头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。
百度文库
X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆
CT为首选检查方法 直接征像：
局部增大、软组织密度、边缘不整，内 部密度不均，出血坏死囊变 间接征像：
胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周 淋巴结肿大。肝转移灶
增强：少血供，血供侵袭。
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT表现
胰腺肿块
平扫低密度 增扫无明显强化
胰腺形态改变
胆、胰管
影像检查和处理中有一定的应用价值
胆系疾病
1. 胆系结石
胆囊结石 胆管结石
2. 胆道恶性梗阻 胆管癌
3. 胆囊癌
胆系结石 (cholelithiasis)
1、胆囊结石
依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同:
高密度结石
CT 低密度结石
等密度结石 环状结石
T1多数为低信号,
胆道系统的影像诊断
• 检查技术 • 正常表现 • 常见病的影像诊断
颉克蓉
影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
• MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭 圆形低信号，近侧胆道扩张
Segmental Chronic Pancreatitis
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• 胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细 胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发 生于胰头。
消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（ 非特异性）
小肠、结肠浸润，腹膜种植。
囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充
盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组
织病变。
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
胆囊癌平扫
胆囊癌增强
胰腺疾病
1、胰腺炎
急性胰腺炎 （acute pancreatitis）
2、胰腺癌
胰腺疾病的CT、MRI诊断
• 正常胰腺CT、MRI表现 • 急性胰腺炎CT、MRI表现 • 慢性胰腺炎CT表现 • 胰腺癌CT表现
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
➢病因
1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内 压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流
MR
少数为等信号
T2为低信号
胆道系统的影像诊断-正常表现
➢胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能
显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫
不能显示
3、胆总管直径＜
6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
➢胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度
Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗
AP with retroperitoneal spreading
继发性改变 胰周血管
肝、腹膜、淋巴结
Pancreatic Carcinoma CT appearances:
Cystoadenoma of Pancreas
Pancreatic Carcinoma
MR表现
在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于CT
但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势
3、感染、药物、十二指肠梗阻
➢临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
急性胰腺炎
CT表现
胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
AP with gland necrosis
AP complicated with abscess
Acute Pancreatitis
MR表现
在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值
MRCP可显示胰管的状况
T1W T2W
2、慢性胰腺炎
CT表现
胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化
2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯
定增厚
2、胆囊长径4-5cm、直径＜
5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液 、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
Pancreatic Rupture
H
H
P
脾脏疾病
1、脾挫裂伤
（splenic contusion & laceration）
脾脏疾病
2、脾梗塞
(splenic infarction)
三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化
全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化
• USG： (首选)
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。
病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可 为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳 头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。
百度文库
X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆
CT为首选检查方法 直接征像：
局部增大、软组织密度、边缘不整，内 部密度不均，出血坏死囊变 间接征像：
胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周 淋巴结肿大。肝转移灶
增强：少血供，血供侵袭。
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT表现
胰腺肿块
平扫低密度 增扫无明显强化
胰腺形态改变
胆、胰管
影像检查和处理中有一定的应用价值
胆系疾病
1. 胆系结石
胆囊结石 胆管结石
2. 胆道恶性梗阻 胆管癌
3. 胆囊癌
胆系结石 (cholelithiasis)
1、胆囊结石
依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同:
高密度结石
CT 低密度结石
等密度结石 环状结石
T1多数为低信号,
胆道系统的影像诊断
• 检查技术 • 正常表现 • 常见病的影像诊断
颉克蓉
影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
• MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭 圆形低信号，近侧胆道扩张
Segmental Chronic Pancreatitis
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• 胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细 胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发 生于胰头。
消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（ 非特异性）
小肠、结肠浸润，腹膜种植。
囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充
盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组
织病变。
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
胆囊癌平扫
胆囊癌增强
胰腺疾病
1、胰腺炎
急性胰腺炎 （acute pancreatitis）