HR+Her2-晚期乳腺癌的治疗选择ppt课件
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HER2阳性乳腺癌辅助治疗PPT演示课件
0.67（ 0.54,0.82）
0.44（ 0.24,0.82）
0.62（ 0.56,0.68）
0.65（ 0.47,0.90）
0.70（ 0.57,0.85）
0.61（ 0.43,0.86）
0.43（ 0.17,1.04）
0.66（ 0.57,0.77）
HER2+EBC使用曲妥珠单抗辅助治疗复发风险降低38%，死亡率降低34%
优选方案： AC-TH±P 或TCH±P
其他方案：
AC--多西他赛+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗*
FEC--多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗*
FEC--紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗*
紫杉醇+曲妥珠单抗
帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛--FEC*
NCCN指南解释：
帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇--FEC*
对数秩检验 p=0.001
0 0
12
24 36
48
60 72
0
死亡时间 (月数)
淋巴结阴性
无扩增
扩增
基因扩增: >10 拷贝数 无基因扩增: <3拷贝数
临界值: 不包括 Log rank p<0.001
0 24 48 72 96 120 144
死亡时间 (月数)
Seshadri R et al. J Clin Oncol 1993;11:1936
APT trial：DFS
Tolaney SM, et al. SABC2013 Abstract S1-04.
曲妥珠单抗用于HER2阳性小肿瘤NCCN指南及St Gallen 共识
治疗阈值为T1b, 也有部分专家认为HER2阳性肿 瘤不论大小均应适用曲妥珠单抗
0.44（ 0.24,0.82）
0.62（ 0.56,0.68）
0.65（ 0.47,0.90）
0.70（ 0.57,0.85）
0.61（ 0.43,0.86）
0.43（ 0.17,1.04）
0.66（ 0.57,0.77）
HER2+EBC使用曲妥珠单抗辅助治疗复发风险降低38%，死亡率降低34%
优选方案： AC-TH±P 或TCH±P
其他方案：
AC--多西他赛+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗*
FEC--多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗*
FEC--紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗*
紫杉醇+曲妥珠单抗
帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛--FEC*
NCCN指南解释：
帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇--FEC*
对数秩检验 p=0.001
0 0
12
24 36
48
60 72
0
死亡时间 (月数)
淋巴结阴性
无扩增
扩增
基因扩增: >10 拷贝数 无基因扩增: <3拷贝数
临界值: 不包括 Log rank p<0.001
0 24 48 72 96 120 144
死亡时间 (月数)
Seshadri R et al. J Clin Oncol 1993;11:1936
APT trial：DFS
Tolaney SM, et al. SABC2013 Abstract S1-04.
曲妥珠单抗用于HER2阳性小肿瘤NCCN指南及St Gallen 共识
治疗阈值为T1b, 也有部分专家认为HER2阳性肿 瘤不论大小均应适用曲妥珠单抗
绝经后ER 晚期乳腺癌内分泌治疗指南解读 ppt课件
ppt课件
22
ESR1突变发生主要与早期AI的治疗相关
原发乳腺癌标 本几乎没有 ESR1突变
在接受连续AI治疗的乳腺癌患者中可以检测到ESR1突变，比例高达20-50%。而初治或TAM治疗后的患者中极少发现ESR1突变，提示ESR1为AI获得性耐药的机制之一 该突变位于ERα受体蛋白的配体结合区（LBD），可导致雌激素受体非配体依赖的持续性激活， 因此即便在没有雌激素刺激的情况下依旧可以启动后续的信号通路，促进肿瘤细胞的生长和增殖。 Oesterreich S, Davidson NE. Nat Genet 2013; 45(12):1415-1416.
绝经后ER+晚期乳腺癌内分泌治疗指南解读
ppt课件
1
晚期乳腺癌内分泌治疗
现今，乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤 ABC患者又面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。 对于最常见的激素受体(HR)阳性晚期乳腺癌患者，如何帮助患者做出正
确的治疗选择，令其获得更长的生存，更佳的生活质量，是每一位肿瘤科 医师面临的挑战。
全球：
中国：
目前中国可用的针对晚期乳腺癌的内分泌治疗方案仅：氟维司群、芳香化酶 抑制剂、他莫昔芬、托瑞米芬等药物
ppt课件
10
问题二：晚期一线的内分泌治疗方案应如何选择？
1. 接受过辅助芳香化酶抑制剂治疗的患者晚期应选择何种方案？ 2. 接受辅助抗雌激素治疗（TAM/TOR）的患者晚期应选择何种方案？ 3. 未接受辅助内分泌治疗的患者晚期应选择何种方案？
1.0 0.8 无进展患者的比例 0.6 0.4 0.2 0.0 0 存在风险的患者数 氟维司群500mg 53 氟维司群250mg 47 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 自随机分组开始的时间 (月) 32 20 23 14 21 12 15 9 12 3 10 3 8 3 6 2 3 1 3 1 1 1 0 0 氟维司群500 mg 氟维司群250 mg
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗PPT演示课件
► ► ►
HER2是EGFR家族中的一员 约20～25%的乳腺癌有HER2基因的高表达 HER2高表达提示肿瘤侵袭性强，易复发转
移,预后差
► ►
HER2高表达是独立的预后不良因素 提示易对一些化疗药物和内分泌药物耐药
.
HER2 高表达预示生存期缩短
1.0
Stage I–III breast cancer (n=900)
死亡事件数
赫赛汀 1 年 vs 观 察组
218 vs 321 p<0.0001
59 vs 90 p=0.0115
369 vs 458 p<0.0001
182 vs 213 p=0.1087
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 治疗 疗 HR
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 疗 治疗 HR
2.7%
80
60 40 20 0 0 No. at risk 1703 1698 6 1627 1608
死亡风险降低34%
2-year Events OS
59 90 92.4 89.7 HR 0.66 95% CI p value
0.47, 0.91 0.0115
12 18 24 30 Months from randomisation 1498 1453
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗 —从临床试验到指南
.
目前乳腺癌的治疗手段
► 手术
► 放疗 ► 化疗 ► 内分泌治疗 ►inal A（HER-2阴性） luminal B（HER-2阳性) HER2阳性 肿瘤 三阴性 肿瘤 ER-阴性 PR-阴性 HER2-阴性
1Piccart-Gebhart
.
2Smith
et al 2005; et al 2007
HER2是EGFR家族中的一员 约20～25%的乳腺癌有HER2基因的高表达 HER2高表达提示肿瘤侵袭性强，易复发转
移,预后差
► ►
HER2高表达是独立的预后不良因素 提示易对一些化疗药物和内分泌药物耐药
.
HER2 高表达预示生存期缩短
1.0
Stage I–III breast cancer (n=900)
死亡事件数
赫赛汀 1 年 vs 观 察组
218 vs 321 p<0.0001
59 vs 90 p=0.0115
369 vs 458 p<0.0001
182 vs 213 p=0.1087
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 治疗 疗 HR
0 倾向赫赛汀 治 1 倾向非赫赛汀 2 疗 治疗 HR
2.7%
80
60 40 20 0 0 No. at risk 1703 1698 6 1627 1608
死亡风险降低34%
2-year Events OS
59 90 92.4 89.7 HR 0.66 95% CI p value
0.47, 0.91 0.0115
12 18 24 30 Months from randomisation 1498 1453
Her-2阳性乳腺癌辅助治疗 —从临床试验到指南
.
目前乳腺癌的治疗手段
► 手术
► 放疗 ► 化疗 ► 内分泌治疗 ►inal A（HER-2阴性） luminal B（HER-2阳性) HER2阳性 肿瘤 三阴性 肿瘤 ER-阴性 PR-阴性 HER2-阴性
1Piccart-Gebhart
.
2Smith
et al 2005; et al 2007
HRHer2晚期乳腺癌的治疗选择
HRHer2晚期乳腺癌的治疗选择一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，而HR+HER2-晚期乳腺癌则是其中最具挑战性的一种亚型。
这种病情的复杂性要求医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
本文将探讨HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗选择。
二、治疗策略1、激素治疗对于HR+HER2-晚期乳腺癌，激素治疗是一种常见的选择。
通过抑制雌激素的合成或阻断雌激素受体，激素治疗可以减缓肿瘤的生长和扩散。
常用的激素治疗药物包括他莫昔芬、来曲唑和阿那曲唑等。
2、化疗化疗是一种通过破坏癌细胞DNA来阻止肿瘤生长的治疗方法。
对于HR+HER2-晚期乳腺癌，常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨等。
化疗通常用于激素治疗无效或病情进展迅速的患者。
3、免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身的免疫系统攻击肿瘤的治疗方法。
近年来，免疫治疗在乳腺癌领域取得了重大进展。
对于HR+HER2-晚期乳腺癌，一些免疫治疗药物如帕博西尼、纳武单抗等已显示出一定的疗效。
4、其他治疗方法其他治疗方法包括靶向治疗和放疗等。
靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如针对HER2的曲妥珠单抗等。
放疗主要用于局部控制肿瘤，减轻疼痛和改善生活质量。
三、治疗选择建议对于HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗选择，医生会根据患者的病情、身体状况、既往治疗经历和患者意愿综合考虑。
以下是一些建议：1、激素治疗通常是首选，因为它相对安全且副作用较轻。
如果激素治疗无效或病情进展，则考虑化疗或免疫治疗。
2、对于较年轻的患者，化疗可能是一个更好的选择，因为它更有可能攻击快速增长的肿瘤细胞。
然而，化疗的副作用也需要充分考虑。
3、免疫治疗是一种新兴的治疗方法，对于某些患者可能是一个有效的选择。
然而，免疫治疗的疗效和安全性需要进一步研究和观察。
4、靶向治疗可以针对特定的分子靶点，但对于HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗效果尚不明确。
放疗主要用于缓解症状和改善生活质量。
5、在制定治疗方案时，医生应充分与患者沟通，解释各种治疗方法的优缺点，并尊重患者的治疗意愿。
HER2阳性乳腺癌的标准治疗PPT
OS 从疾病进展开始观察
概率
中位OS, 月
95% CI 17.8, 29.3
p值
n=107
IHC 2+
IHC 3+
无着色
微弱、不完整的膜 着色
>10%中等强度、完整 但不均匀着色或<30% 完整的膜强着色
>30％完整的膜强着色
最新NCCN指南(2013 v1)中有关HER2检测 相关内容的更新和明确
明确了IHC和ISH检测地位，其 中任一一个为阳性即认为 HER2阳性
靶点独立 治疗独立
TTP（月） 总体人群 中位时间（95%CI） 8.6（7.6-9.3） 25.9（23.4-28.9） OS（月）
亚组人群 一线治疗
二线治疗 三线治疗
10.3
9.0 6.3
30.3
27.1 23.2
国内外指南推荐 赫赛汀®是HER2阳性MBC的标准治疗
用于评价HER2阳性MBC治疗的靶 向药物研究需要以赫赛汀®标准治 疗作为对照 一线治疗适应征获批需要与标准治 疗对照
#TTAX/T #LTAX/L
） （
TTAX/T
LTAX/L 0
259 266
0
5
181 178
10
93 85
15
39 35
20
20 10
25
8 2
30
1 0
35
0 0
40
0 0
时间（月）
2012年ASCO中期分析： 安全性分析
联合紫杉类一线治疗HER2阳性MBC 赫赛汀®优于拉帕替尼
一线治疗研究显示：赫赛汀®均需使用至疾病进展
HER2阳性乳腺癌的标准治疗
最新：HER2低表达乳腺癌诊疗PPT
03
药物副作用管理
注意药物的副作用管理，减轻患者的痛苦 ，提高生活质量。
感谢观看
HER2低表达乳腺癌可能具有不同 的生物学特性和临床预后，需要结 合具体情况制定个体化治疗方案。
微滴式数字PCR技术
微滴式数字PCR技术介绍
微滴式数字PCR是一种新型的基因扩增技术，能够对HER2基因进行高精准定量 。
微滴式数字PCR在HER2低表达检测中的应用
该技术可以检测乳腺癌患者体内HER2基因状态或药物疗效，有助于避免因肿瘤 异质性带来的组织样本检测假阴性结果。
临床诊疗中的HER2低表达处理
针对HER2低表达的患者，目前主要 采用ADC药物进行治疗，例如恩美曲 妥珠单抗已正式在我国获批上市，用 于治疗既往接受过一种或多种化疗方 案的不可切除或转移性HER2低表达 乳腺癌患者。
影响因素
检测平台及抗体选择
01
检测平台的选择
解释内容1：IHC与FISH组合是当前临床常 规的HER2低表达检测方法。
02
抗体选择对结果的影响
解释内容2：不同抗体对HER2的识别及亲 和力存在差异，可能导致检测结果的差异 。
03
不同检测平台之间的一致性
解释内容3：不同检测体系对HER2低表达 乳腺癌的检测结果存在中度一致性。
时间与空间异质性
HER2低表达的判读
根据2021版《中国乳腺癌HER2检测指 南》中的定义，HER2低表达为IHC 1+ 或IHC 2+且FISH阴性。
免疫亲和富集-多反应监测质谱联用
HER2低表达的诊断标准
根据2021版《中国乳腺癌HER2检 测指南》，HER2低表达定义为IHC 1+或IHC 2+且FISH阴性。
晚期乳腺癌的治疗 ppt课件
乳腺癌靶向治疗的常用药物
以HER2为靶点： 曲妥珠单抗 拉帕替尼
以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点： 吉非替尼 厄洛替尼
以肿瘤血管生成为靶点： 贝伐单抗
以HER2为靶点的曲妥珠单抗是乳腺癌分子靶向治疗的代表
HER2与HER2阳性乳腺癌
什么是HER2 ？
HER2全称是人类表皮生长因子受体2，是 一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表 面都有少量HER2蛋白，HER2蛋白可进行
或不能耐受芳香化酶抑制剂，可服用他莫昔芬类药物5年
NCCN乳腺癌临床实践指南 2011
分子靶向治疗
分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达 物作为治疗靶点的治疗模式
因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清 “敌我”，所以更加有效，毒副反应较小
17
江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196.
卵巢切除术 卵巢放疗法 人工合成己烯雌酚
孕激素 糖皮质激素 分离雌激素受体 三苯氧胺 托瑞米芬 LHRH类似物 阿那曲唑
来曲唑 依西美坦 氟维司群
1896 1922 1944 1951 1958 1966 1977 1989 1990 1995 1997 1999 2002
3
乳腺癌的各种治疗手段
手术治疗
放射治疗
化学治疗
内分泌 治疗
靶向治疗
（激素受体阳性） （HER2阳性）
4
手术治疗
手术是乳腺癌主要的治疗手段 根治性手术（包括根治术和改良根治术） 通常在肿块较大或发现有多个病灶时采用
(精选课件)HER2阳性晚期乳腺癌治疗策略PPT幻灯片
M77001 亚组分析：更早联合赫赛汀获益更多
赫赛汀® + 多西紫杉醇(n=92) 多西紫杉醇交叉赫赛汀(n=45) 多西紫杉醇(n=49)
生存概率
Extra et al. Eur J Cancer. 2004:125.
11个月 4
时间 (月)
曲妥珠单抗一线治疗生存获益最大
HERMINE：中位随访13.3个月的TTP和OS的有效性分析：
• HER2阳性晚期乳腺癌患者 • 既往接受辅助曲妥珠单抗治
疗≥10个月； • 曲妥珠单抗治疗结束后，无
复发间隔≥6个月
A组*
曲妥珠单抗单药
疾
*A组因仅3例患者入组而过早关闭。
病
B组(n=41）
进
曲妥珠单抗+
展
紫杉类药物
• 曲妥珠单抗剂量：4mg/kg首剂→2mg/kg维持，qw；或8mg/kg首剂→6mg/kg维持， q3w
所有HER2阳性患者应尽早开始抗HER2治疗
6
Cardoso F, et al. Breast 2012; 21(3):242-252.
HER2+MBC尽早应用靶向药物的价值
• 早用生存获益最大 • 早用疾病控制率更高 • 早用可选择化疗药物更多 • 早用获益/成本比更高
7
HER2阳性乳腺癌复发后的相关问题
未知既往治疗 （n=21)
第1次进展后继续 H治疗>30天 （n=107)
进展前或疾病进 展30天以内停止H
治疗（n=70)
未知进展时间 （n=8)
研究期间无进展 （n=36)
主要目的：描述和更新HER2阳性MBC患者的OS
7年随访观察曲妥珠单抗一线治疗HER2阳性MBC患者的长期生存
HER阳性乳腺癌的治疗2(共40张PPT)
HER2阳性乳腺癌辅助治疗
临床实践中要全面评估后再开始应用赫赛汀 Journal of Clinical Oncology, Vol 28, No 28 (October 1), : pp e541-e542
，
赫赛汀联合紫杉醇加卡铂比赫赛汀联合紫杉醇更好
J Clin Oncol.
其他内容按常规要求选择 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗
26
Journal of Clinical Oncology, Vol 28, No 28 (October 1), : pp e541-e542
赫赛汀辅助治疗 HER2 阳性小肿瘤中 无一出现复发，RFS 达100%
100% 93.6%
中位随访:29m 未使用曲妥珠单抗辅助治疗患
者出现5例疾病复发
继续曲妥珠单抗还是停药?
我们80年代提出的
“效不更方，无效必改”
的治疗理念； 在当今受到部分冲击。
17
HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识
曲妥珠单抗治疗疾病进展后治疗策略
18
HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识
标准HER2检测和结果判定 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗 HER2阳性乳腺癌辅助治疗 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗 曲妥珠单抗心脏毒性防治原则
赫赛汀®单药用于老年患者治疗的地位。
28
HER2 阳性乳腺癌诊疗专家共识
标准HER2检测和结果判定 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗 HER2阳性乳腺癌辅助治疗
HER2阳性乳腺癌新辅助治疗
11.6%
曲妥珠单抗心脏毒性防治原则(1)
95% CI 4-24% 解救治疗不推荐赫赛汀联合蒽环类化疗
和预测靶向HER-2药物疗效的指标
Extra et al.
晚期HR+ HER2-乳腺癌内分泌治疗的几点思考PPT参考幻灯片
2 对于绝经前HR+ MBC，ET+OFS应作为优选。
3
未接受辅助内分泌治疗的绝经前HR+ MBC应接受 OFS+TAM/AI。
对于辅助ET方案为TAM的绝经前HR+ MBC,若在
4 辅助治疗期间或者辅助治疗结束后12个月内复发，
应接受OFS+AI。
2020/4/4
10
手术切除？
GnRH？
现有的证据表明，手 术切除和GnRH对
2020/4/4
19
谢谢大家！
2020/4/4
20
Early relapse (≤ 12 months since adjuvant
therapy)
Late relapse (> 12 months since adjuvant
therapy)
Early relapse (≤ 12 months since adjuvant
therapy)
Late relapse (> 12 months since adjuvant
Al + palbociclib Tamoxifen
Fulvestrant ± palbociclib
Al + everolimus Al (steroidal) Tamoxifen
Fulvestrant ± palbociclib
Al + everolimus Al (steroidal)
Tamoxifen (late relapse)
to hormone therapy
16
绝经前乳腺癌二线用哪种药物？
First line
Al, nonsteroidal preferred
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治疗前65mm55Fra bibliotekm2周期
48mm
37mm
缩小29%
SD
4周期
30mm
28mm
缩小52%
PR
-
15
病例介绍
右肝（S8） 右肝（S8）
治疗前
65mm
55mm
2周期
48mm
37mm
缩小29%
SD
4周期
30mm
28mm
缩小52%
PR
6周期
25mm
27mm
缩小57%
PR
-
16
病例介绍
右肝（S8） 右肝（S8）
-
3
新辅助治疗
• 2009-10-27至2010-03外院行AT方案新辅助化疗6周期 表柔比星 130mg，d1 紫杉醇 300mg，d1
• 2010年3月超声评效示SD(4.8cm→4.0cm) Q21d
-
4
手术治疗
• 手术方式 左侧乳腺癌改良根治术（2010-03-09）
• 术后病理：浸润性导管癌，II级，伴低级别导管内癌（约70%），肿 物大小4*1cm，部分癌细胞伴退变，间质轻度纤维化，无脉管癌栓。 腋窝淋巴结转移（0/12)
HR+/Her2-转移性乳腺癌的治疗选择
--------从专家共识到临床实践
冉然 北京大学肿瘤医院 乳腺内科
2016-5-25
-
1
病例介绍
患者基本信息 王××，女性，56岁，已绝经
疾病诊断信息 主诉：左乳癌改良根治术后6年，发现肝转移 既往史： 否认高血压病、冠心病史， 否认糖尿病史
-
2
病例介绍
Q21d 8cycles..
毒副反应：呕吐0级，血小板下降2级，肝功能增高2级
周围神经毒性 0级
-
12
一线治疗的疗效评价
治疗前
右肝（S8） 右肝（S8）
65mm
55mm
-
13
病例介绍
右肝（S8） 右肝（S8）
治疗前
65mm
55mm
2周期
48mm
37mm
缩小29%
SD
-
14
病例介绍
右肝（S8） 右肝（S8）
• 2009-10乳腺超声发现左乳外上象限低回声结节，大小约4.8X3.2cm， 呈不规则形，结节边缘不光整，不清晰，未见明显钙化灶。周围腺体结 构扭曲，结节周围导管无扩张。CDFI：内可见血流信号 提示：左侧乳腺实性结节—符合BI-RADS 5类，考虑Ca 双侧腋窝未见肿大淋巴结
• 2009年10月行左乳肿物穿刺 • 病理：浸润性导管癌II级 • ER （+>75%），PR （+>75%），HER-2 （2+），Ki-67( 50-75% ) • FISH无扩增 • cT2N0M0
（3）内脏危象
内脏危象：是指严重的器官功能障碍，可通
过患者症状和体征、实验室结果以及病情发
展较快几个方面进行评估。内脏危象不仅是
内脏存在转移，更意味着重要的内脏问题导
致临床治疗需更快速地采用有效方案。
-
11
一线治疗
给药时间 2015年4月至2015年9月
给药方案
多西他赛 75mg/m2 60mg d1、d8（过敏） 吉西他滨 1000mg/m2 1400mg d1、1600mg d8
后续治疗的选择
化疗维持治疗？ （1）临床研究数据多
吉西他滨 （2）依从性
内分泌维持治疗？
（1）原发灶与转移灶 HR(+) 比例（50%-75%）
（2）毒副反应轻、方便 （3）无内脏危象
-
21
继发内分泌耐药的定义
原发性内分泌耐药
辅助内分泌治疗<2年内复发
继发性（获得性）内分泌耐药
辅助内分泌治疗>2年 且结束12个月内复发
• CEA
AST保6肝2 I治U/疗L ,后ALT 19 IU/L
31.07 ng/ml
CA153 417.4 U/ml
-
7
首次出现复发转移
• 2015年4月：腹部CT示肝多发转移，较大者位于S8段，约6.5x4.6cm
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8
转移灶穿刺活检
• 2015年4月肝占位穿刺：低分化腺癌，符合乳腺癌转移 • ER （中等+50%），PR （中等+50%），HER-2 （1+），Ki-67(
N = 736 HR+/HER2 辅助治疗期间 辅助治疗结束
1年内 1线内分泌失
+20%)
• DFS 5年 (TAM停药12个月内）
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9
一线治疗的选择
内分泌治疗？
化疗？
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10
一线治疗的选择
内分泌治疗？
化疗？
（1）原发灶和转移灶 ER(+>50%) PR(+>50%)
（1）TAM治疗期间复发 （2）内脏转移
Her2阴性
（肝脏多发）
（2）DFS时间大于2年 （3）新辅助化疗疗效欠佳
现有大型临床研究中，均将此两种患者类型作为内分泌治疗耐药患 者，进行统一研究
-
23
晚期乳腺癌的继发内分泌耐药治疗----入组人群
0020/0021研究 氟维司群 250mg
N = 851
HR+/HER2 辅助治疗期间
辅助治疗结束 1年内
晚期内分泌治 疗期
绝经后
CONFIRM研究 氟维司群 500mg
化疗维持治疗？ （1）临床研究数据多
吉西他滨 （2）依从性
内分泌维持治疗？
（1）原发灶与转移灶 HR(+) 比例（50%-75%）
（2）毒副反应轻、方便 （3）无内脏危象
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19
维持治疗
• 虽然缺乏临床试验数据，但对于HR+/HER2-晚期乳腺癌患者化疗后 的内分泌维持治疗，是一个合理选择。
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20
• 病理分期：ypT2N0M0
-
5
术后辅助治疗
• 辅助化疗 无
• 辅助放疗 无
• 辅助内分泌治疗
– 他莫昔芬 X 5年
50岁，未绝经 T2N0M0
Luminal B,HER-2 阴性
-
6
出现症状及肝功能异常
• 2015年2月：肝区不适
• 2015年4月：AST 225 IU/L， ALT 278 IU/L
治疗前
65mm
55mm
2周期
48mm
37mm
缩小29%
SD
4周期
30mm
28mm
缩小52%
PR
6周期
25mm
27mm
缩小57%
PR
8周期
25mm
27mm
缩小57%
PR
-
17
全程管理治疗模式—维持治疗
• 化疗维持治疗 原方案维持：吉西他滨 换药维持：卡培他滨
• 内分泌维持治疗 AI 氟维司群
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18
后续治疗的选择
原发性内分泌耐药
内分泌耐 药 继发性（获得性）内分泌耐药
内分泌敏 感
一线内分泌 PD≥6个月
备注：耐药性具有连续性，这些定义主要适合临床试验，不一定适合临床实践。 -
Cardoso F, et al. Annals of Oncology. 201242Sep 18
继发内分泌耐药后的选择
NCCN指南中建议，激素受体阳性乳腺癌，辅助治疗期间及结束1 年内复发的患者，其治疗原则与晚期一线ET失败患者相同