脑血管解剖与介入治疗PPT课件
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67
准备
68
穿刺步骤
69
常规脑血管造影的导管、导丝
营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上
部。
20
21
22
大
脑 前 动
胼胝体缘动脉
Callosomarginal artery
额极动脉
脉
的
分
段
及 眶额内侧动脉
其
分
支
旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉
分段： ➢水平段A1 ➢上行段A2 ➢膝段A3 ➢胼周段A4 ➢终段A23 5
2
主要内容
• 脑血管的解剖 • 脑血管疾病的介入治疗
3
脑血管的解剖
➢脑的动脉系统 ➢脑的静脉系统
4
一、脑血管的特点
1. 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑 底部吻合成Willis环；
2. 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动 脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影 响脑功能；
3. 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 4. 大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓
基底动脉 脑桥动脉
小脑下后动脉
小脑下前动脉
椎-基底动脉的分支 37
椎动脉的分段及其分支
Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part
颅内段V1 枕骨大孔段V2 寰椎段V3
水平段V4 横突孔段V5
38
大脑后动脉
2. 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。
12
颈内动脉虹吸部的形态
13
14
15
16
17
颈内动脉的主要分支
➢ 1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 ➢ 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动
脉 吻合。 ➢ 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂
入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白 球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多。
9. 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在 下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的 正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、 终板和脉络丛等；
10. 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。
6
二、脑的动脉系统
• 包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。 • 以小脑幕为界 • 幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉
9
颈
颈内动脉的脑部
内
眼动脉
动
脉
的
分
支
颈内动脉的海绵窦部
10
Internal carotid artery, Anterior clinoid process
superior part 交叉池段c2 前膝段c3
海绵窦段c4
后膝段c5
颈动向前分为大脑前动脉（A1 段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑 血管造影的前后位片上呈“T”形； 在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形， 即虹吸部。
• Willis环的类型：以种系发生为基础，可 将大脑动脉环分为五型，即近代型、原 始型、过渡型、混合型和发育不全型， 中国人以近代型为最多，占64.68%。
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数字减影血管造影
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大
脑
后
动
脉 顶枕沟动脉
的
分
距状沟动脉
段
及
胼周后动脉
其
分
颞后动脉
支
颞前动脉
40
大脑动脉环（Willis)
41
42
43
颈
内
动
颈内动脉
脉
和 大脑中动脉
椎
动
脉
的
分
支
大脑前动脉 后交通动脉
44
45
• CT轴位扫描：取与眦耳线呈3º~5º角，基 线上方25～35mm层面可完全显示Willis 环。
24
大脑中动脉的分支与分段
25
26
27
大 脑 前 动 脉
28
分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1
大 脑
中央前沟动脉
中央后沟动脉 中央沟动脉
中
额升动脉
动
脉
的
分 段 眶额外侧动脉
及
其
分
支
顶后动脉 角回动脉
颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉
29
脑 动 脉 的 分 支
• 皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。
• 中央支：营养基底核、内囊和间脑。
30
眶额动脉1 中央前沟动脉2 中央沟动脉3 中央后沟动脉4 顶后动脉5 角回动脉6 颞后动脉7 颞中动脉8 颞前动脉9 颞极动脉10
31
椎基底动脉
32
基
底
一、 动
脑
脉
的
动椎 脉动
脉
颈 内 动 脉
33
34
大脑后动脉的分布区
35
36
迷路动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑）， 二者均自成体系，互不吻合；侧支循环较外 周组织极差。
5
5. 皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能 上可视为脑表面的“血液平衡池”；
6. 脑的动脉和静脉多不伴行； 7. 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，静脉血及脑脊
液经此血流缓慢；
8. 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突 触和神经毯数量呈紧密的平行关系；
的血液供应， • 幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供
应。
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基
底
一、 动
脑
脉
的
动椎
颈
脉动
内 动
脉
脉
8
（一）颈内动脉系
• 颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。
18
大脑前动脉
(1)行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
19
大脑前动脉
（2）分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
胼周动脉；
中央旁动脉；
楔前动脉。
脑血管解剖与脑血管疾病的 介入治疗
1
脑部血液循环的调节和病理生理
• 脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几 乎没有能量储备
• 血供丰富占全身20－30％，正常脑血流量， 800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉， 4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g， 占体重的2～3％。代谢旺盛。
• 对缺血缺氧非常敏感 • 灰质血供远大于白质
准备
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穿刺步骤
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常规脑血管造影的导管、导丝
营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底
面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上
部。
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大
脑 前 动
胼胝体缘动脉
Callosomarginal artery
额极动脉
脉
的
分
段
及 眶额内侧动脉
其
分
支
旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉
分段： ➢水平段A1 ➢上行段A2 ➢膝段A3 ➢胼周段A4 ➢终段A23 5
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主要内容
• 脑血管的解剖 • 脑血管疾病的介入治疗
3
脑血管的解剖
➢脑的动脉系统 ➢脑的静脉系统
4
一、脑血管的特点
1. 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑 底部吻合成Willis环；
2. 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动 脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影 响脑功能；
3. 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 4. 大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓
基底动脉 脑桥动脉
小脑下后动脉
小脑下前动脉
椎-基底动脉的分支 37
椎动脉的分段及其分支
Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part
颅内段V1 枕骨大孔段V2 寰椎段V3
水平段V4 横突孔段V5
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大脑后动脉
2. 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。
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颈内动脉虹吸部的形态
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颈内动脉的主要分支
➢ 1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 ➢ 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动
脉 吻合。 ➢ 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂
入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白 球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多。
9. 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在 下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的 正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、 终板和脉络丛等；
10. 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。
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二、脑的动脉系统
• 包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。 • 以小脑幕为界 • 幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉
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颈
颈内动脉的脑部
内
眼动脉
动
脉
的
分
支
颈内动脉的海绵窦部
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Internal carotid artery, Anterior clinoid process
superior part 交叉池段c2 前膝段c3
海绵窦段c4
后膝段c5
颈动向前分为大脑前动脉（A1 段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑 血管造影的前后位片上呈“T”形； 在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形， 即虹吸部。
• Willis环的类型：以种系发生为基础，可 将大脑动脉环分为五型，即近代型、原 始型、过渡型、混合型和发育不全型， 中国人以近代型为最多，占64.68%。
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数字减影血管造影
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大
脑
后
动
脉 顶枕沟动脉
的
分
距状沟动脉
段
及
胼周后动脉
其
分
颞后动脉
支
颞前动脉
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大脑动脉环（Willis)
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颈
内
动
颈内动脉
脉
和 大脑中动脉
椎
动
脉
的
分
支
大脑前动脉 后交通动脉
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• CT轴位扫描：取与眦耳线呈3º~5º角，基 线上方25～35mm层面可完全显示Willis 环。
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大脑中动脉的分支与分段
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大 脑 前 动 脉
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分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1
大 脑
中央前沟动脉
中央后沟动脉 中央沟动脉
中
额升动脉
动
脉
的
分 段 眶额外侧动脉
及
其
分
支
顶后动脉 角回动脉
颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉
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脑 动 脉 的 分 支
• 皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。
• 中央支：营养基底核、内囊和间脑。
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眶额动脉1 中央前沟动脉2 中央沟动脉3 中央后沟动脉4 顶后动脉5 角回动脉6 颞后动脉7 颞中动脉8 颞前动脉9 颞极动脉10
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椎基底动脉
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基
底
一、 动
脑
脉
的
动椎 脉动
脉
颈 内 动 脉
33
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大脑后动脉的分布区
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迷路动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑）， 二者均自成体系，互不吻合；侧支循环较外 周组织极差。
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5. 皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能 上可视为脑表面的“血液平衡池”；
6. 脑的动脉和静脉多不伴行； 7. 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，静脉血及脑脊
液经此血流缓慢；
8. 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突 触和神经毯数量呈紧密的平行关系；
的血液供应， • 幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供
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基
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一、 动
脑
脉
的
动椎
颈
脉动
内 动
脉
脉
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（一）颈内动脉系
• 颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。
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大脑前动脉
(1)行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。
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大脑前动脉
（2）分支及分布
皮质支：
额底内侧动脉； 额前内侧动脉；
额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；
胼周动脉；
中央旁动脉；
楔前动脉。
脑血管解剖与脑血管疾病的 介入治疗
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脑部血液循环的调节和病理生理
• 脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几 乎没有能量储备
• 血供丰富占全身20－30％，正常脑血流量， 800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉， 4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g， 占体重的2～3％。代谢旺盛。
• 对缺血缺氧非常敏感 • 灰质血供远大于白质