脊髓灰质炎课件
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• 体温正常后，瘫痪停止进展 • 根据病变部位分为：脊髓型、脑干型、脑
型和混合型
瘫痪期：脊髓型
◆ 最多见 瘫痪特点：
– 为下运动神经原性迟缓性瘫痪 – 肌张力减退 – 腱反射减弱或消失 – 瘫痪多不对称：以下肢瘫痪多见 – 近端重于远端 – 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，
肠麻痹、尿潴留或失禁
鉴别诊断
• 感染性多发性神经根炎：大龄儿童及青年 ，无发热，瘫痪为对称性，伴感觉障碍
• 其他肠道病毒感染：瘫痪程度轻，范围小 ，恢复快而完全
• 家族性周期性麻痹：血钾降低 • 假性瘫痪 • 病毒性脑炎：与脑型或脑干型脊髓灰质炎
鉴别
预后
• 病死率5-10%，呼吸肌麻痹是主要死亡原因
28
治疗
• 本病无特效治疗 • 治疗原则：对症支持治疗，预防和处理并
以下肢瘫痪多见。 • 很少出现感觉障碍
8
临床表现
• 潜伏期一般为5~35d（一般9~12d） • 临床表现轻重不一，分为：
1.轻型(隐性感染)：90％以上 2.顿挫型 3.无瘫痪型：1%~2% 4.瘫痪型：0.1%
临床表现
• 轻型（隐性感染）：无症状，鼻咽分泌物和粪便 排毒
• 顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状 • 无瘫痪型：无菌性脑膜炎表现，但不发生瘫痪 • 瘫痪型：分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复
流行病学
• 流行特征
–遍及全球，四季均可发病，以夏秋季为多 –流行时以隐性感染及轻症病例为多 –已宣布消灭脊髓灰质炎的地区仍有可能发生输入性野
病毒感染
发病Βιβλιοθήκη Baidu制与病理解剖
主要累及运动神经元
7
病理解剖
• 主要累及中枢神经系统运动神经细胞 • 以脊髓前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。 • 脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，
25
诊断
• 流行病学资料：当地有本病发生，未曾服用过脊 髓灰质炎疫苗的小儿
• 临床表现：有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢 体感觉过敏者应怀疑本病，如出现不对称的肢体 弛缓性瘫痪，则临床诊断成立
• 实验室检查：确诊需做病毒分离或血清特异性抗 体检测。
• 对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者，须依据流 行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异 性抗体检测来确诊
在出生后2个月，连续三次，间隔一月，4岁再加强一次 2）被动免疫：对密切接触者，肌肉注射丙种球蛋白
35
小结
★ 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病
★ 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症” ★ 临床表现轻重不一，主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部
分病例发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症 ★ 无特效治疗，主要是对症支持、预防和处理并发症、康复
脊髓灰质炎
1
概述
• 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急 性消化道传染病
• 临床表现轻重不一，以隐性感染多见。主 要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例 发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症
• 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症”
病原学
• 病原体： 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病 毒科，肠道病毒属
• 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足 内翻、足外翻及手足下垂等
21
22
实验室检查
(一) 血常规 多正常，早期及继发感染时WBC可增高
(二) 脑脊液检查 发病第l周与病毒性脑膜炎相似，热退后呈蛋白—细胞 分离现象
(三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离 出病毒
23
实验室检查
（四）免疫学检查
1．中和试验或补体结合试验：检测血中特异性抗体， 病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义
2．ELISA法：检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作 早期诊断
（五）核酸检测：RT-PCR法检测RNA
24
并发症
多见于延髓型患者，主要有： ★ 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张 ★ 血管栓塞 ★ 泌尿系统感染 ★ 骨质疏松 ★ 高钙血症及泌尿系结石
瘫痪期：混合型
• 上述各型同时存在 • 以脊髓型及脑干型同时存在最常见
恢复期
• 一般从肢体远端小肌群开始恢复 • 然后为近端大肌群恢复，肌腱反射亦逐渐
出现 • 最初1~2个月恢复较快，6个月后恢复慢 • 轻者l~3个月恢复，重者需6~12个月甚至更
久才能恢复
后遗症期
• 瘫痪持续一年以上仍未能恢复者称后遗症 期
瘫痪期治疗
1. 肢体瘫痪 1）护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，
置于功能位 2）应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功
能恢复。 3）瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴
唑，以促进神经肌肉传导。
31
瘫痪期治疗
2. 呼吸障碍：根据不同原因予以治疗 1）保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管
内分泌物，必要时气管切开；并应吸氧。 2）发生肺部感染，及时用抗菌药物治疗。 3）监测血气及电解质，维持电解质及酸碱
发症，康复治疗 • 严密监护病情及做好护理工作
29
急性期治疗
• 前驱期及瘫痪前期
• 隔离患者 • 卧床休息，尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及
损伤，可减少瘫痪的发生 • 保证足够的液体量、电解质及热量 • 病情严重者可短期应用激素治疗。烦躁不安、发热及
肌肉疼痛剧烈者，可予以镇静、解热及止痛 • 做好护理及病情监护
平衡。并应注意维持心肺等重要脏器功能 4）发生中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋剂，
必要时气管切开及应用呼吸机 32
恢复期及后遗症期治疗
• 体温正常及瘫痪停止进展：可用针灸、按 摩及理疗等，以促进瘫痪肌肉恢复
• 如因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正 术
34
预防
1.管理传染源：及时隔离患者，至发病后40天 2.切断传播途径： 消毒病人分泌物、排泄物， 注意饮食饮水卫生 3.保护易感人群： 1）主动免疫 多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次
治疗 ★ 疫苗接种可显著降低发病率
36
思考题
1、 简述脊髓灰质炎的临床分型。 2、脊髓型脊髓灰质炎的瘫痪由哪些特点？
37
38
14
15
瘫痪期：脑干型(延髓型，球麻痹型)
• 病变主要在延髓及脑桥 瘫痪特点：
– 呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停甚 至呼吸衰竭
– 血管运动中枢受损时出现血压和脉率变化，甚 至循环衰竭
– 脑神经受损时出现相应的症状体征
瘫痪期：脑型
• 较少见，为病毒性脑炎的表现：发热、剧 烈头痛、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等
期和后遗症期
10
前驱期
• 发热、乏力、咽痛、咳嗽等呼吸道症状及 恶心呕吐、腹痛等消化道症状
瘫痪前期
• 多数由前驱期直接进入，少数于前驱期退 热1-6 天后出现
• 主要表现为发热及中枢神经系统症状 • 未出现瘫痪 • 如经3-5天恢复，则为无瘫痪型 • 少数病人进入瘫痪期
瘫痪期
• 多在起病3-10天后，体温开始下降时出现 瘫痪，以后逐渐加重
• 抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，目 前国内外流行多以I型居多
流行病学
• 传染源
–人是唯一贮存宿主 –病人、隐性感染者及无症状携带者是主要传染源
• 传播途径 主要通过粪—口途径传播
病初可以通过呼吸道传播
流行病学
• 人群易感性 普遍易感，感染后可获得同 型病毒持久的免疫力。 发病以6个月至5岁的小儿最高
型和混合型
瘫痪期：脊髓型
◆ 最多见 瘫痪特点：
– 为下运动神经原性迟缓性瘫痪 – 肌张力减退 – 腱反射减弱或消失 – 瘫痪多不对称：以下肢瘫痪多见 – 近端重于远端 – 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，
肠麻痹、尿潴留或失禁
鉴别诊断
• 感染性多发性神经根炎：大龄儿童及青年 ，无发热，瘫痪为对称性，伴感觉障碍
• 其他肠道病毒感染：瘫痪程度轻，范围小 ，恢复快而完全
• 家族性周期性麻痹：血钾降低 • 假性瘫痪 • 病毒性脑炎：与脑型或脑干型脊髓灰质炎
鉴别
预后
• 病死率5-10%，呼吸肌麻痹是主要死亡原因
28
治疗
• 本病无特效治疗 • 治疗原则：对症支持治疗，预防和处理并
以下肢瘫痪多见。 • 很少出现感觉障碍
8
临床表现
• 潜伏期一般为5~35d（一般9~12d） • 临床表现轻重不一，分为：
1.轻型(隐性感染)：90％以上 2.顿挫型 3.无瘫痪型：1%~2% 4.瘫痪型：0.1%
临床表现
• 轻型（隐性感染）：无症状，鼻咽分泌物和粪便 排毒
• 顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状 • 无瘫痪型：无菌性脑膜炎表现，但不发生瘫痪 • 瘫痪型：分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复
流行病学
• 流行特征
–遍及全球，四季均可发病，以夏秋季为多 –流行时以隐性感染及轻症病例为多 –已宣布消灭脊髓灰质炎的地区仍有可能发生输入性野
病毒感染
发病Βιβλιοθήκη Baidu制与病理解剖
主要累及运动神经元
7
病理解剖
• 主要累及中枢神经系统运动神经细胞 • 以脊髓前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。 • 脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，
25
诊断
• 流行病学资料：当地有本病发生，未曾服用过脊 髓灰质炎疫苗的小儿
• 临床表现：有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢 体感觉过敏者应怀疑本病，如出现不对称的肢体 弛缓性瘫痪，则临床诊断成立
• 实验室检查：确诊需做病毒分离或血清特异性抗 体检测。
• 对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者，须依据流 行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异 性抗体检测来确诊
在出生后2个月，连续三次，间隔一月，4岁再加强一次 2）被动免疫：对密切接触者，肌肉注射丙种球蛋白
35
小结
★ 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病
★ 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症” ★ 临床表现轻重不一，主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部
分病例发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症 ★ 无特效治疗，主要是对症支持、预防和处理并发症、康复
脊髓灰质炎
1
概述
• 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急 性消化道传染病
• 临床表现轻重不一，以隐性感染多见。主 要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例 发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症
• 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症”
病原学
• 病原体： 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病 毒科，肠道病毒属
• 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足 内翻、足外翻及手足下垂等
21
22
实验室检查
(一) 血常规 多正常，早期及继发感染时WBC可增高
(二) 脑脊液检查 发病第l周与病毒性脑膜炎相似，热退后呈蛋白—细胞 分离现象
(三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离 出病毒
23
实验室检查
（四）免疫学检查
1．中和试验或补体结合试验：检测血中特异性抗体， 病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义
2．ELISA法：检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作 早期诊断
（五）核酸检测：RT-PCR法检测RNA
24
并发症
多见于延髓型患者，主要有： ★ 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张 ★ 血管栓塞 ★ 泌尿系统感染 ★ 骨质疏松 ★ 高钙血症及泌尿系结石
瘫痪期：混合型
• 上述各型同时存在 • 以脊髓型及脑干型同时存在最常见
恢复期
• 一般从肢体远端小肌群开始恢复 • 然后为近端大肌群恢复，肌腱反射亦逐渐
出现 • 最初1~2个月恢复较快，6个月后恢复慢 • 轻者l~3个月恢复，重者需6~12个月甚至更
久才能恢复
后遗症期
• 瘫痪持续一年以上仍未能恢复者称后遗症 期
瘫痪期治疗
1. 肢体瘫痪 1）护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，
置于功能位 2）应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功
能恢复。 3）瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴
唑，以促进神经肌肉传导。
31
瘫痪期治疗
2. 呼吸障碍：根据不同原因予以治疗 1）保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管
内分泌物，必要时气管切开；并应吸氧。 2）发生肺部感染，及时用抗菌药物治疗。 3）监测血气及电解质，维持电解质及酸碱
发症，康复治疗 • 严密监护病情及做好护理工作
29
急性期治疗
• 前驱期及瘫痪前期
• 隔离患者 • 卧床休息，尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及
损伤，可减少瘫痪的发生 • 保证足够的液体量、电解质及热量 • 病情严重者可短期应用激素治疗。烦躁不安、发热及
肌肉疼痛剧烈者，可予以镇静、解热及止痛 • 做好护理及病情监护
平衡。并应注意维持心肺等重要脏器功能 4）发生中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋剂，
必要时气管切开及应用呼吸机 32
恢复期及后遗症期治疗
• 体温正常及瘫痪停止进展：可用针灸、按 摩及理疗等，以促进瘫痪肌肉恢复
• 如因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正 术
34
预防
1.管理传染源：及时隔离患者，至发病后40天 2.切断传播途径： 消毒病人分泌物、排泄物， 注意饮食饮水卫生 3.保护易感人群： 1）主动免疫 多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次
治疗 ★ 疫苗接种可显著降低发病率
36
思考题
1、 简述脊髓灰质炎的临床分型。 2、脊髓型脊髓灰质炎的瘫痪由哪些特点？
37
38
14
15
瘫痪期：脑干型(延髓型，球麻痹型)
• 病变主要在延髓及脑桥 瘫痪特点：
– 呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停甚 至呼吸衰竭
– 血管运动中枢受损时出现血压和脉率变化，甚 至循环衰竭
– 脑神经受损时出现相应的症状体征
瘫痪期：脑型
• 较少见，为病毒性脑炎的表现：发热、剧 烈头痛、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等
期和后遗症期
10
前驱期
• 发热、乏力、咽痛、咳嗽等呼吸道症状及 恶心呕吐、腹痛等消化道症状
瘫痪前期
• 多数由前驱期直接进入，少数于前驱期退 热1-6 天后出现
• 主要表现为发热及中枢神经系统症状 • 未出现瘫痪 • 如经3-5天恢复，则为无瘫痪型 • 少数病人进入瘫痪期
瘫痪期
• 多在起病3-10天后，体温开始下降时出现 瘫痪，以后逐渐加重
• 抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，目 前国内外流行多以I型居多
流行病学
• 传染源
–人是唯一贮存宿主 –病人、隐性感染者及无症状携带者是主要传染源
• 传播途径 主要通过粪—口途径传播
病初可以通过呼吸道传播
流行病学
• 人群易感性 普遍易感，感染后可获得同 型病毒持久的免疫力。 发病以6个月至5岁的小儿最高