脑膜瘤术后护理 ppt课件

解剖——脑膜
脑的被膜有三层，由外向内依次是
✓硬脑膜 ✓脑蛛网膜 ✓软脑膜
解剖——硬脑膜
硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底 骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕 裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折 或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能 流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与 颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离， 当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血 肿。
最高体温
4.10血常规 WBC14.1*109/L
[脑膜瘤概述]
脑膜瘤起源于蛛网膜颗 粒的帽细胞，好发部位 与蛛网膜颗粒分布部位 一致，多为良性肿瘤。 发病率占颅内肿瘤 19.2%，仅次于胶质瘤。 凡颅内富于蛛网膜颗粒 与蛛网膜绒毛之处皆是 脑膜瘤的好发部位（矢 状窦旁50%、大脑镰、 脑凸面、嗅沟、鞍结节、 蝶骨嵴、桥小脑角、小 脑幕）。
病史
3.31行” 左侧蝶骨嵴中颅底脑膜瘤切除术” 肿瘤最终镜下Simpon Ⅱ类全切除 术后予脱水、止血、预防感染、预防癫痫及对症支持
治疗 4.1术后第一天 患者神志清，精神好，生命体征平稳，
左侧动眼神经麻痹。外敷料干燥，负压引流约170ml淡 血性液体。 4.7拔除负压球 4.10体温波动，腋温Tmax38.1℃，加用美罗培南及阿 米卡星抗感染治疗，并给予腰穿持续引流 4.16体温控制
术前4.1头颅MR导航
术后4.1CT 术后4.10CT
临床表现
病程长，多在1-2年以上。 以头痛及癫痫为最常见的症状与体征。 不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结
构不同而引起的相应神经症状与体征也 不相同。
术前护理
术后护理
潜在并发症：脑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿
潜在并发症：癫痫发作
健康教育
心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生 活。
解剖——软脑膜
软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜， 具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂 内，与脑的实质不易分离。
CT表现
若肿瘤邻近 的颅骨增生 肥厚或侵蚀 性破坏，则 是具有特征 意义的诊断 征象
MRI表现
增强后脑膜瘤有显著 而均匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜受肿 瘤浸润有显著增强， 称为“脑膜尾征”有 特征性。
解剖——脑蛛网膜
蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有 光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结 缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜 与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包 绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一 般不进入脑的沟和裂 。
解剖——脑蛛网膜下腔
蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙 (subarachnoid space )，容纳脑脊液和行 于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织 小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网 膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂 附近，蛛网膜下隙比较宽阔，形成脑池。 主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视 交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。
饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、 低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌 浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。
遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药 量，以免加重病情。
伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但 动作应轻柔。去骨瓣者术后注意局部保护，外出带帽。
康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持 体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防 止跌到。
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脑膜瘤术后护理查房
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病史
一般资料：李定香，女，48岁，住院号 11027
主诉头痛头晕8个月，其余情况无特殊， 瞳孔2等圆，格拉斯评分15分
简要病史：有ICP增高症状及相应神经功 能缺损，影像学上可见肿瘤基底位于脑 膜，均匀强化，有特征性的脑膜尾征。
诊断：左侧中颅底脑膜瘤
解剖——硬脑膜
➢ 硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对 脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶 叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：
➢ 大脑镰 ➢ 小脑幕 ➢ 小脑镰 ➢ 鞍膈
解剖——硬脑膜
脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出， 与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也 带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成， 至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延 伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。 中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊 液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高， 视神经盘受压，出现水肿。
注意保暖，防止感冒。 3－6月后门诊随访。
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