糖尿病口服降糖药物治疗XX98
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➢ β细胞脉冲性分泌的能力 –高频分泌脉冲的幅度、频率及规律性
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
β细胞功能受损的原因与机制
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遗传背景缺陷 多基因胰岛素分泌损害 β细胞发育不良
•胰岛素抵抗 •持续压力
•高糖毒性 •胰淀素和甘油三酯沉积
•炎症因子 •高脂毒性
•β细胞自身胰岛素抵抗 •细胞凋亡
国际指南推荐 生活方式干预不达标时应积极采取药物干预
•《IDF2型糖尿病预防共识》： •当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和 血糖控制目标时，采取药物干预措施。
•《ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识》 ： •对高危糖尿病前期人群, 单纯生活方式干预不 能控制血糖恶化时，可考虑进行药物干预。
中国2型糖尿病的控制目标
目标值 血糖（mmol/L） 空腹3.9～7.2
非空腹＜10.0 HbA1c (%) ＜7
血压 (mmHg) ＜130/80
体重指数（BMI，kg/m2） ＜24
目标值 LDL-C（mmol/L）无冠心病 ＜2.6
合并冠心病 ＜1.8
尿蛋白/肌酐（mg/mmol） 男性 ＜2.5 女性 ＜3.5
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
胰岛β细胞功能
狭义: β细胞受葡萄糖刺激，引起胰岛素分泌
维持血糖水平稳定的能力
广义:β细胞受各种刺激，引起胰岛素分泌维持
血糖水平稳定的能力
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•正确理解胰岛细胞功能
➢ β细胞对血糖变化反应力度的能力 –胰岛素的量
➢ β细胞对血糖变化反应速度的能力 –分泌相出现的时间
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
型糖尿病主要发病机制
•遗传 •因素
•环境 •因素
•胰岛素受体或 •受体后缺陷
•肝细胞缺陷
•组织利用 •葡萄糖减少
•肝糖原沉积减少 •肝糖输出增多
•血糖 •升高
•2型 •糖尿病
•胰岛βቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞缺陷
•胰岛素 •相对不足或异常
•胰岛素 •抵抗
•核心因素： 胰岛β细胞功能受
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•其中最多见的为2型糖尿病，占90%以上
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
尿病的病理生理
• 胰岛素不足
•胰岛
•胰腺
•过多胰高糖素 •胰岛素减少
•肝脏 •糖输出过多
•高血糖
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•α细胞 •产生过多 胰高糖素
•β细胞 •产生胰岛 素减少
•胰岛素减少
•肌肉和脂肪
•胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减 少)
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糖尿病病因学分类（WHO，1999）
•1. 1型糖尿病 • A．免疫介导性：急发型和缓发型 • B．特发性 •2. 2型糖尿病 •3. 其他特殊类型糖尿病 • A．胰岛细胞功能基因缺陷 • B．胰岛素作用的基因缺陷 • C．胰腺外分泌疾病 • D．内分泌疾病 • E．药物及化学制剂所致的糖尿病 • F．感染 • G．不常见的免疫介导性糖尿病 • H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 •4． 妊娠期糖尿病
糖尿病口服降糖药物治 疗XX-9-8
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2020/11/30
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
内容提要
•一、糖尿病概述
•二、糖尿病口服降糖药物治 疗
•三、糖尿病药物选择注意事 项
•
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
一、糖尿病概述
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•一、糖尿病概述
•《ADA糖尿病治疗指南》 ： •所有糖尿病前期人群进行生活方式干预，对高 危人群可用药物干预。
•1. Garber AJ, et al. Endocrine Practice.2008;14(7):933-46. •2. J Clin Endocrinol Metab, 2008; 93(10):3671–3689 . P•3PT. 文A档m演er模ic板an Diabetes Association. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S11-61.
•β细胞由代偿到失代偿到逐渐衰竭
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
病自然病程
•血浆 •葡萄糖 •水平
•126 mg/dL
•相应的 细胞 功能
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•餐后血糖
•空腹血糖
•胰岛素抵抗 •胰岛素分泌
•患糖尿病的年数
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
二、糖尿病口服降糖药物治疗
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
HDL-C（mmol/L）男性＞1.0 女性＞1.3
TG（mmol/L） ＜1.7
尿蛋白排泄率 ＜20 (mg/min) 主动有氧活动(分钟/周) ≥150
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•2010《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•高血糖的管理
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•糖尿病教育 •血糖监 测 •饮食治疗 •运动治疗
•口服降糖药物
•胰岛素
•2010《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
2010《中国2型糖尿病防治指南》
☻糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的 根本措施。
☻在上述措施不能控制血糖达标时，应及时采用包括口服药 物治疗在内的药物治疗措施。
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•2型糖尿病治疗路径
•生 •活 •方 •式 •干 •预
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•一线药物治疗
• 如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)，则进入下一步治疗
• 主要治疗路径
备选治疗路径
•二甲双胍
•胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
•二线药物治疗
•胰岛素促分泌剂 •或
•α-糖苷酶抑制剂
•糖尿病 亟待解决的公共健康难题
• 患病率 高:9.7%
• 危害严重:中国第3位致死性疾 病
•糖尿病患病率%
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•调查年份
•心血管疾病和脑卒中 •（2 – 4倍）
•肾功能衰竭首要因素 •(40%)
•成年失明首要因素 •(30%)
•非创伤性截肢首要因 素
•（15–40倍）
•N E糖n尿gl病J口M服ed降. 2糖0药10物J治un疗2X4;X39682(25):2433.
•噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
•三线药物治疗
•基础胰岛素 •或
•预混胰岛素
•胰岛素促分泌剂或 •α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二 酮类药物或DPP-IV抑制剂
•GLP-1受体 激动剂
•四线药物治疗
•基础胰岛素+餐时胰岛素 •或
•每日3次预混胰岛素类似物
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
β细胞功能受损的原因与机制
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遗传背景缺陷 多基因胰岛素分泌损害 β细胞发育不良
•胰岛素抵抗 •持续压力
•高糖毒性 •胰淀素和甘油三酯沉积
•炎症因子 •高脂毒性
•β细胞自身胰岛素抵抗 •细胞凋亡
国际指南推荐 生活方式干预不达标时应积极采取药物干预
•《IDF2型糖尿病预防共识》： •当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和 血糖控制目标时，采取药物干预措施。
•《ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识》 ： •对高危糖尿病前期人群, 单纯生活方式干预不 能控制血糖恶化时，可考虑进行药物干预。
中国2型糖尿病的控制目标
目标值 血糖（mmol/L） 空腹3.9～7.2
非空腹＜10.0 HbA1c (%) ＜7
血压 (mmHg) ＜130/80
体重指数（BMI，kg/m2） ＜24
目标值 LDL-C（mmol/L）无冠心病 ＜2.6
合并冠心病 ＜1.8
尿蛋白/肌酐（mg/mmol） 男性 ＜2.5 女性 ＜3.5
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
胰岛β细胞功能
狭义: β细胞受葡萄糖刺激，引起胰岛素分泌
维持血糖水平稳定的能力
广义:β细胞受各种刺激，引起胰岛素分泌维持
血糖水平稳定的能力
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•正确理解胰岛细胞功能
➢ β细胞对血糖变化反应力度的能力 –胰岛素的量
➢ β细胞对血糖变化反应速度的能力 –分泌相出现的时间
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
型糖尿病主要发病机制
•遗传 •因素
•环境 •因素
•胰岛素受体或 •受体后缺陷
•肝细胞缺陷
•组织利用 •葡萄糖减少
•肝糖原沉积减少 •肝糖输出增多
•血糖 •升高
•2型 •糖尿病
•胰岛βቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞缺陷
•胰岛素 •相对不足或异常
•胰岛素 •抵抗
•核心因素： 胰岛β细胞功能受
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•其中最多见的为2型糖尿病，占90%以上
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
尿病的病理生理
• 胰岛素不足
•胰岛
•胰腺
•过多胰高糖素 •胰岛素减少
•肝脏 •糖输出过多
•高血糖
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•α细胞 •产生过多 胰高糖素
•β细胞 •产生胰岛 素减少
•胰岛素减少
•肌肉和脂肪
•胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减 少)
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糖尿病病因学分类（WHO，1999）
•1. 1型糖尿病 • A．免疫介导性：急发型和缓发型 • B．特发性 •2. 2型糖尿病 •3. 其他特殊类型糖尿病 • A．胰岛细胞功能基因缺陷 • B．胰岛素作用的基因缺陷 • C．胰腺外分泌疾病 • D．内分泌疾病 • E．药物及化学制剂所致的糖尿病 • F．感染 • G．不常见的免疫介导性糖尿病 • H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 •4． 妊娠期糖尿病
糖尿病口服降糖药物治 疗XX-9-8
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2020/11/30
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
内容提要
•一、糖尿病概述
•二、糖尿病口服降糖药物治 疗
•三、糖尿病药物选择注意事 项
•
PPT文档演模板
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
一、糖尿病概述
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•一、糖尿病概述
•《ADA糖尿病治疗指南》 ： •所有糖尿病前期人群进行生活方式干预，对高 危人群可用药物干预。
•1. Garber AJ, et al. Endocrine Practice.2008;14(7):933-46. •2. J Clin Endocrinol Metab, 2008; 93(10):3671–3689 . P•3PT. 文A档m演er模ic板an Diabetes Association. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S11-61.
•β细胞由代偿到失代偿到逐渐衰竭
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
病自然病程
•血浆 •葡萄糖 •水平
•126 mg/dL
•相应的 细胞 功能
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•餐后血糖
•空腹血糖
•胰岛素抵抗 •胰岛素分泌
•患糖尿病的年数
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
二、糖尿病口服降糖药物治疗
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
HDL-C（mmol/L）男性＞1.0 女性＞1.3
TG（mmol/L） ＜1.7
尿蛋白排泄率 ＜20 (mg/min) 主动有氧活动(分钟/周) ≥150
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•2010《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•高血糖的管理
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•糖尿病教育 •血糖监 测 •饮食治疗 •运动治疗
•口服降糖药物
•胰岛素
•2010《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
2010《中国2型糖尿病防治指南》
☻糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的 根本措施。
☻在上述措施不能控制血糖达标时，应及时采用包括口服药 物治疗在内的药物治疗措施。
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糖尿病口服降糖药物治疗XX98
糖尿病口服降糖药物治疗XX98
•2型糖尿病治疗路径
•生 •活 •方 •式 •干 •预
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•一线药物治疗
• 如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)，则进入下一步治疗
• 主要治疗路径
备选治疗路径
•二甲双胍
•胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
•二线药物治疗
•胰岛素促分泌剂 •或
•α-糖苷酶抑制剂
•糖尿病 亟待解决的公共健康难题
• 患病率 高:9.7%
• 危害严重:中国第3位致死性疾 病
•糖尿病患病率%
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•调查年份
•心血管疾病和脑卒中 •（2 – 4倍）
•肾功能衰竭首要因素 •(40%)
•成年失明首要因素 •(30%)
•非创伤性截肢首要因 素
•（15–40倍）
•N E糖n尿gl病J口M服ed降. 2糖0药10物J治un疗2X4;X39682(25):2433.
•噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
•三线药物治疗
•基础胰岛素 •或
•预混胰岛素
•胰岛素促分泌剂或 •α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二 酮类药物或DPP-IV抑制剂
•GLP-1受体 激动剂
•四线药物治疗
•基础胰岛素+餐时胰岛素 •或
•每日3次预混胰岛素类似物