脊柱骨科围手术期镇痛

3个月
>3个月 慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度
骨科手术类型
轻度疼痛
局部软组织手术，内固定取出术等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截 肢术等
尊敬的黄教授能看一下我刚发
任何问题。现在绝望中特向您紧急
的片子
求助
骨科医生应该增加对疼痛的认识
脊柱骨科医生、护士、病人 及病患家属最关心的：
疼痛整没了 四肢活动好
什么是疼痛？
— 疼痛是一种组织损伤或潜在组织损伤所致的不愉快的感受和情绪
国际疼痛学会（IASP）,1986
关于疼痛
≤3个月 急性疼痛
无痛病房的核心
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
无痛病房的核心
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
•个体化、多模式、超前镇痛 •关注疗效与安全性
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛， 及时报告，配合治疗
“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控 制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛管理新趋势
从疼痛控制转向疼痛管理
•疼痛治疗需要关注的不仅是患者 躯体问题
•良好的疼痛知识和治疗技巧是医 护实现疼痛控制的基础，与患者的 沟通却是疗效的保证。（患者本人 是决定因素；医护沟通技巧的提高 有助于提高疗效）
脊柱骨科围手术期镇痛
一位绝望病人的叙述
• 我因患L4-5中央型腰椎间盘突出症 • 我于2012年9月在上海施行L4-5
导致双腿疼痛，于2012年9月在上
腰椎间盘摘除术，术后新并发
海行腰椎间盘摘除术（髓核摘除加
下腰手术部位和臀部沉重下坠
神经根管扩大）+椎体间植骨融合 内固定术，打了2根钉子，进行单 边固定。术后，双腿疼痛消失。但 术后又出现了新的问题——下腰和 屁股异常沉重下坠，像一块几百斤
国外的疼痛研究转变
疼痛控制
麻醉师为主体
疼痛管理
护士为主体
护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用 预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立
我国“无痛病房”的发展
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年 中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛
专家处理建议
2009年 郑州、苏州等 十几家无痛病房尝试
2010年建立无痛病 房的医院就已超过 100家
2010年11月COA— 无痛病房专刊
多模式镇痛
JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代 表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。
从医生主导转向护士主导 •护士是与患者接触最多，也最了 解患者情况
•护士对患者良好的疼痛评估和治 疗观察（再评估）是医护实现镇痛 的基础，护士与医生的沟通协作是 疼痛管理的要求
疼痛管理的新理念
传统理念
按需给药
术前超前 给药
新理念
按时给药
术中镇痛 术后给药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按需给药
疼痛管理的目标
目标
1 患者疼痛评分≤3分
已达19个月，痛不欲生、生不 如死!在走投无路的情况下，根 据很多医生的建议，于今年4月 16日取出内固定（没取融合
重的石头压在下腰和胯部上，手术
器），但内固定取出后，症状
部位疼痛、僵硬、沉重、下坠， 没有任何改观。我现在被病折
下腰就像戴着刑具，如受酷刑，
磨得万念俱灰、一心想死!恳请
生不如死！到手术医院也未查出
2
24小时疼痛频率≤3次
3 24小时内需要解救药物≤3次
4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
疼痛管理
规范化培训-人员培训
理念更新、药物基础知识、医护配合沟通、临床 经验介绍、阶段性总结。。。
加强疼痛管理
疼痛标尺 疼痛管理小组
患教展板 医护沟通
疼痛评估标尺的选择
疼痛带来的危害
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
疼痛影响的三个层面
无痛病房
• “无痛病房”是对疼痛进行规范化 管理的病房；
• 通过医生、护士和病人的共同努力 来完成；
• 尽量将病人的疼痛降低到最小化， 控制在微痛，甚至无痛的范围内。
无痛病房
医生、护士 • 降低患者住院天数 提高床位周转 • 患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复 • 大幅度提高患者满意度
患者： • 疼痛减少 • 消除了对手术的恐惧 • 术后康复更好
日”。
疼痛管理开展背景
转变观念 统一认识
传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免 长期以来人们认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好， 疼痛就会消失 至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨
疼痛管理开展背景
“无痛”的希望
医生
如何
实现
病人
疼痛管理开展背景
数字分级法
WONG-BAKER 面部表情量表
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
不容乐观的术后疼痛现状
术后2周之内
100%
82% 80%
86%
60% 47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
PAIN
疼痛管理开展背景 “无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新
“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛