抗菌药物临床应用 PPT

头霉素类特点：
β-内酰胺酶抑制剂，本身无抗菌活性，与β-内酰胺 酶不可逆结合。
Group2：帕尼培南、比阿培南、多尼培南 Group3：泰吡培南
碳青霉烯类特点：
对MRSA无效，对嗜麦芽窄食单胞菌、支原体、衣原 体感染亦无效；
碳青霉烯类药物中，美罗培南对G-菌活性最强，但对 G+菌天然耐药；
（2）给药剂量
一般按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如：血流感染、感染性心内膜炎等） 和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统 感染等），抗菌药物的剂量宜较大（治疗剂量范围高 限）；
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底 限）
磺胺类 呋喃类
2、根据抗菌药物药代学/药效学分类
根据pk/pd分类
浓度依赖型
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 两性霉素B
甲硝唑
时间依赖型
与T有关，但 抗菌作用持续时间长
抗菌作用与同细菌 解除时间密切相关
时间依赖且有抗生素 后效应/半衰期T1/2长
多数β-内酰胺类 林可霉素 恶唑烷酮类 氟胞嘧啶
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏 感试验结果选用抗菌药物；
细菌性感染
3、抗菌药物的经验治疗；
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
Fra Baidu bibliotek
治疗反应
调整方案
➢感染部位 ➢基础疾病 ➢发病情况 ➢发病场所 ➢既往抗菌药 用药史及其治 疗反应
➢当地细菌耐 药性监测数据
药敏试验提示敏感的抗菌药物是否都一样
抗菌药物临床应用
主要内容
一、基本概念 二、抗菌药物分类、适应症及注意事项 三、抗菌药物的治疗应用 四、抗菌药物的预防应用
一、基本概念
概念
抗菌药物—— 具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的抗生素
及化学合成药物。
抗生素—— 来源于微生物，并在高稀释度下对特异微生物有
杀灭或抑制作用的药物。
抗感染药物—— 用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括
亚胺培南易透过血脑屏障，对于有癫痫等脑病的患者 不推荐使用，可以用美罗培南替代。（需要注意的是 对服用丙戊酸钠的癫痫患者，避免使用碳青霉烯类药 物。因为它可以影响丙戊酸钠在机体内的吸收代谢， 降低丙戊酸钠血药浓度，使患者癫痫的发病频率增加）
单环β-内酰胺类抗菌药物 ——氨曲南
作用特点：
※G-需氧菌（含绿脓杆菌）作用强；
（3）给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服 吸收良好的抗菌药物品种，不必采取静脉或肌肉注射给药。 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在明显可能影响口服吸收的情况（如呕吐、严重腹 泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌目的 （如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血 流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对口服治疗依从性差。 肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众 多因素影响，因此中适用于不能口服给药的轻、中度感染， 不宜用于重度感染。
有首选、次选之分。如化脓性链球菌，首选青霉素， 次选头孢菌素。
有主打和联合之分。如β内酰胺类多为主打药，氨基 糖苷类多为联合用药。
有静脉和口服之分。如大肠埃希菌，头孢曲松，呋喃 妥因。
有杀菌、抑菌之分。如MRSA，万古霉素，利奈唑胺。
4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药
5、综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制 定抗菌治疗方案
抗寄生虫药物。
二、抗菌药物分类、适应 症及注意事项
（一）分类
1、按来源分类：
抗生素
抗菌药物
合成抗细菌药
β-内酰胺类
青霉素 头孢菌素 碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂 /复合制剂
氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物
多肽类 其它抗菌药物
喹诺酮类 硝酸咪唑类
链霉素 四环素 碳青霉烯类 多肽类 大环内脂类 唑类抗真菌药
3、按作用原理分类：
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
（二）各类抗菌药物的适应症及注意事项
【β-内酰胺类药物】
时间依赖性，PAE（抗生素后效应）持续时间短， T1/2短，需1天内多次给药
增强疗效、增加T＞MIC时间的方法：增加剂量， 增加给药次数，延长给药时间/持续给药
※对G+菌及厌氧菌天然耐药；
※耐酶、毒性低、不用做皮试、可以用于新生儿；
※单环β-内酰胺类与双环β-内酰胺类（青霉素类与头 孢类）无交叉过敏反应，应用安全。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
三、抗菌药物的治疗用药
（一）治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染方有指征用抗菌药物；
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等 影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有应用抗菌药 物的指征； 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 亦有指征应用抗菌药物； 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据， 诊断不成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物 指征。
＊青霉素之间为完全交叉过敏；对青霉素类过敏并不代 表对头孢菌素过敏
头孢菌素类：
1、肾毒性：1代＞2代 ＞3代＞4代
2、双硫仑样反应（停 药后7-14天方可饮酒）
3、凝血功能障碍（与 其影响机体VK的合成 有关）
4、头孢菌素之间为部 分交叉过敏，因此需 要药物原液做皮试。
5、半衰期短，0.5-4h
药物
微生物学 •抗菌机制 •抗菌谱
药代动力学
•吸收、分布、 代谢、排泄
•不良反应 •给药方案
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学 •时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐药产生
抗菌药物治疗方案的选择要考虑哪些方面：
（1）抗菌药物品种选择
有病原学依据及药敏结果： ——选择针对性强、窄普、价格适当的抗菌药物； 进行经验治疗时： ——根据可能的病原菌、当地耐药情况选用抗菌药物。
抗菌药物局部应用宜尽量避免，皮肤黏膜局部应用抗 菌药物后很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度， 反而易导致耐药菌产生。抗菌药物局部应用仅限于少数 情况，如：