肺结核的基本病理改变及影像学诊断
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钙化
右上肺结节状钙化灶,边界清晰,密度较高
钙化
纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶
病变趋向好转、愈合的改变
✓ 病变吸收或缩小 ✓ 增殖性病变与纤维化 ✓ 钙化 ✓ 空洞的缩小或闭合
病变趋向进展、恶化的改变
✓ 病变扩大、进展 ✓ 病变溶解、播散
肺结核临床分期
进展期:
新发现活动性病变; 病变较前增大增多; 新出现空洞或空洞增大; 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。
✓ 空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或 霉菌球。
✓ 根据空洞的X线形态、病理演变特点,一般将结核性空洞分为 虫蚀样空洞(多见于结核干酪性肺炎 )、薄壁空洞(结核多 见)、干酪性空洞、厚壁空洞(少见)及硬壁空洞五种类型
空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时,结核比其它病变更可能 ✓ 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管
扭曲。
慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变:厚壁空洞 上叶: 一个,旧,大 下叶: 多个,新,小 胸膜纤维化
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慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血,窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
渗出性病变的影像学表现:
✓ 变态反应占优势,血管通透性增高。(结核菌大量 侵入并在体内繁殖),系炎性细胞和渗出液充盈肺 泡和细支气管所造成,病灶大小不一,可表现为小 叶、大叶,甚至肺段、肺叶渗出性斑片状模糊影。
右上肺渗出性病变
双肺渗出性病变
左肺渗出性病变
增殖性病变的影像学表现:
✓ 渗出性病变如早期不吸收,很快产生结核结节,形成结核 性肉芽组织,成为增殖性病灶
✓ 影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度 增高影,边缘多较清晰,灶内多见溶解区及空洞影,空洞 多为无壁空洞,可见钙化
干酪样肺炎
病变特点:肺组织 部分区域病灶密集、 实变,相连成一片 干酪样坏死区。
干酪性肺炎(示空洞)
干酪性病变
空洞性病变
✓ 干酪性病变液化坏死经引流支气管排出后则形成空洞
肺结核—临床分期
好转期:
病变较前缩小;空洞闭合或缩小; 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集
菌法检查。
稳定期:
病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上 阴性;
空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊
愈。
各型肺结核的影像学表现
✓ 原发型肺结核(Ⅰ):包括原发综合征和胸内淋巴结结核两 个亚型
原发型肺结核
原发性肺结核的典型表现有三个X线征 。①原发性病变:肺近胸膜处原发病 灶,多位于中上肺野,其它肺野则少 见。为局限性斑片状阴影,中央较浓 密,周边较淡而模糊,当周边炎症吸 收后则边缘略清晰;②结核性淋巴管炎 :从原发病灶向肺门走行的条索状阴 影,不规则,此阴影仅一过性出现, 一般不易见到;③肺门、纵隔淋巴结肿 大:结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵 隔淋巴结,引起肺和纵隔淋巴结肿大 。表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋 巴结突向肺野。增大的淋巴结有时可 压迫支气管,引起相应肺叶的不张。
✓ X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影,边缘清晰, 典型者呈“梅花瓣”状排列,为腺泡状结核性增殖性病变, 多数结节可融合在一起,形成斑片状边缘清晰的影像,大 小多为0.5~1cm
右肺上叶增殖性病变
干酪性病变
✓ 渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺 叶分布的干酪性病变,若发生液化则形成空洞,并沿支气 管播散
肺结核的基本病理改变及影像学诊断
✓ 肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常 见的慢性传染性疾病,其诊断主要以临床症状、痰检、 胸部X线和CT检查等资料为依据,其中X线和CT检查 在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作 用
肺结核的临床表现
可无任何临床症状: 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、
态,密度很高,边缘清晰锐利 ✓ 发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及
淋巴结等部位
Focal(局灶性) pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个,界清 < 1cm 结局? 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
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钙化
双上肺高密度钙化灶,形态不规则,边界清晰
增殖性病变:免疫反应占优势,类上皮细胞 和Langhan巨细胞形成结核结节,中心形成 干酪样坏死,为特异性慢性肉芽肿病变。
肺结核—病理改变及演变
病理演变: 干酪样坏死:渗出凝固性坏死干酪样坏死 液化和空洞形成:液化坏死空洞。 结核的愈合:
消散:无或仅留轻微的纤维瘢痕。 纤维化:肺组织坏死后形成。 钙化:干酪样病灶失水干燥,钙质逐渐沉着于内。
✓ 血行播散型肺结核(Ⅱ):包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核
✓ 继发性肺结核(Ⅲ):包括渗出浸润为主型、干酪为主型和 空洞为主型
✓ 结核性胸膜炎(Ⅳ) :包括结核性干性、渗出性和脓胸 ✓ 其他肺外结核(Ⅴ)
原发型肺结核
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
DC A
B
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右上肺结核性空洞
右上肺结核性空洞伴周围卫星灶
纤维化
✓ 是结核愈合的表现 ✓ X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影,
多量纤维化时可呈网格状影像
பைடு நூலகம்
纤维化病灶
双上肺多发纤维条索灶,邻近胸膜增厚粘连,右膈角变钝
钙化
✓ 是结核治愈的表现 ✓ X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状:相应部位临床表现。
CONTENT
✓ 肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核
肺结核的基本病变
✓ 渗出性病变 ✓ 增殖性病变 ✓ 干酪性病变 ✓ 空洞 ✓ 纤维化 ✓ 钙化
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变:
渗出性病变:变态反应占优势,血管通透性 增高。(结核菌大量侵入并在体内繁殖)