鼻中隔偏曲患者外科护理

鼻中隔偏曲患者外科护理

发表时间：2012-12-24T08:54:26.730Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：王丽娟武辉香孙德凤杨杨郭曦

[导读] 呼吸困难：观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。

王丽娟武辉香孙德凤杨杨郭曦（大庆市人民医院 163316）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0015-02

【摘要】目的讨论鼻中隔偏曲患者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。监测患者生命体征，若体温超过38．5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。

【关键词】鼻中隔偏曲外科护理

一、概述

鼻中隔的上下径或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲是否与鼻窦炎直接相关，尚有不同意见。若无功能障碍，则为生理性弯曲。偏曲的鼻中隔可以呈现各种状如“C”、“S”形偏曲，以及以此为基础的多种复杂的混合形态。如局部呈尖锥样突起，则称棘突；如呈由前向后的条形嵴隆起，则称骨嵴。

二、护理评估

1．健康史鼻中隔偏曲的发生与患者胚胎及生长发育不平衡、鼻部外伤、鼻腔鼻窦占位病变等因素有关。

2．临床表现

(1)鼻塞：为常见症状，多为持续性，一般在鼻中隔凸出的一侧较重。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

(2)鼻出血：鼻出血多在鼻中隔凸出的一面或嵴棘处，因该处黏膜张力较大，且黏膜较薄，加之鼻中隔软组织血供丰富，在鼻腔干燥、用力擤鼻及打喷嚏时，较易出血。

(3)反射性头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。

(4)喷嚏及流涕：鼻中隔偏曲凸起侧黏膜及黏膜下神经纤维张力高，受外界刺激引起类似变应性鼻炎的临床症状，如打喷嚏、流清涕等。

3．辅助检查

(1)前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。

(2)鼻内镜检查：鼻内镜下检查鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

(3)鼻窦CT扫描：在了结鼻中隔形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。

三、护理问题

1．鼻塞与鼻中隔偏曲有关。

2．知识缺乏与不了解术前准备内容及有关手术方面的知识有关。

3．疼痛与手术创伤有关。

4．潜在并发症出血、感染。

四、护理目标

1．鼻塞3日内患者主诉鼻塞症状减轻。

2．知识缺乏3日内患者能够复述术前的准备内容，并了解手术方式、麻醉方式及手术大约需要的时间等，并能够积极配合。

3．疼痛2小时内患者主诉疼痛减轻；3日内患者主诉疼痛缓解。

4．感染的观察护士密切观察患者病情的变化，若发现有感染征象，立即报告医生及时处理。

5．出血的观察护士在24小时内密切观察患者鼻腔有无出血征象，一旦发生，立即报告医生及时处理。

五、护理措施

(一)术前一般护理

1.术前常规检查项目血、尿化验检查，心电图，胸部X线片。

2．呼吸道准备保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。

3．胃肠道准备术前禁食水6～8小时，防止全身麻醉所导致的吸人性肺炎、窒息等。

4．其他护理措施

(1)保持口腔清洁，术前1天给予口泰液漱口。

(2)沐浴，剪指(趾)甲，根据手术部位备皮，保持全身清洁，男性患者剃胡须。

(3)询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。

(4)必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。

(5)注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生。

5．术日晨护理

(1)监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。

(2)嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，人手术室前应排空二便。

(3)手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等带入手术室。

(二)心理护理

患者为鼻中隔穿孔，对于手术存在很大的心理压力。对手术能否成功，存在不确定心理，对手术效果缺乏合理的预期，表现为紧张、焦虑。这些不良的心理因素都会影响手术的效果。对于此类患者，护士术前要经常同患者交流，讲解相关知识，术后注意事项和可能发生

的情况，鼓励患者要有战胜疾病的信心。了解其对手术的态度和想法，有针对性地向患者解释，使之消除紧张情绪。使患者能够积极配合治疗，使手术达到预期的效果。

(三)治疗配合

患者出现鼻塞症状时，指导其正确擤鼻，或使用鼻腔喷雾剂，减轻鼻塞症状。如果患者鼻腔内干痂较大，可以用生理盐水或液状石蜡滴入鼻腔内软化干痂，以利于干痂取出，防止出血。手术前给予生理盐水、抗生素鼻腔冲洗每日两次，清洁鼻腔。

(四)术后一般护理

1．按全麻术后护理常规：全麻患者清醒后去枕平卧位2~4小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误吸人呼吸道发生窒息。 2．密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。 3．术后保持口腔清洁，护士要定时督促患者用口泰漱口或为患者行口腔护理。

4．嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。

5．遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。

6．并发症观察

(1)感染：监测患者生命体征，若体温超过38．5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。

(2)出血：观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。若发现渗血不止，应及时通知医生处理。

(3)呼吸困难：观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常，应及时清除呼吸道内分泌物，及时通知医生予以处理。

(五)护理要点

1．患者当日术后6小时可进食流质或半流质饮食，不能进食有刺激性、辛辣的食物，第二天可改进普食。由于术中有血液流进口腔，在进食前指导患者用凉开水漱口，将口腔内的血液漱净后再进食。

2．观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐。也不利于术后对出血量的观察。如出血量过多，及时通知医生给予处理。注意不能进食过热食物，防止鼻部血管扩张，引起术腔出血。避免咳嗽、打喷嚏，引起鼻腔填塞物移位、掉出鼻腔或出血。

3．患者术后伤口疼痛或鼻腔有少量渗血，可给与化学冰袋放置前额处冷敷止痛，止血治疗。

4．手术后第二天给予患者半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流，减少头、面部充血，减轻头疼症状。

5．患者手术后鼻腔阻塞，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时应嘱患者多饮水，口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。

6．保持鼻导管通畅，防止鼻导管移位、脱出。嘱患者不要用手碰触鼻导管，避免擤鼻。当患者感觉到要打喷嚏时，指导患者将舌尖抵住上腭或者张口做深呼吸，抑制打喷嚏。

(六)健康教育

1．加强体育锻炼，增强机体抵抗力，避免过度疲劳。

2．进食营养丰富的饮食.补充维生素等营养物质，增强体质。

3．改善居住环境，经常开窗通风，尽量避免上呼吸道感染。

4．避免挖鼻、拔鼻毛等不良习惯，减少直接感染的机会。

5．积极治疗原发病，以减少并发症的发生。

6．出院后定期门诊复查。

参考文献

[1]樊兵,俞茹云,朱彩霞,苏纯音,唐正利,杨正丽.降温贴在鼻内镜术后疼痛护理中的应用[J].护士进修杂志,2010年01期.