骨折手法整复方法

【锁骨骨折】

用1%普鲁卡因6～10毫升注入骨折断端作局部麻醉。伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，慢慢地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。见图55A。这时，若需要纠正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；若需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。见图55B。

A．坐位挺胸牵引法B．提按升降法

图55 锁骨骨折背伸复位法

对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采用的整复方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。术者用一手的前臂从伤肩的后方伸进腋下，将伤肩稍向胸前内收，使颈部、胸部和背部肌肉的张力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上内缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。见图56。运用此法时，亦可增添一助手代替术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。

图56 锁骨骨折胸内收位复位法

【肱骨大结节骨折】

一、手法整复和固定

移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因10～15ml注入局部血肿内，待5～10分钟局部起麻醉后才进行整复。整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向内下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂徐徐内收，至约外展的25º。这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。接着用棉枕置于肘和胁部之间。肩部上外敷药，用肩“8”字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25 º左右的外展位，最后用布带悬吊前臂于胸前。见图68。

图68 大结节骨折的固定方法

对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。

固定所需要的器材为小夹扳两块，绷带和棉花若干。

在固定前，将伤放置于肘关节屈曲90 º，肩关节内收位，敷上外敷药包扎后，上前后侧小夹板，分为三段缚扎。中段和下段用叠瓦式缚扎固定，上段超肩关节的部位用“8“字式缚扎固定。最后用布带悬吊前臂于胸前。固定期限为4～6周。

对大结节骨折合并肩关节脱位型骨折，手法整复时，伤员的体位和麻醉同上。首先手法整复肩关节脱位（详见肩关节脱位），这时，大结节骨折片一般也能随之复位。若骨折片未能复位，且移位较大时，可按上法再整复骨折片使其复位。术后小夹板固定与上法相同。【肱骨干骨折】

一、手法整复

伤员坐在凳上，一助手用两手握住伤侧的腋窝及肩部以固定，另一助手用双手握住伤肢的肘部，并把伤员的手腕搭在自己的前臂上，对伤臂进行顺势拔伸。对上1／3骨折，术者站在伤侧的外后方，用两手的拇指压住骨折远段的外侧，余指抱住骨折近段的内侧，当感觉到助手已将重叠的骨折拉开时，便把骨折远段向内推，把骨折近段向外提。但用力的重点先放在骨折的远段，使骨折部轻微向内成角，与骨折近段靠扰，然后把力的重点转向骨折的近段并向外提，使伤臂也随着轻微向外侧成角，以进行复位。见图89。对中1／3骨折，术者用两拇指压住骨折近段的外侧，余指抱住骨折远段的内侧，当感觉到助手已将骨重叠的骨折拉开时，便把骨折的近段向后内推，把骨折的远段向外提，以进行复位。见图90。下1／3骨折，多是斜型或螺旋型骨折。在治疗上，可由术者一手固定骨折的近段，一手拿住骨折的远段，在助手的协同下先矫正旋转移位(助手把骨折的远段向后旋，术者把骨折的近段向前旋)。然后再由术者用两手掌在骨折部的前后方用抱挤合拢的手法，使骨折面紧密接触。

见图91。

图89 肱骨干上1／3骨折整复法

图90 肱骨干中1／3骨折整复法

图91 肱骨干下1／3骨折整复法

由于肱骨干骨折的整复难度不大，而且中、下1／3骨折接近桡神经，所以，行手法整复时不能用太大的拔伸牵引力，也不宜使用扩折反拔的手法，以免损伤桡神经和招致骨折断端分离移位。

【肱骨外髁骨折】

一、手法整复

1．轻度移位型骨折，伤员取坐位，屈肘120º。一助手在伤员的后方环抱伤肢的上臂。术者在伤员的前方用一手的拇、食指捉拿骨折片，若骨折片向后上方移位，把骨折片向前下方进行推压，若骨折片向前下方移位，则向后上方推送。另一手握住伤肢的腕部将前臂内收旋前，骨折片便能平复。对尚有残余移位，可由术着用一手的拇、食指固定骨折片，另一手握住前臂，并将肘关节进行反复的轻柔的屈伸展收的手法，以矫正残余移位，直至骨折片稳定且无骨擦音时为止。然后作小夹板固定(小夹板固定与翻转移位型骨折的固定相同)。

2．翻转移位型骨折，本骨折是一种有严重移位的关节内骨折，在整复上要求要达到外髁的解剖学对位，才不会影响肘关节功能。由于要把翻转的骨折片再翻转过来，因此，手法整复的难度很大。我们经过多次的实践、分析，认为骨折片的翻转，是由附着于外髁的伸肌总腱的牵拉所造成。所以，在临床上把骨折片推向肘后方，以扩大肱桡关节外侧的间隙，这样骨折片就有一个较宽阔的翻转环境。接着用屈伸展收法调整伸肌总腱张力的同时，给折片以顺势推压，就能把骨折片翻转过来，达到整复的目的。在手法时，动作要轻柔，切忌揉搓皮肤，更不需使用暴力，以免加重软组织与关节的损伤。我们对翻转移位型的手法整复次序如下。

对后移位翻转型的整复：

(1)摸认骨折片并将它推向后方。在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。伤员取仰卧位或坐位。助手站在伤肢的后方，两手环抱伤肢的上臂，将上臂固定。术者在伤肢的前方，以左手紧握伤肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘关节处在半屈半伸的120º左右，用右手的食指和拇指仔细地触摸骨折片的滑车端和外上髁干骺端，以辨清移位的方向和翻转的程度。对局部肿胀较甚者，可用拇指的指腹轻柔地按压肿胀处，使瘀肿散开，直至骨折片触摸清楚为止。见图114。接着在将腕关节背伸的同时内收前臂，右手的拇、食指尽量把骨折片往肘后方推送。在推送的过程中矫正横轴的旋转，使之变成单纯的向后翻转移位。见图115。

图114 摸认骨折片

图115 把骨折片推向后方矫正横轴旋转

(2)扩大肱桡关节间隙。把骨折片推向肘后方之后，术者徐徐进行加大前臂内收的角度，以达到尽量扩大肱桡关节后外方的间隙，继而把骨折片的滑车端稍向前推压，使其接触近折段的骨折面。见图116。这时用右手的拇指固定，利用这点作为再翻转的支点。