黄疸的护理PPT课件

-
8
新生儿溶血病
-
9
概述
母子血型不和，母亲的血型抗体通过 胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反 应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引 起的溶血
ABO溶血最常见，Rh血型不合较少见
-
10
病因及发病机制***
ABO不合 母O型，儿A型或B型，第一胎多见
Rh不合 母RhD（-），儿RhD（+） 一般不发生在第一胎
知识有关。
-
18
护理措施
密切观察病情：
黄疸的程度
轻度：面部 中度：躯干 重度：手心足心
生命体征 二便情况
-
19
护理措施
保暖、合理喂养 减低胆红素的浓度
光疗护理（ 81页***） 换血 用药
祛除诱因 健康教育
-Байду номын сангаас
20
新生儿黄疸的光照疗法
目的
原理
-
21
光疗的指征及适应症
-
11
临床表现
ABO溶血
频率
常见
黄疸 贫血
2-3天出现 轻-中度 多不明显
肝脾大
较轻
第1胎
约半数
-
Rh溶血
不常见
24小时内出现 重度 早，重
明显
很少
12
临床表现
胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑 屏障引起脑组织的病理性损害，又称核 黄疸。
血清胆红素>342µmol/L（20mg/dl)。 一般发在生后2-7天，早产儿尤易发生
50%的足月儿 80%的早产儿均会出现
-
5
生理性黄疸的特点***
一般情况好
足月儿：2-3天出现，10-14天消退;早产 儿可至3-4周消退
足月儿胆红素 <220.6µmol/L(12.9mg/dl);早产儿 <256.5 µmol/L(15mg/dl)
每日胆红素浓度升高
<85umol/L- (5mg/dl)
胆红素在12.9/15 mg/dl以上者. 已知胎儿为溶血者 需要换血的患儿 适用于未结合胆红素增高者
-
22
设备
蓝光箱治疗仪
光疗毯
-
23
光疗前的护理
清洁光疗箱及灯管 适中温度、湿度 患儿
清洁暴露皮肤 不透光眼罩 遮盖生殖器 包好手脚
-
24
光疗的护理
记录时间 均匀受光，33-50cm 保证水分和营养 密切观察 光疗副作用
新生儿黄疸
-
1
概述
新生儿时期胆红素在体内积聚而出 现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现 象。
占新生儿住院病例之首
-
2
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 肝功能不成熟 胆红素的肠肝循环增加
-
3
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸 病理性黄疸
-
4
生理性黄疸的特点
单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的 暂时黄疸
6
病理性黄疸特点***
出现任何一项均考虑病理性黄疸 1.出现过早:24h内 2.程度重：﹥12.9/15 mg/dl 3.进展快：﹥85umol/l（5mg/dl）/d 4.持续时间长或退而复现 5.结合胆红素>26µmol/L(1.5mg/dl)
-
7
病理性黄疸病因
新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢 新生儿败血症 胆道闭锁：结合胆红素增加 母乳性黄疸：一般状态好 新生儿溶血病
-
28
病例二
足月女婴，生后20h出现黄疸，精神
差，血清胆红素 228µmol/L，母血
型0型，女婴血型A型，Rh血型阴性。
该患儿最有可能的诊断为 A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.ABO血型不合溶血症 D.RH 溶血症 E.新生儿败血症
-
29
若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力 下降，胆红素上升至386μmol/L，该患 儿可能发生了 A. 颅内出血 B. 胆红素脑病 C. 呼吸衰竭 D. 新生儿化脓性脑膜炎 E. 低血糖
-
30
药物疗法 光疗 换血
-
16
产前：Rh溶血的预防
注射抗D球蛋白
Rh阴性妇女在第一次分娩Rh阳性婴儿72小时 内注射
Rh阴性妇女流产后 在下一次妊娠29周时再肌注一次，效果更好； 产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输
过Rh阳性血等
-
17
常见护理诊断
潜在并发症 胆红素脑病 知识缺乏 与家长缺乏黄疸的护理
-
13
胆红素脑病
新
生
儿
期 （27d）
警告期 痉挛期 恢复期
嗜睡、吸吮弱、 肌张力下降
0.5-1.5d
发热、抽搐、呼 0.5-1.5d
吸不规律
死亡
症状消失
2周
2月后
后遗症期
手足徐动，耳聋，眼球运动障 碍，智力落后
-
14
实验室检查
母子血型 有无溶血 致敏RBC血型抗体测定
-
15
治疗原则
产前处理 新生儿治疗
-
25
光疗的副作用
发热 腹泻、呕吐 皮疹 青铜症 视网膜受损
-
26
光疗后的护理
停止光疗的指征
胆红素降至171µmol/L(10mg/dl)
患儿出箱，记录 观察病情变化 光疗箱清洁、消毒
-
27
病例一
患儿，男，胎龄36周，出生体重 2400g，乳腺无结节，睾丸未降，出生 后72h出现黄疸，血清胆红素第5天为 171µmol/L，第16天为136.8µmol/L， 第21天黄疸消退。