糖尿病足创面的处理PPT课件

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创面愈合的病理生理过程：
1. 2. 3. 4. 5.
炎症反应； 成纤维细胞增殖； 毛细血管增殖（血管生成）； 结缔组织形成； 上皮化。
创伤生理愈合的组织细胞学过程
1、血小板、中性粒细胞和巨噬细胞进入创伤区； 2、血小板和巨噬细胞分泌一些与成纤维细胞和内 皮细胞有关的生长因子； 3、成纤维细胞和内皮细胞取代受损基质； 4、上皮细胞从创缘向内生长，直至覆盖伤口。
Wagner分级（1981年）
Wagner分级
0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级： 高危足，有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡 皮肤表浅溃疡，无感染 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎 局限性坏疽（趾，足跟，足背） 大部分或全足坏疽
• • •
最经典的分级方法，根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级 优点：重点考虑了溃疡深度和感染 缺点：忽略了缺血等因素
组织修复期
炎症反应期
糖尿病合并创面难愈机制研究新进展 -------新的理论认识
糖代谢紊乱可引起皮肤组织糖含量增高AGEs局部蓄积
影响修复细胞的生物学行 为，使创面愈合延迟 导致生长因子及其受体被 糖基化 创面新生血管形成障碍 产生糖尿病皮肤“隐性 损害”现象 引起创面局部异常炎症反应， 导致创面发生进行性损害 引起有髓和无髓神经 纤维损害
内 容
1
糖尿病足创面愈合过程病理生理
2
创面愈合分期的临床识别
3
创面分期处理原则与方法
“创面床准备”指导原则
1、创面评估 2、创面分期分级 3、在全身综合治疗基础上对创面 分期分级处理
创面分期处理原则：
一、黑期、黄期：（坏死、炎性渗出期）：清创期；
二、红期：（肉芽生长期）：促进新生血管生成和肉芽形 成； 三、粉期：（上皮化或瘢痕收缩期）：促进伤口上皮形成 和收缩。
糖尿病足创面的处理
糖尿病足创面治疗策略
丁水云
怎么办？
尤其基层医院怎么办？ 转院？ 任其自然？
内 容
1
糖尿病足创面愈合过程病理生理
2
创面愈合分期的临床识别
3
创面分期处理原则与方法
概念
糖尿病足（DF）WHO定义：DF是与下肢远端神经异常 和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（ 或）深层组织破坏。
修复期治疗项目
感染期（坏死）创面的处理原则：
早期及时切开引流 清创 ： 减轻炎症、缓解皮肤张力
、防止炎症向深部组织进一步发展。
外科手术清创？
分期分批“蚕食”清创？
高压冲洗清创
常 用 的 清 创 方 法
脉冲冲洗清创
手术清创
酶清创 化学清创
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重庆腾跃医疗器械有限公司
问题 • 全身抗生素对局部伤口的感染作用有 限； • 充分的切开引流是最重要的方法； ？“充分”的含义
• 研究显示，身体健康的年轻人，体内的AGEs含量很少。 而身患疾病以及机体老化的人，体内AGEs含量相对就会 高。 • 它堆积到一定程度的时候就会侵害身体的各个器官。 研究证明:AGEs不仅会加速人体的老化，还会引发各种慢 性退化性疾病，比如糖尿病、阿尔茨海默病、动脉粥样硬 化等。所以降低体内AGEs可以起到抗老化和预防各种慢 性退化性疾病。
安尔碘的种类和成分
• 安尔碘皮肤消毒剂（I型） 含有效碘0.2％，乙醇65％，醋酸氯己定0.45％。 • 安尔碘皮肤消毒剂（II型） 含有效碘0.045％，乙醇65％-75％，醋酸氯己定0.45％。 • 安尔碘皮肤粘膜消毒剂（III型）
病例1（ 62岁，男性，糖尿病10年）
糖尿病足病清创原则(蚕食法清创)
对已明确坏死的组织，及时清创，对于界限不清、难以确定是否
完全坏死的组织暂时保留。
对于失去生机的皮下组织、脂肪组织、筋膜、肌肉都应切除；对 部分坏死的肌腱，为保留患肢功能，做最大限度的保留，以利于修复期
肉芽组织的生长；
对感染严重造成骨质破坏、骨髓炎者，可逐步清除坏死的碎骨片； 对疑有厌氧菌感染或窦道较深必要时适时切开。
糖尿病合并创面难愈机制：“微环境污染”学说
• 晚期糖基化终末产物( advanced glycationend products AGEs) 是过量的糖和蛋白质结合的产物，在体 内有两个来源，一是过量的糖和蛋白质在体内合成AGEs ，二是通过进食将食物中存在的AGEs摄入体内。AGEs 能够和身体的组织细胞相组合并破坏它们。目前的研究证 明：AGEs会加速人体的衰老和导致很多慢性退化型疾病 的发生。AGEs是全球医学界最为热门的领域之一。
“彻底清创”的问题
• 很难鉴别坏死组织与“活组织” • 创面扩张过大，加重愈合困难 • 严重损伤血管，尤其是侧支循环，导致足部组织 坏死 • 可能产生严重的疼痛，导致患者出现意外 • 人工耗费过大，代价过高，难以承受
修复期（愈合）创面处理原则
——肉芽生长阶段和上皮生长阶段创面期： 创面愈合条件改善伴随着肉芽组织生长和表皮化开始， 此期要为肉芽组织生长维持一个有利的创面环境。
无论DF属于那种分类和分级，创面的处理概括起 来就是两个阶段： 感染期（坏死）创面与修复期（愈合）创面的 处理。
常见治疗方法
1. 超声清创 2. 封闭式辅助负压治疗 3. 自体富血小板凝胶治疗 4. 自体点状全层皮肤移植治疗 5. 异体脱细胞真皮治疗 6. 生长因子创面下注射治疗 7. 生物敷料治疗 8. 拉扣器治疗 9. 物理治疗 10.中药
病例1（ 72岁，女性，糖尿病16年 ）
病例1（ 72岁，女性，糖尿病16年）
肉芽生长期的处理
治疗难点：肉芽组织填充缓慢 处理方法一：负压吸引（AVC技术）
肉芽生长期：负压吸引
肉芽生长期：敷料的应用
• 为什么要用敷料 • 敷料的类型 • 敷料不同阶段的应用 • 含碘敷料的应用 （1）分布广泛，容易获得 （2）抑菌（或杀菌）功能可靠，对肉芽组织影响小 （3）便宜，简单易行
内 容
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糖尿病足创面愈合过程病理生理
2
创面愈合分期的临床识别
3
创面分期处理原则与方法
根据创面基底的颜色可以将创面分为
黑期：组织坏死期； 黄期：炎性渗出期； 红期：肉芽组织期； 粉期：上皮化期;
几种糖尿病足炎症反应期临床的识别分级方法
Wagner分级 TEXAS分级分期
Hale Waihona Puke S(AD)SAD评分分级 PEDIS分级