病理学经典病例分析

病史摘要：患者，女，36 岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者 于 20 多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛 加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10 天前开始出现喷射性呕吐， 呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具 体用药不详)，症状未见明显改善。2 天前自觉双下肢麻木，乏力，急 诊入安。既往无特殊病史。
病史摘要
患儿，男，3 岁。因咳嗽、咳痰、气喘 9 天、加重 3 天入院。体格检 查：体温 39℃，脉搏 165 次/min，呼吸 30 次/min。患者呼吸急促、 面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性 啰音。心率 165 次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白 细胞 24×109/L，分类：嗜中性粒细胞 0.83，淋巴细胞 0.17。X 线胸 片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。 入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶 融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布， 病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大 量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和 炎细胞。 讨论 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿 性啰音及 X 线影象等表现 参考答案： 1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、 呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X 线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。
病史摘要 患者，男，2
1 岁，农民。主诉身软乏力 1+月，双上肢麻 木瘫痪 3 天。入院前 1 月感身软乏力，食欲减退，服药后好转。入院 前半月感双腿疼痛，以休息睡觉时为甚，行走时较轻。在当地医院按 风湿治疗无效。3 天前双下肢麻木强硬，伴腰痛，行走困难。1 天前 不能行走。既往史无特殊。 体格检查 体温 37℃～39℃，脉搏 76 次/min，呼吸 20 次/min，血压 120/81mmHg。发育营养好。左胸第一、二肋间有一包块，硬，不活 动，左胸上份叩诊呈浊音，呼吸音正常，无干湿啰音。心（一）。腹 软。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。 实验室检查：血常规：血红蛋白 98g/L，白细胞 11.0×109/L，原粒细 胞 0.29，早幼粒细胞 0.04，骨髓：原粒细胞 0.65，早幼粒细胞 0.12， 脑脊液：蛋白 6.4/L，Cl- 203mmol/L，细胞 8×106/L。 入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。 尸检摘要 左侧胸膜近第二肋处，有一圆形肿瘤结节，切面绿色。第 二、三、六肋骨处亦有 1cm～2cm 大之绿色肿瘤。右胸膜脏壁层广泛 粘连。两肺充血水肿。主动脉内膜有少量黄*色脂质沉着。肝肿大， 边缘钝，切面右叶中心有一圆形绿色结节 2cm 大。脾大，质软，切 面灰红色。胃底有花斑状出血。膀胱黏膜出血。硬脑膜上亦有数个黄 豆至蚕豆大之绿色结节。脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大之浸润灶。 股骨干之骨髓呈灰白色。 镜下见：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为原始粒细胞。肝窦 内原始粒细胞浸润，部分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、
查体：体温 40℃，脉率 110/min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚， 合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无 明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。浅反射及腹壁反射减弱，浅感 觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征阳性。 化验检查：WBC 9.2×109/L,N：0.5，L：0.14。脑脊液压力高，细胞数 高，查见抗酸杆菌。X 线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见 模糊的云雾状阴影。 分析题： 1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。 2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。 参考答案： 1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据：头痛、呕吐、发热；颈强 直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X 线所见。 2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜 刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X 线所见； 感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。 粒细胞白血病--病例分析
病理学经典病例分析
萎缩-病例分析
病历摘要 男,49 岁,今年 4 月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来 食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便 2-3 次,便溏.如吃较油腻食物, 如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续 4-5 天,但大便、小便等 常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相 间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹 泻 小叶性肺炎--病例分析
4、脑出血。
偿肥大扩张（2）缺血性萎缩
组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析
病例摘要： 男性，67 岁，既往有高血压病病史 25 年。尸检见：左、右冠状动脉 粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚 1.5cm，有苍白色病灶。镜下 大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体 积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎 3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支 气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、 发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中 心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X 线左右肺下叶可见灶状阴 影 慢性淤血
病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般 情况良好。术后第 9 天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生 考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第 11
天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感 左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明 显胸膜摩擦音。X 线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年 初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。 经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及 发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝 固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化： 肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜 面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人 患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基 础上栓塞后易发生出血性梗死。
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析
男，65 岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始 双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个 月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天 前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四 时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重 950g，左心室明显增厚， 心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小 不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管 腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏 死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变? 2、右足发黑坏死的原因是什么? 3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么? 4、死亡原因是什么? 参考答案：
病例摘要： 女，30 岁，农民。 主诉：间歇性心悸，气短 1 年，伴下肢浮肿、少 尿一个月。现病史：于 1 年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好 转，1 个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下 肢浮肿，少尿，右上腹部胀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入 院。既往史：10 年前常有咽
1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） ②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色 斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不 规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样 硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。 左下肢肌肉变 细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。 2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽 3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代
硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑干、胸 腰段脊髓的硬膜外、双肾、睾丸等均见瘤细胞浸润，腰脊髓前角神经 细胞变性坏死。双肺充血水肿，灶性嗜中性粒细胞浸润，肺泡壁中亦 有原始粒细胞浸润。 [分析讨论] 1．诊断及诊断依据 2．死亡原因 3．胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色？此种结节有何意义？ 4．用病理所见解释临床症状。 答案要点： 一、病理解剖诊断 （一）急性粒细胞性白血病 1．股骨、胸骨、骨髓原始粒细胞增生。 2．左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬脑膜绿色瘤。 3．肝、脾、腹膜后，脑干、腰段脊髓硬膜外、睾丸、瘤细胞浸润。 4．胃、膀胱粘膜出血。 5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死。 （二）小叶性肺炎、陈旧性胸膜炎 （三）主动脉内膜脂质沉着 二、死亡原因：全身衰竭 肺出血性梗死-病例分析
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央 动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消 失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增 大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细 胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌 细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红 染）等基本病理变化。 蜂窝织炎性阑尾炎-病例分析
痛、关节疼痛病史。 查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两 肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。 心率 110 次/分，血压 110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒 张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下 3 厘米，剑突下 5 厘米，
质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞 1-2 个/高倍视野，透明管 型 1-2 /高倍视野。X 线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。 临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭 思考题： 1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？ 2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？ 参考答案： 1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小 水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期 杂音。 (2)右心衰(肝淤血)：肝肋下 3cm，剑突下 5cm，质韧，颈静脉怒张， 心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。 2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。 结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析
病例摘要： 男性，42 岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除 术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾 腔内充满脓液。 分析题： 请问该阑尾发生了什么性质的炎症？ 其镜下的病理变化是什么？ 参考答案： 1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）