肾内科常见的检查及检验

24小时动态心电图
• 动态心电图是一种应用磁带连续记录24小时的心电图 • 方法：将“记录盒”与病人胸部导联电极相联，随身携带，记录 患者动态的心电改变
24小时动态心电图
检查注意事项： • 宜动不宜静 • 皮肤宜干燥不宜潮湿 • 应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机 • 提供活动日记
营养指标：血清白蛋白
• 正常值： 40-55g/L • 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严 重烧伤、急性出血 • 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒 性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、 肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症
营养指标：甘油三酯
24小时动态血压
• 定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔 一定时间内的血压值称为动态血压。 • 作用 早期高血压病的诊断 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压 合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生 预测高血压的并发症和死亡的发生和发展
24小时动态血压
注意事项： • 可在一天中的任何时间开始 • 头一小时的资料应排除在分析之外 • 测量间隔白天应30分钟测一次，夜间1小时测一次 • 病人提供活动日记 • 在袖带充气时保持上臂不动 • 当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止测量 • 对驾车或操作其它可能危险机械的患者不能测量
尿液检查：尿蛋白
• 分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧 张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分 泌性及组织性
仪器检查
• 超声检查：腹部、血管、泌尿系统 • 24小时动态血压 • 24小时动态心电图
超声检查
• 腹部超声检查： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等 • 检查注意事项： 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚24:00后禁食禁水至检 查结束 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内 有足够的胆汁充盈
• 正常值：0.45-1.81mmol/L • 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功 能低下、胰腺炎等 • 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲 状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等
电解质
项目 血钾 血钠 血磷 正常值（mmol/L） 3.5-5.3 137-147 0.8-1.5
尿液的颜色
尿液检查：尿常规
参考项目
酸碱度（pH） 尿比重（SG） 尿胆原（URO） 隐血（BLO） 白细胞（WBC） 尿蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 胆红素（BIL）
正常值范围
4.6-8.0（平均值6.0） 1.015-1.025 ＜16 阴性（-） 阴性（-），<5个/HP 阴性或仅有微量 阴性（-） 阴性（-）
超声检查
• 血管超声检查： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、 厚度、流量等 • 检查注意事项：无特殊
超声检查
• 泌尿系超声检查： 包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺 探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 诊断肾积水及肾结石 指导肾穿刺定位 了解膀胱残余尿量 诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义
肾功能指标：尿素氮
• 原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被 肾小管重吸收 • 正常值成人：2.9—7.2mmol/L • 尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋 白饮食、消化道出血 • 尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等
肾功能指标：尿酸
异常风险
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等 增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等 超过此数值，说明有黄疸 阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血 超过五个，说明尿路感染 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变 阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等 阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
• 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球 滤过和肾小管重吸收功能的影响 • 正常值：210—430mmol/L • 血尿酸增高 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 • 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多
血钙
2.15-2.63
尿液检查
• 尿常规 • 尿蛋白的检测
尿液的留取方法
• 首次尿：清晨首次尿 • 随机尿：随机时间内留取尿液 • 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记 录尿量，取4ml送检 • 无菌中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中
尿液的留取注意事项
• 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿 • 尿标本留取后及时送检 • 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使 用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。 • 女性避开月经期
超声检查
• 泌尿系超声检查注意事项： • 肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 • 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300-500毫升，最好2-3小时内不 要排尿，让膀胱充盈 • 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残g,长10-12cm,宽5-6cm,厚3-4cm，右肾比左 肾低1-2cm • 正常人膀胱的容量为350-500ml，排尿后残余尿量少于10ml，残 余尿量多于30ml，即提示病理状态
酮体（KET）
尿红细胞（RBC） 尿亚硝酸盐（NIT） 尿液颜色（GOL）
阴性（-）
阴性（-） 阴性（-） 浅黄色至深黄色
阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻
阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等 阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等 黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
尿液检查：尿蛋白
• 尿蛋白定性试验：正常值：阴性 • 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h • 尿蛋白定性及定量的相关性： ± — + 0. 2～lg／24h + — + + 1 ～ 2g／24h + + + — + + + + >3g／24h
肾内科常见的检验及检查
北京清华长庚医院
12A病房
检查分类
• 实验室检查：血液、尿液 • 仪器检查
血液检查
• 肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA) • 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂 • 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙
肾功能指标：血肌酐
• 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐 上升 • 正常值：53—132μmol/L • 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 • 血清肌酐增高 当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 • 血清肌酐降低 见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等