半月板损伤及护理
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? 关节镜 更为准确 不仅可用于诊断，更可用于治疗
MRI 矢状面第三层
MRI 矢状面第四层
MRI 冠状面第二层
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半月板前角水平状 外侧半月板前角水平状撕裂
撕裂
桶柄
桶
内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行
治疗
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液； 如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，用长腿石膏固定膝关节于伸直
术前准备
1．心理护理 向患者解释手术的目的，消除患者顾虑 2．术前一晚保证充足睡眠，提高机体耐受性 3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾
解剖概要
?内侧半月板 ?较大 ?C形 ?前小后大
?外侧半月板 ?较小 ?O形 ?前后对称
?外侧半月板的活动度比内侧半月板大 外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板
营养供给：滑膜，滑液
? 半月板分为红区、红白交界区、白区 ? 红区位于外侧3MM，血供丰富 ? 交界区3-5MM，少量血供 ? 白区位于内侧，无明显血供
? 散布滑液，润滑及营养关节
通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富 含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。
? 协同膝关节活动
在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何 形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个 向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复， 通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行 急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤 性关节炎的发生。 现已成为常规处理方法。
关节镜手术的优点：
? 切口小、损伤小 ? 诊断更准确 ? 手术治疗更精确、快捷 ? 并发症更小 ? 恢复更快
损伤，反之则为外侧半月板损伤
必须注意：
? 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验， 才能作出最后诊断。
辅助检查
? X线检查: 不显示半月板形态，用于鉴别诊断
? 关节造影 空气造影、碘溶液造影、空气—碘溶液对比造影 目前已被MRI所取代
? MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法
半月板损伤机制
? 研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因
? 产生半月板损伤的三要素： ? 膝关节屈曲 ? 胫股关节承受压力负荷 ? 胫股关节旋转
? 三者缺一不可
导致半月板损伤的几个先决条件
? 不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上， 一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半 月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关 的先决条件。
位4周。 积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤 的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头 肌静止性收缩练习， 2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两 周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能。
盘状半月板
? 指半月板的形态异常，较正常 的半月板大而厚，尤其是在体 部呈盘状因而得名
? 外侧半月板多于内侧 ? 盘状半月板比正常半月板大，
中间血供更为不足，自然更容 易受到损伤 ? 正常半月板具有卷曲、收缩的 变形能力，在膝关节屈伸活动 过程中，可适应性微动，而盘 状半月板中间肥厚的部分缺乏 韧带的制导，无法随股骨髁的 运动而相应形变，导致应力集 中、滑液敷布不均，从而诱发 关节内损伤
?一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
?完全屈曲膝关节
?另一手外旋足部，外展小腿如内 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为内侧半月板损伤
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray外侧半月板试验
?一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
?膝关节屈曲 20°位
?另一手内旋足部，内收小腿如外 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为外侧半月板损伤
临床表现—体征
? 关节线压痛 ? 关节肿胀 ? 膝关节屈曲挛缩 ? 股四头肌萎缩
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
过伸过屈检查
?首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索
?如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤
?如屈曲位出现上述症状则考虑后 角损伤
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray内侧半月板试验
半月板的功能
? 抗压负荷
负重时，有约 70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而 保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并 将引起软骨退变。
? 提高关节稳定性
股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性 机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
Apley半月板碾磨试验
?患者俯卧，膝关节屈曲 90度 ?检查者握住足部，将小腿用力下压 ?作内旋和外旋运动 ?如出现锐痛则提示半月板撕裂
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
下蹲试验 主要用来检查半月板后脚有无损伤
?患者完全下蹲 ? 取完全内旋位及完全外旋位 ?外旋位有疼痛提示内侧半月板
膝关节半月板损伤 及术后Байду номын сангаас理
引子
膝关节是人体关节中结构及功 能最复杂的关节，在下肢负重 关节中，其稳定性和灵活性结 合得相当完美，要实现膝关节 正常的功能并保持关节的运动 活力，半月板起到了相当重要 的作用。
解剖概要
? 股骨与胫骨关节间 隙内的纤维软骨
? 两个：内侧、外侧 ? 周围厚，边缘薄 ? 上凹，下平
? 年龄：好发年龄31~40岁 ? 性别：男性多于女性 ? 体重：肥胖者更易发生 ? 膝关节稳定性不良：如ACL功能不全
半月板损伤的临床分类
临床表现—症状
? 只有部分急性损伤病例有外伤病史， 慢性损伤病例无明确外伤病史。
? 疼痛。 ? 患肢无力、打软腿。
? 关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。
MRI 矢状面第三层
MRI 矢状面第四层
MRI 冠状面第二层
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半月板前角水平状 外侧半月板前角水平状撕裂
撕裂
桶柄
桶
内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行
治疗
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液； 如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，用长腿石膏固定膝关节于伸直
术前准备
1．心理护理 向患者解释手术的目的，消除患者顾虑 2．术前一晚保证充足睡眠，提高机体耐受性 3．备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾
解剖概要
?内侧半月板 ?较大 ?C形 ?前小后大
?外侧半月板 ?较小 ?O形 ?前后对称
?外侧半月板的活动度比内侧半月板大 外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板
营养供给：滑膜，滑液
? 半月板分为红区、红白交界区、白区 ? 红区位于外侧3MM，血供丰富 ? 交界区3-5MM，少量血供 ? 白区位于内侧，无明显血供
? 散布滑液，润滑及营养关节
通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富 含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。
? 协同膝关节活动
在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何 形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个 向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复， 通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行 急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤 性关节炎的发生。 现已成为常规处理方法。
关节镜手术的优点：
? 切口小、损伤小 ? 诊断更准确 ? 手术治疗更精确、快捷 ? 并发症更小 ? 恢复更快
损伤，反之则为外侧半月板损伤
必须注意：
? 没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验， 才能作出最后诊断。
辅助检查
? X线检查: 不显示半月板形态，用于鉴别诊断
? 关节造影 空气造影、碘溶液造影、空气—碘溶液对比造影 目前已被MRI所取代
? MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法
半月板损伤机制
? 研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因
? 产生半月板损伤的三要素： ? 膝关节屈曲 ? 胫股关节承受压力负荷 ? 胫股关节旋转
? 三者缺一不可
导致半月板损伤的几个先决条件
? 不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上， 一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半 月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关 的先决条件。
位4周。 积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤 的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头 肌静止性收缩练习， 2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两 周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能。
盘状半月板
? 指半月板的形态异常，较正常 的半月板大而厚，尤其是在体 部呈盘状因而得名
? 外侧半月板多于内侧 ? 盘状半月板比正常半月板大，
中间血供更为不足，自然更容 易受到损伤 ? 正常半月板具有卷曲、收缩的 变形能力，在膝关节屈伸活动 过程中，可适应性微动，而盘 状半月板中间肥厚的部分缺乏 韧带的制导，无法随股骨髁的 运动而相应形变，导致应力集 中、滑液敷布不均，从而诱发 关节内损伤
?一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
?完全屈曲膝关节
?另一手外旋足部，外展小腿如内 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为内侧半月板损伤
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray外侧半月板试验
?一只手的大拇指和食指置于关节 间隙
?膝关节屈曲 20°位
?另一手内旋足部，内收小腿如外 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为外侧半月板损伤
临床表现—体征
? 关节线压痛 ? 关节肿胀 ? 膝关节屈曲挛缩 ? 股四头肌萎缩
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
过伸过屈检查
?首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索
?如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤
?如屈曲位出现上述症状则考虑后 角损伤
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
McMurray内侧半月板试验
半月板的功能
? 抗压负荷
负重时，有约 70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而 保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并 将引起软骨退变。
? 提高关节稳定性
股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性 机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
Apley半月板碾磨试验
?患者俯卧，膝关节屈曲 90度 ?检查者握住足部，将小腿用力下压 ?作内旋和外旋运动 ?如出现锐痛则提示半月板撕裂
诊断半月板撕裂的特殊物理检查
下蹲试验 主要用来检查半月板后脚有无损伤
?患者完全下蹲 ? 取完全内旋位及完全外旋位 ?外旋位有疼痛提示内侧半月板
膝关节半月板损伤 及术后Байду номын сангаас理
引子
膝关节是人体关节中结构及功 能最复杂的关节，在下肢负重 关节中，其稳定性和灵活性结 合得相当完美，要实现膝关节 正常的功能并保持关节的运动 活力，半月板起到了相当重要 的作用。
解剖概要
? 股骨与胫骨关节间 隙内的纤维软骨
? 两个：内侧、外侧 ? 周围厚，边缘薄 ? 上凹，下平
? 年龄：好发年龄31~40岁 ? 性别：男性多于女性 ? 体重：肥胖者更易发生 ? 膝关节稳定性不良：如ACL功能不全
半月板损伤的临床分类
临床表现—症状
? 只有部分急性损伤病例有外伤病史， 慢性损伤病例无明确外伤病史。
? 疼痛。 ? 患肢无力、打软腿。
? 关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。