甲状腺自身抗体检测PPT课件
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甲状腺功能检验莫ppt课件
国内外均推荐将TSH测 定作为甲状腺功能紊乱 实验室检查的首选项目。
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 （1）
主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断
(1) 如T3 T4 TSH 病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH 病变在垂体或下丘脑
原发性甲亢，主要 继发性甲亢，主要
(2) 如T3 T4 TSH
原发性甲低,
甲状腺功能亢体 异 甲状 垂体 下丘 目 病 腺样瘤 腺瘤 源 腺性 性 脑性
性
血清 甲状 腺激 素
升高
升高 升高 升高 降低 降低 降低
血清 降低
降低 升高 升高 升高 降低 降低
➢按病因可分为原发性和继发性
➢临床表现
一、 原发性甲低 1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自 发性甲低） 2.亚急性甲状腺炎 3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后 4.碘摄入过多或碘缺乏 5.甲状腺发育异常 6.甲状腺激素合成障碍 二、继发性甲低 因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起
主要病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH
继发性甲低，
主要病变在垂体或下丘脑
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体
功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变 部位在垂体
(4) 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间）
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常， 称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病 （如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外 周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此 时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 （1）
主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断
(1) 如T3 T4 TSH 病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH 病变在垂体或下丘脑
原发性甲亢，主要 继发性甲亢，主要
(2) 如T3 T4 TSH
原发性甲低,
甲状腺功能亢体 异 甲状 垂体 下丘 目 病 腺样瘤 腺瘤 源 腺性 性 脑性
性
血清 甲状 腺激 素
升高
升高 升高 升高 降低 降低 降低
血清 降低
降低 升高 升高 升高 降低 降低
➢按病因可分为原发性和继发性
➢临床表现
一、 原发性甲低 1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Graves病自 发性甲低） 2.亚急性甲状腺炎 3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后 4.碘摄入过多或碘缺乏 5.甲状腺发育异常 6.甲状腺激素合成障碍 二、继发性甲低 因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起
主要病变在甲状腺；
如T3 T4 TSH
继发性甲低，
主要病变在垂体或下丘脑
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体
功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变 部位在垂体
(4) 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间）
促甲状腺激素（TSH）测定临床意义
(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常， 称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病 （如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外 周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此 时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。
甲状腺功能检查PPT课件
TPOAb < 15% 其实际上表示甲状腺处于活动状态。
25
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT 中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑 制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为 自身免疫病因
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
13
甲状腺功能在常见甲状腺疾病中s病诊断标准(草案)
亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。
21
甲亢治疗中：
甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用
ATD治疗：治疗后2周开始下降,6 – 8 周恢复至正 常,次序为:FT4 → T4 → FT3 → T3。
TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。
TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和 TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳 性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后， 抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体 阳性
5) 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常 人群
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；
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TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT 中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑 制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为 自身免疫病因
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
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甲状腺功能在常见甲状腺疾病中s病诊断标准(草案)
亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。
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甲亢治疗中：
甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用
ATD治疗：治疗后2周开始下降,6 – 8 周恢复至正 常,次序为:FT4 → T4 → FT3 → T3。
TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。
TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和 TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳 性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后， 抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体 阳性
5) 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常 人群
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；
甲状腺功能检查解读ppt模板
• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
甲状腺疾病实验室检查及临床意义ppt课件
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13
ห้องสมุดไป่ตู้
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14
(二)胎儿甲状腺功能
• 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘
• 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。
• 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。
• 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清 TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱 碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分 有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转 换为T3而提供的。
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
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7
甲状腺激素的代谢
T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶） 作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3 来自T4在外周的脱碘作用）。
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TpGp：t课甲件状完整腺球蛋白
贮存
释放
6
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
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甲状腺功能的免疫学检测ppt课件
广阔的市场应用前景。
-
19
灵敏度的提高导致TSH正常值范围不断的修正.从RIA的 2.0-15.2mIU/L到近来大部分报告的0.4-4.0 mIU/L. 至少说明了三个问题: 1.正常血清中的TSH水平为对数正态(log-gaussion)分 布. 2.高灵敏度TSH测定排除了亚临床甲状腺疾病患者,而以 往这些患者均被划入正常人范围. 3.单抗的应用限制了与垂体其他糖蛋白激素发生的交 叉反应.
-
17
时间
2.TSH分析法发展历史 第一代
第二代
第三代
19651980
19801985
1985-
典型分析 方法
RIA
功能灵敏度 1.0-2.0
IRMA
0.1-0.2
ICMA
0.01-0.02
-
18
第3代TSH免疫分析技术——免疫化学发光分析具有灵敏度高、
自动化程度高、所需时间短、无放射性污染等特点，现已从实验室
甲状腺功能的免疫学检测
-
1
A.甲状腺概述 B.甲状腺功能的调节与病理失调 C.临床实验室甲状腺检测 D.检测干扰因素及不正常模式解释 E.促甲状腺激素实验检测进展 F.游离甲状腺激素分析的现状及评价
-
2
A.甲状腺概述
甲状腺的外观
甲状腺位于颈部 甲状软骨前下方， 是人体最大的内 分泌腺体。主要 分泌T3、T4等甲 状腺激素。
诊断价值： FT3>FT4> TT3> TT4
甲低：T3,T4,FT3,FT4 ↓ TSH ↑
诊断价值：FT4= TSH >TT4> FT3 >TT3
甲状腺分析中的生物和干扰因素
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甲状腺功能检测医学课件
病例四：甲状腺结节的诊断与治疗
总结词
详细描述
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽 动作随甲状软骨上下移动。诊断主要依据临 床表现、触诊和影像学检查。治疗主要包括 密切观察、药物治疗和手术治疗。
甲状腺结节的病因尚不明确，可能与遗传、 环境因素等有关。临床表现主要为颈部不适 感、呼吸困难等。触诊可发现结节大小、质
03 甲状腺功能检测的临床应 用
甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能亢进症
检测甲状腺激素水平升高 ，同时伴有TSH（促甲状 腺激素）水平降低，可诊 断为甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能减退症
检测甲状腺激素水平降低 ，同时伴有TSH水平升高 ，可诊断为甲状腺功能减 退症。
甲状腺炎
甲状腺炎时，甲状腺功能 检测可见甲状腺激素水平 波动，同时伴有TSH水平 变化。
FT3、FT4（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）
总结词
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用 。
详细描述
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用。 FT3主要参与蛋白质代谢、糖代谢以及中枢神经系统的调节；FT4则主要参与蛋白质代谢、脂肪代谢以 及能量代谢的调节。甲亢时，FT3、FT4水平升高；甲减时，FT3、FT4水平降低。
甲状腺功能亢进症
采用抗甲状腺药物治疗或手术治 疗，以降低甲状腺激素水平，同 时调整生活方式，如避免高碘饮
食等。
甲状腺功能减退症
采用甲状腺激素替代治疗，以维 持正常的甲状腺功能，同时根据 个体情况调整治疗方案和剂量。
甲状腺炎
根据病情采用抗炎、止痛等药物 治疗，以缓解症状和减轻炎症反 应，同时注意观察甲状腺功能的
甲功检测PPT课件
代谢
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身
《甲状腺疾病》PPT课件(2024)
心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
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定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
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03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
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药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
甲状腺疾病实验室及辅助检查PPT课件
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第六节
尿碘测定
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尿碘测定
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一， 其代谢始终保持动态平衡，摄入过量的碘都经 肾脏排出，所以测定尿碘水平可以评估机体碘 的摄入量
晨起空腹单次尿样可以代替24h尿样
尿样采集后严密封口，室温可保存2周，4℃可 保存2个月，-20℃可保存4个月
国际上规定采用学龄前儿童的尿碘反映地区的 碘营养状态
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18
TSH受体抗体（TRAb）
包括3个类别 ✓ TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫
球蛋白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗 体，但是不能说明该抗体具备什么功能 ✓ 甲状腺刺激抗体（TSAb）：具有刺激TSH受体，引起 甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体 ✓ 甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）：也是TRAb得一个类 型，具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起 甲减的功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的 致病性抗体
监TS测H目分标化值型，甲低状危腺患癌者L-为T4抑0.1制-0治.5疗m：IU抑/L制，肿高瘤危复患发者的＜ 0.1mIU/L
对正常甲状腺病态综合症（ESS）患者，建议采用较宽 的TSH参考范围（ 0.02-10mIU/L ）
中枢性甲减：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH 应＞10mIU/L，若此时TSH正常或轻度升高，应疑似 中枢性甲减
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5
T4、T3
T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约
80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化 而来 T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用 的主要活性形式
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6
TT4 TT3 FT4 FT3
甲状腺功能检测项目及临床意义ppt课件
2
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
11
• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
7
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
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• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
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增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
甲状腺自身抗体(共23张PPT)
TPOAb的检测
TPOAb的检测 主要是双抗液相放免法和TPO单抗固相放免法。另外EIISA法是 以TPO为抗原包被酶标板，与人血清抗hTPO抗体特异结合，在加入碱性磷酸酶 标记的羊抗人IgG抗体，进行二次抗原抗体反应，再加入显色底物pNPP充分显色 后，在酶标仪上用波长405 nm 滤光片测定OD值。还有化学发光免疫分析方法， 如酶促化学发光、吖啶酯标记物直接发光，电化学发光。其中微粒子酶免疫分析 (MEIA)方法集抗原抗体反应的特异性和荧光反应的敏感性于一体，减少了非特异 性干扰，化学反应简单、快速、灵敏度高，且具有很好的重复性。
TGI＋TSH受体
甲状腺激素合成及分
泌下降
ห้องสมุดไป่ตู้
TRAb检测适应症： -甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别
ADCC对甲状腺细胞损伤作用发生的前提是甲状腺细胞结构的破坏。
TPOAb可以结合补体，在AITD的甲状腺里存在丰富的激活 补体，补体激活产物如膜攻击复合物(MAC)可以引起甲状 腺细胞损伤。同时，甲状腺细胞可以通过表达CD59及 MAC抑制蛋白而对抗补体介导的细胞溶解，这些表面蛋白 可以防止终末补体产物插人甲状腺细胞膜，而该功能又可 被细胞因子上调，所以补体引起的甲状腺细胞杀伤是MAC 形成的必然的最终结果。
T4合成减少。值得注意的是，分泌TGAb的B淋巴细胞主要存在于甲状腺
内，当甲状腺内TGAb积累至一定浓度时，不仅TG分解增加，也可导致其
他与TG无关的蛋白发生水解，从而可能造成全身性的蛋白分解作用增强
及组织损害。
TPOAb的致病机制
TPOAb的致病作用有抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(ADCC)。由于TPO 被
隔绝于甲状腺细胞滤泡腔的边缘即甲状腺细胞顶部，因此，在TPOAb(也包括
甲状腺功能各项检查正常值和意义ppt课件
1.54பைடு நூலகம்3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
7
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
6
TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
8
TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
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TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
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TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
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TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
自身抗体(网络版)PPT课件
定期体检
定期体检有助于及时发现自身抗体的 存在，采取相应的预防和治疗措施。
自身抗体的治疗
药物治疗
根据自身抗体的类型和病情，医生可能会开具相应的药物 进行治疗，如免疫抑制剂、抗炎药等。
细胞疗法
近年来，细胞疗法在自身免疫性疾病的治疗中取得了一定 的进展，如调节性T细胞疗法、B细胞疗法等。
血浆置换疗法
对于某些自身抗体，如系统性红斑狼疮等，血浆置换疗法 是一种有效的治疗方法，通过去除患者体内异常的免疫成 分来达到治疗目的。
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
辅助诊断
自身抗体检测对于某些 自身免疫性疾病的诊断 具有重要意义，如类风 湿性关节炎、系统性红 斑狼疮等。通过检测相 关抗体，有助于医生对 疾病进行确诊。
监测病情
在疾病治疗过程中，自 身抗体检测可以用于监 测病情变化和治疗效果。 例如，定期检测类风湿 因子（RF）可以了解类 风湿性关节炎的病情进
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
来抗原，从而产生自身抗体。
自身抗体的产生需要经过一系列的免疫应答过程，包括抗原递呈、淋巴 细胞活化、抗体生成等。
自身抗体的作用机制
自身抗体可以与自身抗原特异性结合，形成免疫复合物，通过循环系统运输到其他 组织器官，发挥免疫效应。
自身抗体可以调节机体免疫功能，增强机体的抵抗力，对某些疾病起到预防和缓解 作用。
探索新的检测技术
结合生物信息学、纳米技术等新兴技术，开发出更加高效、便捷的自身抗体检测技术，为临床诊断和 治疗提供更加可靠的依据。
加强临床应用与转化研究
开展临床试验和应用研究
将自身抗体研究成果应用于临床实践，开展临床试验和应用 研究，验证自身抗体检测在临床诊断和治疗中的价值。
定期体检有助于及时发现自身抗体的 存在，采取相应的预防和治疗措施。
自身抗体的治疗
药物治疗
根据自身抗体的类型和病情，医生可能会开具相应的药物 进行治疗，如免疫抑制剂、抗炎药等。
细胞疗法
近年来，细胞疗法在自身免疫性疾病的治疗中取得了一定 的进展，如调节性T细胞疗法、B细胞疗法等。
血浆置换疗法
对于某些自身抗体，如系统性红斑狼疮等，血浆置换疗法 是一种有效的治疗方法，通过去除患者体内异常的免疫成 分来达到治疗目的。
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
辅助诊断
自身抗体检测对于某些 自身免疫性疾病的诊断 具有重要意义，如类风 湿性关节炎、系统性红 斑狼疮等。通过检测相 关抗体，有助于医生对 疾病进行确诊。
监测病情
在疾病治疗过程中，自 身抗体检测可以用于监 测病情变化和治疗效果。 例如，定期检测类风湿 因子（RF）可以了解类 风湿性关节炎的病情进
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来抗原，从而产生自身抗体。
自身抗体的产生需要经过一系列的免疫应答过程，包括抗原递呈、淋巴 细胞活化、抗体生成等。
自身抗体的作用机制
自身抗体可以与自身抗原特异性结合，形成免疫复合物，通过循环系统运输到其他 组织器官，发挥免疫效应。
自身抗体可以调节机体免疫功能，增强机体的抵抗力，对某些疾病起到预防和缓解 作用。
探索新的检测技术
结合生物信息学、纳米技术等新兴技术，开发出更加高效、便捷的自身抗体检测技术，为临床诊断和 治疗提供更加可靠的依据。
加强临床应用与转化研究
开展临床试验和应用研究
将自身抗体研究成果应用于临床实践，开展临床试验和应用 研究，验证自身抗体检测在临床诊断和治疗中的价值。
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• 总T4（TT4），游离T4（FT4）
• 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素（TSH）
甲状腺素的合成
酪氨酸
TPO
一碘酪氨酸 MIT
二碘酪氨酸 DIT
TPO
甲状腺素以甲状腺球蛋白 的形式储存于滤泡腔
5
甲状腺素的分泌
TG在滤泡细胞内合成
循环利用
分泌入血
I-
Tyr
脱碘酶
TG原料
T4 T3
激素合成所需物质
碘 80~90%来源于食物 甲状腺球蛋白 滤泡细胞内合成 滤泡腔存储 结合碘化酪氨酸 甲状腺过氧化物酶 促进碘离子活化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸偶联
9
TGAb
TgAb 甲状腺球蛋白抗体 • • 基本由B淋巴细胞产生 是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体
TRAb有助于Graves病的鉴别诊断和治疗监测
甲状腺自身免疫性抗体的检测越来越受到临床的重视， 联合检测有助于疾病的早期筛查诊断和及时治疗
GD 是甲状腺功能亢进症的最常见病因， 约占全部甲亢的80％～85％。 TSH 受体刺激性抗体（TSAb）是致病因子
甲状腺功 能亢进症
18
TRAb临床应用（一）
鉴别诊断
• 自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与 功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断
高功能甲状 腺瘤 毒性多结节 性甲状腺肿 原发性甲ห้องสมุดไป่ตู้ （Graves）
甲状腺自身免疫性抗体检测
向媛圆 2017/4/24
目录 临床背景 甲状腺实验室检测指标 自身抗体检测指标 桥本甲状腺&Graves 总结&Q
2
临床背景
寒冷、过度紧张等 刺激
TRH TSH T3/T4
下丘脑
促甲状腺激素释放激素
（－）
垂体
促甲状腺激素
（－）
甲状腺
3
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
蛋白和自身免疫指标： • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白（TG） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
高滴度的TPOAb和TgAb
本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状 多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊
病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。
12
桥本甲状腺炎
【实验室检查】
甲状腺功能正常时，TPOAb 和TgAb 滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。 甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology，FNAC）有助于诊断的确立。
结合甲状腺
游离甲状腺
结合态解离
7
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
蛋白和自身免疫指标： • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白（TG） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
• 总T4（TT4），游离T4（FT4）
• 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素TSH
TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一
抑制效应
16
促甲状腺素受体抗体
两种类型 TSH 受体刺激性抗体（TSAb）
TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统
甲状腺细胞增生肥大
甲状腺激素合成、分泌增加
甲亢
17
Graves病
高功能甲状腺 瘤 毒性多结节性 甲状腺肿 原发性甲亢 （Graves）
自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG浓度升高，出现频率大约是70-80% 甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳且停药后易复发。 甲状腺癌与 Anti-TG 呈一定的相关性，Anti-TG 值的升高是肿瘤恶化的一种标志
10
TPOAb
TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份 一般以IgG型为主，包括IgG1或IgG4(呈亚性或个体差异不同）
溶酶体
DIT MIT
TG-TH（被吞饮）
6
甲状腺素的运输
T4 60% 甲状腺结合球蛋白 TBG 30% 甲状腺激素转运蛋白 TBPA 10% 约与白蛋白结合 仅 0.03~0.04为fT4 T3 99.5% 甲状腺结合球蛋白 TBG 不与TBPA结合 仅0.3%为fT3，发挥真正作用
当fT3/fT4下降
【诊断与鉴别诊断】
凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改 变，都应怀疑HT。 如血清TPOAb 和TgAb 显著增高，诊断HT即可成立。
小结
ATPO
存在高滴度的ATPO和TgAb
桥本甲 状腺炎
TgAb
• 甲状腺高危人群筛查 • HI诊断与鉴别诊断
临床应用
• 抗体的浓度反应了自身免疫活动性程度
14
促甲状腺素受体
寒冷、过度紧张等 刺激
下丘脑
促甲状腺激素释放激素
垂体
促甲状腺激素
甲状腺
15
促甲状腺素受体抗体
两种类型
TSH 受体刺激阻断性抗体（TSBAb）
TSBAb
激素减少
TSH
TSBAb与TSHR 结合，占据了TSH 的位置，使TSH 无法 与TSHR 结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩， 甲状腺激素产生减少
• TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫 引起而不是毒性结节性甲状腺肿。
• 由于Graves 病治疗不同于其他甲亢的治疗 ，因此初始TRAb测定非常有用。
甲状腺功
能亢进症
TRAb临床应用（二）
监测治疗
• 监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理具有 重要的指导作用。 • Graves病患者抗甲状腺药物治疗期间TRAb浓度常下降。药 物治疗后TRAb低浓度或消失可能提示疾病缓解，可以考 虑终止治疗。
TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下
诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标
90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高滴度ATPO 70%的Graves疾病患者的ATPO滴度升高
桥本甲状腺炎
自身免疫甲状腺炎的一种类型 TPOAb细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功能低下
TRAb临床应用（三）
风险评估
• 怀孕最后三个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗体 ，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病。 • 因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于评 估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。
总结
罗氏提供最全面的甲状腺检测项目和免疫检测菜单
ATPO和TGAb可联合诊断桥本氏甲状腺炎