黄疸病人的护理ppt课件

肝细胞性黄疸---临床表现
① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常
③ 尿液颜色：深黄
④ 原发疾病表现：
乏力、食欲减退、厌油及腹胀、 恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等 症状，重者可有出血倾向。
⑤ UCB↑ CB ↑
⑥ 尿胆红素定性阳性
肝细胞性黄疸---临床表现
皮肤颜色 金黄色
皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸
3.症状
尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深
肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄
胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色 病程： 病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性
( )
溶血性黄疸--临床表现
皮肤颜色 浅柠檬黄色
粪便颜色 加深
尿液颜色 急性溶血 血红蛋白尿
（二）肝细胞性黄疸
1. 病因： 2. 发生机制： 3. 临床表现
（二）肝细胞性黄疸
1.病因 各种肝脏疾病
肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑ 未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑
黄疸
正常肝脏及发生病变后的肝脏
黄 疸 的 分 类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
浅 黄
金 黄 黄 绿
胆汁淤积性黄疸
• 肝内胆汁淤积 先天性非溶血性黄疸 • 肝内胆管阻塞 • 肝外胆管阻塞
二、病因与发生机制及临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้
溶 血 性 黄 疸
肝 细 胞 性 黄 疸
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
（一）溶血性黄疸
1.病因 2.发生机制：
3.临床表现：
无
肝区痛
明显
胆绞痛
偶有
持续隐痛
晚期常
黄疸的鉴别 黄疸的鉴别
项目
肝 脾脏 胆囊 腹水 发热
溶血性
稍大无痛 稍大 无 无 无
肝细胞性
肝大压痛 肝硬化肿大 无 肝坏死出现 低/中度
结石梗阻
多无肝大 无肿大 梗阻-肿大 无 感染时发热
肿瘤梗阻
肝大 多无肿大 偶有肿大 血性 低热
三、评估要点
黄疸的严重程度 黄疸的病因诱因
新生儿黄疸
（一）溶血性黄疸
1.病因：
①
先天性溶血性贫血
红细胞破坏过多，
②
后天性溶血性贫血
非结合胆红素（ UCB）↑
超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力
黄疸
正常红细胞及红细胞破损（溶血）
溶血性黄疸： ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深 ② 贫血： 急血头突 性红痛然 ③ 原发疾病表现： 肾蛋、寒 急性溶血： 功白呕战 慢性溶血： 能尿吐、 衰酱、高 竭油四热 色肢、 遗传性或家族性 或酸 脾大 茶痛 色 ④ UCB↑ CB不变 尿胆红素定性阴性
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黄疸病人的护理
教学内容：
1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断
4.黄疸的护理
一、黄疸的定义
黄疸(jaundice):
是由于血清中胆红素浓度增高，致皮
肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
1.7
17. 1
正常 隐性黄疸
34. 2
度
(μmol/L)
（5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、
遗传性疾病者
3.症状
发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热
胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热
恶性淋巴瘤→间歇热
腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色
④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性，
胆汁淤积性黄疸--临床表现
黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿
粪便颜色浅 白陶土色
尿液颜色 深黄
(四）常见的成人先天性非溶血性黄疸
非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出 现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能 也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在 先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子( 如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致 血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发 现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。
色斑块。
2.病史
（1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸
儿童与青壮年：病毒性肝炎
中老年：肝硬化、结石、肿瘤
2.病史
（2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒
史、肝毒性药物和化学物接触史
（3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后 （4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症
粪便颜色 变浅或正常
尿液颜色 深黄
（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因：
2.发生机制：
3.临床表现
（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因
各种原因引起胆道阻塞 胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑
黄疸
正常胆囊
胆管和胆囊病变
胆结 石
胆汁淤积性黄疸--临床表现
① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，
皮肤瘙痒、心动过缓
② 尿色：深如浓茶

黄疸的鉴别 黄疸的鉴别
项目 年龄 性别 过去史 溶血性 <30岁 无 无 肝细胞性 <30岁肝炎 >30岁肝硬化 无 无 女性 结石病史 男性 无 结石梗阻 中年 肿瘤梗阻 中、老年
病史
黄疸 瘙痒
可疑溶血
柠檬黄 无
肝炎、输血
轻重不一 有
油腻食物
绞痛后出现 有
消瘦
缓慢,加重 常有
腹痛
消化道
无/腰痛
确定真假性黄疸
病人的身体反应
病人的心理反应
三、评估要点
1.黄疸的识别
部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。
进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但
以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口
腔黏膜发黄； 药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜 黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄
血 清 胆 红 素 浓
黄疸
皮肤和巩膜黄疸的图片
巩膜黄疸 皮肤黄疸
全身黄疸
新生儿黄疸
黄染和黄疸的区别
1.性质不同:
黄染：生理性
2.部位不同: 黄染
黄疸：病理性
药物--如呋喃类：角膜缘周围巩膜黄 食物--如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄
黄疸---巩膜、软腭均匀发黄 ---明显见于皮肤-全身性 3.机理不同: 黄染:生理性黄染血中胆红素不增高 黄疸:胆红素≥34．2μmol/L 无临床意义