儿科病例分析(001)

儿科病例分析

儿科病例分析

一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，

咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。1该患儿最有可能的诊断？

支气管炎

2 该患儿最主要的护理诊断？

发热

3 应采取的护理措施？

（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴

（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液

（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至

今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病

2、病因：

（1）围生期维生素D不足

（2）日光照射不足（主要的原因）

（3）生长速度快

（4）维生素D摄入不足

（5）疾病与药物的影响

3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形

（2）口服维生素D治疗

（3）加强营养，保证足够奶量

（4）及时添加转乳期食物

（5）坚持户外活动

（6）严重骨骼畸形者需手术治疗

4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要

（2）有感染危险;与免疫功能低下有关

（3）潜在并发症：骨骼畸形等

（4）知识缺乏

5、护理措施：

（1）户外运动

（2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。

（3）加强护理预防感染

（4）预防骨骼畸形和骨折

（5）加强体育锻炼

（6）健康教育

三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少

哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症

2、病因和发病机制：

(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤

3、治疗要点：

（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进

（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复

（3）合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素

4、常见护理诊断/问题

（1）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关（2）营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关

（3）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关

（4）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关

（5）潜在并发症肺出血、DIC

（6）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识

5、护理措施：

（1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。

①若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。

②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。

（2）合理喂养，保证能量供给

（3）保证液体供给，严格控制补液速度

（4）预防感染，做好消毒隔离

（5）观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等

（6）健康教育

四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐

3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。

1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？

重型腹泻、中度等渗性脱水

2、轻、重型腹泻临床表现的区别？

4、护理措施：

(1)调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6小时。

(2)维持水、电解质及酸碱平衡：

(3)控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交叉感染。

(4)皮肤护理：

选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。

(5)对该患儿如何进行病情观察？

①监测生命体征及一般情况；②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；

③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；④观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。

六、患儿，张姚，男，12岁，以“肉眼血尿十余日”为主述来诊，收入院。

查体：体温36.1℃，呼吸28次/分，脉搏104次/分，血压130/80㎜Hg.双下肢胫前轻度浮肿，指压痕轻微。

辅助检查：尿常规：红细胞满视野，尿蛋白（+++）。

1、该患儿的临床诊断？

急性肾小球肾炎

2、列出主要的护理诊断

（1）体液过多：与肾小球率过滤下降有关

（2）活动无耐力：与水肿有关

（3）呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关

（4）潜在并发症：严重循环充血

3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？

严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭

4、应采取的护理措施：

①休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；

②饮食管理：限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常后可恢复正

常饮食；

③利尿：遵医嘱给予利尿剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，有无脱水及

电解质紊乱等现象并作好记录；

④严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录24小时出入水量；密切观察

呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生；

⑤健康教育

5、休息的意义及原则？

意义：减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿

原则：①一般起病2周内应卧床休息

②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动

③1~2月内活动量宜加限制；