疼痛的护理查房
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的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局 部或整体的感觉。
疼痛是个体在身心两方面同时 经历的感受
身体疼痛：身体某一 部位感觉不舒适。如
手指切割伤。 心理疼痛：精神方面 的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人 引起忧郁和伤心。
“无痛”的希望
医生
如何
实现
病人
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
无痛病房的核心
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
无痛病房中医、护、患的配合
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分
•≧4分告知医生处理
体格检查:T36.3℃， P80次/分， R18次/分， Bp120/80mmHg。发育 正常，营养中等。神志清，精神欠 佳，问答切题，查体合作，自行步 入病房。
辅助检查：腰椎磁共振检查示：腰 4/5椎间盘突出，左侧神经根受压， 腰1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨质 增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
沮丧。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神 经系统发生病理性重构；
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：
影响病人躯体和社会功能； 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦
虑、抑郁和睡眠障碍 ，有的病人甚至因无法忍 受长期疼痛而产生自杀的念头 ； 延长住院时间，增加医疗费用； 影响病人正常生活和社交活动。
诊断为：1腰椎间盘突出
2腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎)
3带状疱疹
诊疗计划： 1 给予Ⅱ级护理、流质饮食、卧床休
息。
1. 疼痛的概念 2. 疼痛的机制 3. 疼痛的原因 4. 疼痛对病人的影响 5. 疼痛评估 6. 疼痛的护理
疼痛被称为第五大生命体征
国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
脊柱无畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右侧旁压痛（+）、叩击痛（-）， 无放射痛，双侧肾区叩击痛（-），右侧梨状肌及右侧臀中肌处压痛 （-），翻身活动时疼痛无加重，双侧直腿抬高试验（-）、加强试验 （-），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射正常，霍夫曼 征（－），双侧腹壁反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，无髌阵挛、 踝阵挛，双侧Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征 （－）,Oppenheim（－）。右大腿内侧及右小腿前侧有簇状分布的粟 粒状大小的水泡，有灼痛感，右小腿感觉过敏，其余肢体运动、感觉 正常。生理反射存在，病理反射未引出。
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
82%
60%
47%
21%
18%
13%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、
5羟色胺、
组织胺、 缓激肽、
致痛物质
钾离子、
氢离子、
酸性产物等
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、 牵拉、挛缩
组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、平滑
肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛
功能锻炼是长期过程，病人即使在出院之后也应按照医生要求坚持进行。
“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；
2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
等
大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“疼痛耐受力”和“意志力” 的考验；
“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方法都有“副 反应”，不用镇痛药是“最好的”选择；
病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻，困扰医生、护 士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复，功能恢复不满意；
疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE，感染…)。
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
会！！！
病人在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环， 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合；
病人在进行运动时往往会感到疼痛加剧，因而畏ຫໍສະໝຸດ Baidu和减少功能锻炼的次 数和运动量，导致肢体僵硬、萎缩，可影响手术效果；
建议病人应不要尽量忍痛，积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物 配合下，积极进行功能锻炼；
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、
脊柱外科：王佩
患者韩某某，男，68岁，于2017.9.21日以“腰椎间 盘突出症”之诊断收住入院。
主诉：4天前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛，卧 床休息后缓解，活动时加重，症状反复出现，时轻时 重，未做治疗。1天前来我院就诊，门诊行腰椎磁共 振检查示：腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，腰 1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨质增生，腰1椎体下缘考 虑终板炎。
疼痛是个体在身心两方面同时 经历的感受
身体疼痛：身体某一 部位感觉不舒适。如
手指切割伤。 心理疼痛：精神方面 的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受 到伤害。如失去亲人 引起忧郁和伤心。
“无痛”的希望
医生
如何
实现
病人
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
无痛病房的核心
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
无痛病房中医、护、患的配合
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分
•≧4分告知医生处理
体格检查:T36.3℃， P80次/分， R18次/分， Bp120/80mmHg。发育 正常，营养中等。神志清，精神欠 佳，问答切题，查体合作，自行步 入病房。
辅助检查：腰椎磁共振检查示：腰 4/5椎间盘突出，左侧神经根受压， 腰1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨质 增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
沮丧。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神 经系统发生病理性重构；
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：
影响病人躯体和社会功能； 导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦
虑、抑郁和睡眠障碍 ，有的病人甚至因无法忍 受长期疼痛而产生自杀的念头 ； 延长住院时间，增加医疗费用； 影响病人正常生活和社交活动。
诊断为：1腰椎间盘突出
2腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎)
3带状疱疹
诊疗计划： 1 给予Ⅱ级护理、流质饮食、卧床休
息。
1. 疼痛的概念 2. 疼痛的机制 3. 疼痛的原因 4. 疼痛对病人的影响 5. 疼痛评估 6. 疼痛的护理
疼痛被称为第五大生命体征
国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
脊柱无畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右侧旁压痛（+）、叩击痛（-）， 无放射痛，双侧肾区叩击痛（-），右侧梨状肌及右侧臀中肌处压痛 （-），翻身活动时疼痛无加重，双侧直腿抬高试验（-）、加强试验 （-），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射正常，霍夫曼 征（－），双侧腹壁反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，无髌阵挛、 踝阵挛，双侧Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征 （－）,Oppenheim（－）。右大腿内侧及右小腿前侧有簇状分布的粟 粒状大小的水泡，有灼痛感，右小腿感觉过敏，其余肢体运动、感觉 正常。生理反射存在，病理反射未引出。
82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
82%
60%
47%
21%
18%
13%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、
5羟色胺、
组织胺、 缓激肽、
致痛物质
钾离子、
氢离子、
酸性产物等
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、 牵拉、挛缩
组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、平滑
肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛
功能锻炼是长期过程，病人即使在出院之后也应按照医生要求坚持进行。
“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；
2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。
等
大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“疼痛耐受力”和“意志力” 的考验；
“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的镇痛方法都有“副 反应”，不用镇痛药是“最好的”选择；
病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗，早期康复受阻，困扰医生、护 士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复，功能恢复不满意；
疼痛可使病人卧床时间延长，发生并发症几率增加（DVT，PE，感染…)。
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
会！！！
病人在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环， 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合；
病人在进行运动时往往会感到疼痛加剧，因而畏ຫໍສະໝຸດ Baidu和减少功能锻炼的次 数和运动量，导致肢体僵硬、萎缩，可影响手术效果；
建议病人应不要尽量忍痛，积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物 配合下，积极进行功能锻炼；
因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、
脊柱外科：王佩
患者韩某某，男，68岁，于2017.9.21日以“腰椎间 盘突出症”之诊断收住入院。
主诉：4天前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛，卧 床休息后缓解，活动时加重，症状反复出现，时轻时 重，未做治疗。1天前来我院就诊，门诊行腰椎磁共 振检查示：腰4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，腰 1-4椎间盘膨出，腰椎椎体骨质增生，腰1椎体下缘考 虑终板炎。