第九节心肌病病人的护理优秀课件

的
异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤
护 理
（3）超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意 义。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收
缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭
窄处压差。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
1
病
病
扩张型心肌病
人 的
目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿 剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。
护 理
选用钙拮抗剂与β受体阻滞剂剂合用。如有房颤、 室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗 阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗
阻性DCM室间隔消融有效。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理诊断
肌 疾 1．急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量 病 增加、冠状动脉供血相对不足有关。 病 2．心输出量减少 与心肌收缩力减弱、 人 瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。 的 3．潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。 护 4．知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保 理 健知识。
肌疾病称为原发性心肌病（primary cardiomyopathy），即心肌病。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
护理评估—概述
心肌疾病 致心律失常型
右室心肌病
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—健康史
肌
疾
病
1
2
病 人
扩张型心肌病（DCM） 病因不明，病毒性心
肥厚型心肌病（HCM） 病因不明，有1/4病人
的
肌炎被认为是主要原
的一级亲属有心肌肥厚
护
因之一。
的表现。
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—临床表现
肌
疾 病
1
2
病
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
人
症状：气急，端坐呼
症状：大部分人无症状
的 护
吸，浮肿和肝肿大， 部分可栓塞或猝死。 体征：心脏扩大、左
理
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
病
扩张型心肌病：
病 ①心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜
人 小。
的 ②β受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮
护 抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张
理 功能等作用。从小剂量开始应用，可
以延长病人寿命。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
理
心衰和右心衰。
或有轻微症状。但其首 发症状可能就是猝死。
体征：有流出道梗阻者， 有收缩期杂音。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
肌
疾
1
病
病
1．扩张型心肌病
人 的
（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联 可见Q波，有ST-T改变。 （2）超声心动图：可见心腔扩大、心室壁变
学习目标
护理评估
护理诊断 护理措施 思考题 病毒性心肌疾病
一、心肌疾病
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—概述 肌 疾 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心 病 脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 病 高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天 人 性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病 的 等以外的以心肌病变为主的一组疾病。 护 病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病 理 称为特异性心肌病；而病因不明确的心
病 助于改善心功能；手术，主要是心脏移
人 植，是本病终末期唯一有效的手段。
的 （2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有 护 流出道梗阻且症状严重者，可能有用。 理 室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左
病 病 人 的 护 理
扩张型心肌病： ③抗心律失常：必须注意抗心律失常 药物的致心律失常作用和其负性肌力 作用。 ④抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、
有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房
颤者，均应常规抗凝治疗。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
肥厚型心肌病：
病 其宗旨为缓解症状，防止并发症，减
病 少猝死。
人 ①β受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻， 的 减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。 护 ②钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂剂合用。 理 ③ 抗心律失常：如有房颤、室速等心
律失常，可应用胺碘酮。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
手术、介入疗法及护理
病 （1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有
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对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁
理
血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏
器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—治疗要点
肌
疾
病
2
病
肥厚型心肌病
人
内科治疗可选用β受体阻滞剂，以减轻流出道梗
的
阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可
第九节心肌病病人的 护理
学习目标 心肌疾病 病毒性心肌疾病 思考题
心 学习目标
肌 疾 1．了解心肌病的分类和心肌炎的病因 病 及诊断检查。 病 2．熟悉心肌病和心肌炎的临床表现； 人 治疗要点。 的 3．掌握心肌病、心肌炎病人的护理措 护 施。 理 4．学会心肌病介入治疗或手术治疗的
术前准备、术中配合及术后护理。 5．具有关爱、细心照顾病人的职业素 质。
休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛
加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医
护人员。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
用药护理
病 指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作
病 用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对
人 洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
的 肥厚型心肌病用β受体阻滞剂和钙通道
护 阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。
护
薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。
理
（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；
血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积
大，心搏量降低。
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理评估—实验室及其他检查
肌
疾
2
病 病
2．肥厚型心肌病 （1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大
人
（2）心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联ST-T
学习目标
护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
心 护理措施
肌
疾
避免过劳，缓解疼痛
病 评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、
病 诱因及缓解方式，注意血压、心率与心
人 律及心电图变化。嘱病人避免劳累、突
的 然屏气或站立、提取重物、情绪激动、 护 饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心 理 绞痛。胸痛发作时立即停止活动，卧床