肩周炎的治疗病案分享PPT课件

• 体征：①压痛广泛：肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着 处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬：外旋、内旋、外展、上 举均受限。③肌肉萎缩：三角肌及冈上、下肌均有萎缩。
• x线检查：①肩关节前后平片与最大卜举位各照一张。肩胛冈 轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为x线诊断的客观指标。 ②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。
• 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧 带较多，肌腱细而长，自身血供较差， 随年龄增长，常发生退行性改变而发生 本病。
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病理分期
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘 连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使 肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而 滑动困难，肩痛渐重；
②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结 构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛， 喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去 弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛 持续；
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பைடு நூலகம்
冈上窝
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肩关节周围韧带
主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧 带、盂肱韧带等。
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肩关节周围滑囊
同时肩部还有肩峰下滑囊、三 角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众 多的滑液囊，起润滑关节、减 少摩擦的作用。
肩肱关节及周围滑液囊主要受 颈5 和颈6 神经支配，即肩胛 上神经、肩胛下神经、肌皮神 经和腋神经的关节支支配。
• 参考检查条件：肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。
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肩周炎治疗
目前肩周炎治疗目的： 初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进
病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节
功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连
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肩周炎治疗
• 目前治疗肩周炎的我科有针灸、中药（热熨、 敷贴、熏蒸、灸法）、小针刀、关节松动术、 理疗、按摩、肌骨超声定位下肩关节介入治 疗等方法。针灸是目前中医治疗肩周炎的常 用方法，且疗效明确。中医有不通则痛之说， 针灸治疗可疏通经络，祛邪止痛。治疗肩周 炎的常用针灸方法有电针、温针、平衡针、 穴位注射等方法。目前我院肩周炎患者主要 采用静脉复合麻醉下肩关节灌注手法松动术 配合理疗、肌骨超声定位下介入治疗，下面 就分享几例肩周炎的治疗过程。
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一、概述：肩关节的解剖生理
肩关节是人体具有最大活 动范围的关节，它是由盂 肱关节、肩锁关节、胸锁 关节、肩胛胸壁间关节四 部分组成的关节复合体。
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肩关节周围主要肌肉：冈 上肌、冈下肌、小圆肌、 大圆肌、肩胛下肌、三角 肌、胸大肌、胸小肌、背 阔肌、肱二头肌、肱三头 肌
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肌肉分类及功能
• 肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小 圆肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内 旋）
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肩周炎松解过程
• 平卧位，建立静脉通道，给予舒芬太尼、异丙酚（常规予以舒芬太尼 0.05-0.1mg，异丙酚2.0-2.5mg/KG，但是需根据患者体质等相关因素 调节剂量），静脉麻醉生效后，先取仰卧位，术者站于床头，面向患 者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，先顺肢体的纵轴方向牵拉缩短 力臂以减小对肱骨的杠杆力，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助 固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，可听到从 腋下和腋后发出撕裂声，达到正常角度为止，一般上举达到180度为 宜。无肌肉挛缩的病人，粘连带松解后阻力消失，常有一个落空感， 随之上举可达180度。然后使患者侧卧，患肩在上，术者站在患者背 侧，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬动上臂 使之后伸，随着角度增大，于腋前及肩峰处仍可听到少许撕裂声，一 般达到35度为宜，然后再于屈肘位搬动上臂使之外展，随着角度增大 仍可听到撕裂声，达到90度为宜，然后行肩关节顺时针和逆时针的大 幅度回旋，最后平卧，屈肘，进行肩关节内旋、外旋活动，无任何阻 力，术毕。整个手术约需 3-5 分钟。观察患者生命体征正常后，送回 病房。
• 躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、 斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩 胛骨 脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨）
• 躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔 肌（肱骨内收内旋后伸）
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一、概述：肩袖
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩 胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动 导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但 更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于 肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样 包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的 功能和稳定起着极其重要的作用，要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解 剖及其功能。
③缓解期或称恢复期，约经半年至1～ 1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解， 肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围 不如病前。
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诊断标准
• 病史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾 经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。
• 症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功 能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。 在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生 活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。
肩周炎的治疗病案分享
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肩周炎的治疗病案分享
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概述
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肩周炎治疗
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病例分析
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讨论
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一、概述
• 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织 病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部 疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年人， 尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高， 故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另 外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇 热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之 为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩 关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。 女性稍高于男性 ，单侧多见。具有缓慢发 病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行 减轻以至自愈的发病特点。
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病理病因
①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛 等引起肩部痛、活动受限；
②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱 位，固定时间太长；
③组成肩关节囊的结构因退变而产生无 菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二 头肌长头腱鞘炎；
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑 囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
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主要病理改变
• 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩， 局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢 障碍。