第一部分：慢阻肺的新进展最新指南解读

[1].COPD2009;6:17-25. [2].Eur Respir J 2005;26:214-222. [3]. Chest 2008;134:255-262.
减少 ICS 用量 30
GOLD 2014 治疗策略更新
加入新的药物（阿地溴胺、格隆溴胺）
在长效抗胆碱能药物中，阿地溴胺维持作用12小时以上，然而噻托溴铵和格隆溴胺维持作用时 间超过24小时。长效抗胆碱能药物阿地溴胺和格隆溴胺，与噻托溴胺比较，对肺功能和呼 吸困难改善有相似的作用，然而其他方面可利用的数据很少。
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD患者气流受限严重程度分级*
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 (ACOS)
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慢阻肺药物治疗的总体观点
1 药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 2 至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 3 每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程
哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 (ACOS)
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Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Definition of COPD 2011～2014
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估
症状评估 气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）
根据肺功能检测结果，将气流受限严重程 度分为4级，临界值分别为80%, 50% 30% 预测值
性加重病史最高风险（因病情加重 住院＞1次考虑为高风险）
4 气 流 受 3 限 的风
分 类 ( GOLD )
（ C）
高危 较少症状
（ D）
高危 较多症状
≥2 1 0
险 2 1
（ A）
低危 较少症状
mMRC <2 CAT < 10 CCQ（0、1）
低危 较多症状
（ B）
mMRC ≥2 CAT ≥ 10 CCQ＞ 1
能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽
咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为慢阻肺 • 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与慢阻肺鉴别
COPD诊断、管理及预防全球倡议, 2014：章节

定义和概述
诊断与评估 治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理
COPD诊断、管理及预防全球策略
小结：诊断与评估: 要点

任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险 因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断 作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后 FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。 COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响 以及未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。 COPD常常伴有合并症应该积极发现患者的合并症并给予适当的 治疗。
气流受限评估: 肺功能检查
进行肺功能检查前，应该先给予少剂量短效吸入支 气管扩张剂，以减少变异。
吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70表明存在气 流受限。
如有可能，对应结果作年龄相关曲线进行校正，以 避免对早期COPD造成过度诊断。
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的评估: 目的 (2011~2014)
评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来 不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡），以 指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行：

症状 气流受限程度（使用肺功能检查） 急来自百度文库加重风险 合并症
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急 性 加风 重险 病 史 )
(
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD综合评估
COPD 患者因下列合并症风险增加:
•
• •
•
• • •
心血管疾病 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁 糖尿病 肺癌 支气管炎
这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极确诊患者的 合并症并给予适当的治疗。
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GOLD1
GOLD2
GOLD3
GOLD4
重度
极重度
FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
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COPD诊断、管理及预防全球策略
肺组织生长及发育 性别 年龄 呼吸道感染(包括TB） 社会经济地位 哮喘/支气管炎 超敏反应 慢性支气管炎
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COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的诊断
气流受限程度判断：
FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为慢阻肺
肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限
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COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD诊断、管理及预防全球策略
症状评估
COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。
(http://catestonline.org).
COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查
COPD患者临床监测的工具。(http://www.ccq.nl).
呼吸困难症状评估使用改良版MRC指数：与健康状态其它参 数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。

2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为 明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新 章节。
2/2/20
COPD诊断、管理及预防全球倡议, 2014：章节

定义和概述
诊断与评估 治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理


Updated 2014
合并症的管理
n
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可以预防、可以治疗的疾病 其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展， 并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关 急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度
慢阻肺与慢支、肺气肿的关系
• 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就
急性加重风险评估
依据急性加重史评估:
≥2次急性加重/年.
一年中≥1次因急性加重住院提示高风险(2014).
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慢阻肺综合评估
2014 GOLD 评估风险时，选择GOLD 分级或急
症状
呼吸困难 慢性咳嗽 咳痰
暴露于危险因素
吸烟 职业 室内/室外空气污染
肺功能检查: 诊断所必须
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肺功能检查
判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等均有重要意义
全身性症状：

体重下降 食欲减退


外周肌肉萎缩和功能障碍
精神抑郁和(或)焦虑等
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰 多、气喘的自觉症状时、要怀疑是慢阻肺
有吸烟嗜好者 咳嗽、痰较多
上楼梯时气喘 加剧
COPD诊断、管理及预防全球倡议
COPD的危险因素
基因 接触有害颗粒
吸烟 职业粉尘，有机或无机的 由于排烟系统不好，造成烹饪、供 热过程中生物质燃料燃烧产生烟雾 污染室内空气 室外空气污染


Updated 2014
合并症的管理
哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 (ACOS)
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慢阻肺的临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷


1.所在医院及担任的职位：
广州中医药大学附属第一医院内科 教授 博士生导师
照片 照片
2. 所担任的社会职位：
中华中医药学会肺系病专业委员会
常务委员
广东省中医药学会呼吸病专业委员会 副主任委员 广东省中医药学会疑难病专业委员会 常务委员 广东省医师协会呼吸科医师委员会 常务委员
姓名： 所在城市： 姓名：孙志佳



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COPD诊断、管理及预防全球倡议, 2014：章节

定义和概述
诊断与评估 治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理


Updated 2014
合并症的管理
改善健康状况，增
加运动耐量
功能的长期下
降
度、药物适应症和病
人反应性来选择药物。
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慢阻肺主要治疗用药：
抗胆碱能药 •SAMA •LAMA（噻托溴铵） 糖皮质激素 (吸入用与全身用) β2受体激动剂 •SABA •LABA（福莫特罗）
•磷酸二酯酶-4 抑制剂
茶碱
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GOLD2014关于噻托溴铵的描述
n n
COPD, a common preventable and treatable disease Characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients.
1 2 3 4
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GOLD2014关于噻托溴铵联合用药的描述
•联合使用作用机制不同的支气管舒张剂（福莫特罗），具有协同 作用，提高疗效，降低不良反应。 • 联合LABA/ICS改善FEV1和临床症状，提高生活质量，减少急性 协同 作用
加重风险和住院风险，降低全因病死率。
提高 疗效 • 联合LABA（如福莫特罗），证实比单用对FEV1有更大的影响[1,2]， 比沙美特罗氟替卡松对肺功能更好改善[3] 。 • 噻托溴铵联合LABA/ICS，可以减少维持慢阻肺控制所需吸入 ICS的用量，减轻激素的不良效应，减少并发症。
3.专业特长/研究方向： （以上简介字数控制在300 呼吸系统疾病中西医结合治疗，主要研究方向慢性阻 字以内）
塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 2014年更新解读
2014-6-4
GOLD简介

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD--the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease ）由美国国立心、肺、血液研究所和世 界卫生组织于2001年4月首次发表。GOLD每5年 修订1次，并每年进行更新。