妊娠合并传染性疾病产后母婴护理

妊娠合并传染性疾病产后母婴护理

妊娠合并性传染性疾病，主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并巨细胞病毒感染、妊娠合并生殖器疱疹、妊娠合并生殖道衣原体感染、妊娠合并支原体感染、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征等。一般有传染性，性传播和母婴传播为主要传播方式，但不同疾病传播方式不尽相同。

一、妊娠合并淋病

临床表现

约20%—80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但约7%—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传播给胎儿。在妊12周内，因宫腔尚未被胎囊充满前，宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠期急性输卵管炎前，一定要除外急性阑尾炎，附件肿物扭转或输卵管妊娠。

症状体征

孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%-7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病，

治疗方案

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素2g，每日一次肌内注射，并加用红霉素，剂量、用法同上，7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。

预后及预防

在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素10万u，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟，每日至少2次。值得注意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致死亡。

二、妊娠合并梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。具有传染性。

症状体征

患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。

治疗方案

治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，

同时性伴侣也应接受检查及治疗。

妊娠合并梅毒的护理

1、给予以积极的心理支持，进行个体化的健康教育。

减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对婴儿的危害时，情绪会变得极为压抑或躁动不安，感情脆弱，甚至有轻生的念头。对患者实施耐心细致的心理疏导，通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担

2、加强分娩期的管理，有效地减少母婴传播途径。

对于妊娠合并梅毒产妇因产科因素来院待产分娩的，要尊重患者的同时积极安排入住隔离产房分娩，严格对梅毒临床护理产妇进行消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全。由于病原体可通过产道传给新生儿，故而根据不同患者情况适时采取必要的手术分娩。对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。

3、做好有效防护等隔离措施，预防交叉感染发。

4、加强出院指导和随访，促进疾病痊愈。

妊娠合并梅毒产妇在住院期间应配合治疗。同时劝说家属去医院做梅毒确准试验的检查，必要时与双方共同治疗。需要进行对梅毒临床护理的患儿也要加强治疗，加强对梅毒临床护理者体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况的观察，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。产妇出院后要做好彻底终末消毒工作，并嘱按时随访复查梅毒确准试验的结果，将梅毒完全治愈。

三、妊娠合并巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。

症状体征

孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征。若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。

治疗方案

1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。

2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。

3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。

4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。

疾病预防

避免感染。

四、妊娠合并生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。特点是生殖器及肛门皮肤溃疡，呈慢性反复发作过程。70%-90%原发性生殖器疱疹由HSV-2引起，由HSV-1引起者占10%-30%。复发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起。

症状体征

1．初感染的急性型主要通过性交传播。经2-7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周表皮形成疱疹，此型病程约