肾实质性高血压临床用药及注意事项
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• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能关系 • 肾实质性高血压的发生机理 • 肾实质性高血压的治疗原则
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注 意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 一、一般治疗
• 低钠饮食（<3g/d） • 控制或清除其它危险因素
蛋白尿>1.0g/d的慢性肾脏病， BP <125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754
ADA(美国糖尿病协会)
糖尿病
BP<130/80mmHg
Diabetes Care 2006;29:S1
*但下述病人的血压控制标准可根据病情适当放宽，以免血压骤降引起脏器灌注不足。
– 老年人、心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人)
肾实质性高血压的概念
• 概念：由各种肾实质性疾病，如急、慢性GN，糖尿病
肾病，多囊肾等多种肾脏疾病引起的高血压统称为肾实 质性高血压。
• 一般规律：虽然不同肾实质疾病高血压的发生率不同，
但仍有相同的规律，即肾功能损害越重，高血压发生率 越高，当疾病进入ESRD80％~90％患者有高血压。
• 发展快、预后差，应充分重视：在继发性高血压中
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压与肾功能的关系
• 必需强调的是：多种肾脏疾病可导致肾实质性高
血压，肾实质性高血压可进一步加重肾脏损伤。 两者可为互为因果，形成恶性循环。
肾实质性高血压必须积极治疗！
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
原发性高血压：BP < 140/90mmHg 慢性肾脏病或糖尿病： BP <130/80mmHg
JAMA 2003；289（19)
MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性肾脏病
蛋白尿< 1.0g/d的， BP <130/80mmHg
1.治疗目的
• 阻止、延缓或改善靶器官受损程度
– 肾脏病进展、肾功能恶化 – 左心室肥厚 – 动脉粥样硬化 – 减少心血管并发症的发生率和死亡率
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 2.降压目标
JNC 7《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
高血压加速肾功能进展
KI, 2000: 57: S44
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
高血压显著增加慢性肾脏病患者 心血管事件发生
心血管事件发生率（%）
正常血压的 合并高血压的
CKD患者
CKD患者
2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.
– 控制高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高凝 状态
– 根除不良习惯吸烟、酗酒 – 适当运动、合理饮食、减少焦虑和应激
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能的关系 • 肾实质性高血压的发生机理
• 肾实质性高血压的治疗原则（目的、目 标、开始时间）
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则
肾实质性高血压的发生机理
• 水钠潴留：大量肾单位的丢失，导致水钠潴
留和细胞外容量增加。
• 血管活性物质失衡
– RAAS激活、交感神经活性、前列腺素/缓激 肽活性、内源性洋地黄样因子（Na/KATPase抑制物）、促红素应用、甲旁亢/细 胞内钙增多。
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 3.开始治疗时间
2007ESC/ESH指南：高血压的治疗需前移：在靶 器官损害出现之前，应该开始药物治疗
• 肾小球滤过率成为亚临床靶器 官损害的指标
• 微量白蛋白尿（30-300mg/24h， 或白蛋白/肌酐比率男性 ≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损害的 基本项目之一
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能关系
• 肾实质性高血压的发生机理
• 肾实质性高血压的治疗原则 • 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
第一位，与同等水平原发性高血压相比, 而且其危害性也 大： ①眼底病变更重，更易进展为恶性高血压; ②心、脑 血管合并症更多; ③加速肾实质性疾病进展：慢性肾小球 疾病时入球小A呈舒张状态(自我调节功能损伤)，系统高 血压可以直接引起肾小球的“三高”，加速肾小球硬化；长 期高血压又能导致肾脏小A硬化，小A内膜增厚管腔变窄， 肾小球缺血，最终发展为肾小球缺血性硬化。故而，肾 实质性高血压患者病情常较重、预后差。
评价亚临床器官损伤的指标
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–
1536.
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事
项
肾实质性高血压的药物治疗和注意事项
血压控制对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
GFR (mL/min/year)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压MAP(mm Hg)
98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注 意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 一、一般治疗
• 低钠饮食（<3g/d） • 控制或清除其它危险因素
蛋白尿>1.0g/d的慢性肾脏病， BP <125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754
ADA(美国糖尿病协会)
糖尿病
BP<130/80mmHg
Diabetes Care 2006;29:S1
*但下述病人的血压控制标准可根据病情适当放宽，以免血压骤降引起脏器灌注不足。
– 老年人、心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人)
肾实质性高血压的概念
• 概念：由各种肾实质性疾病，如急、慢性GN，糖尿病
肾病，多囊肾等多种肾脏疾病引起的高血压统称为肾实 质性高血压。
• 一般规律：虽然不同肾实质疾病高血压的发生率不同，
但仍有相同的规律，即肾功能损害越重，高血压发生率 越高，当疾病进入ESRD80％~90％患者有高血压。
• 发展快、预后差，应充分重视：在继发性高血压中
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压与肾功能的关系
• 必需强调的是：多种肾脏疾病可导致肾实质性高
血压，肾实质性高血压可进一步加重肾脏损伤。 两者可为互为因果，形成恶性循环。
肾实质性高血压必须积极治疗！
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
原发性高血压：BP < 140/90mmHg 慢性肾脏病或糖尿病： BP <130/80mmHg
JAMA 2003；289（19)
MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性肾脏病
蛋白尿< 1.0g/d的， BP <130/80mmHg
1.治疗目的
• 阻止、延缓或改善靶器官受损程度
– 肾脏病进展、肾功能恶化 – 左心室肥厚 – 动脉粥样硬化 – 减少心血管并发症的发生率和死亡率
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 2.降压目标
JNC 7《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
高血压加速肾功能进展
KI, 2000: 57: S44
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
高血压显著增加慢性肾脏病患者 心血管事件发生
心血管事件发生率（%）
正常血压的 合并高血压的
CKD患者
CKD患者
2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.
– 控制高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高凝 状态
– 根除不良习惯吸烟、酗酒 – 适当运动、合理饮食、减少焦虑和应激
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能的关系 • 肾实质性高血压的发生机理
• 肾实质性高血压的治疗原则（目的、目 标、开始时间）
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则
肾实质性高血压的发生机理
• 水钠潴留：大量肾单位的丢失，导致水钠潴
留和细胞外容量增加。
• 血管活性物质失衡
– RAAS激活、交感神经活性、前列腺素/缓激 肽活性、内源性洋地黄样因子（Na/KATPase抑制物）、促红素应用、甲旁亢/细 胞内钙增多。
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 3.开始治疗时间
2007ESC/ESH指南：高血压的治疗需前移：在靶 器官损害出现之前，应该开始药物治疗
• 肾小球滤过率成为亚临床靶器 官损害的指标
• 微量白蛋白尿（30-300mg/24h， 或白蛋白/肌酐比率男性 ≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损害的 基本项目之一
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能关系
• 肾实质性高血压的发生机理
• 肾实质性高血压的治疗原则 • 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
第一位，与同等水平原发性高血压相比, 而且其危害性也 大： ①眼底病变更重，更易进展为恶性高血压; ②心、脑 血管合并症更多; ③加速肾实质性疾病进展：慢性肾小球 疾病时入球小A呈舒张状态(自我调节功能损伤)，系统高 血压可以直接引起肾小球的“三高”，加速肾小球硬化；长 期高血压又能导致肾脏小A硬化，小A内膜增厚管腔变窄， 肾小球缺血，最终发展为肾小球缺血性硬化。故而，肾 实质性高血压患者病情常较重、预后差。
评价亚临床器官损伤的指标
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–
1536.
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事
项
肾实质性高血压的药物治疗和注意事项
血压控制对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
GFR (mL/min/year)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压MAP(mm Hg)
98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.