肾实质性高血压临床用药及注意事项
肾实质性高血压的治疗方法有哪些？
肾实质性高血压的治疗方法有哪些？1.控制饮食低盐饮食：每日摄盐6g以下;大量蛋白尿(>1g/d)及肾功能不全者，宜优质低蛋白饮食，即选择高生物价蛋白，蛋白量控制在0.3～0.6g/kg体重。
2.病因治疗根据原发肾脏疾病进行病因治疗是根本。
3.对症治疗控制血压。
根据最新2013欧洲高血压指南，肾实质性高血压患者目标血压<140/90mmHg，合并蛋白尿的糖尿病患者目标血压<140/85mmHg。
各类抗高血压药物均可用于肾实质性高血压患者，且大多数需多种药物联合治疗才能达标。
(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管经张素II受体拮抗剂(ARB)，通过降压与抑制RAS，是目前证据最多的延缓肾脏病发展的降压药物，而成为首选。
除了ACEI和ARB外，近年还出现了两类阻断RAAS的新药：肾素抑制剂阿利吉仑和醛固酮受体拮抗剂螺内酯和依普利酮均能降压，降尿蛋白，保护肾脏。
(2)钙通道拮抗剂(CCB)具有良好的降压疗效，近年许多临床循证医学试验均已证实，只要能充分降压，即能改善肾小球内“三高”，对病肾肯定有益，最终降低心血管的危险性。
近年又问世一些能阻断T型通道的新型双氢吡啶类CCB，如同时阻断T、L及N型钙通道的贝尼地平，同时阻断T及L钙通道的马尼地平、依福地平及尼伐地平。
T型钙通道在入球及出球小动脉壁上同时分布，扩张入、出球小动脉作用相同，不会增加肾小球内“三高”，在治疗肾实质性高血压上更有优势。
(3)其他降压药物其他降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂及α受体阻滞剂等，都具有血压依赖性肾脏保护作用，一般仅作为降压药物与前述药物联合治疗。
(4)降压药物的联合应用肾实质性高血压常需3～4种降压药联用才能降达目标值，首选ACEI或ARB联合小剂量利尿剂。
如血压未达标可再联合CCB、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。
当eGFR<30ml/min或有大量蛋白尿时，宜选用袢利尿药。
肾实质性高血压怎样治疗？
肾实质性高血压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾实质性高血压的治疗方法，治疗肾实质性高血压常用的西医疗法和中医疗法。
肾实质性高血压应该吃什么药。
*肾实质性高血压怎么治疗？*一、西医*1、治疗各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。
1.控制水盐摄入以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。
2.利尿剂噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min 时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。
3.降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。
ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。
卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。
其他如肼屈嗪(肼苯哒嗪)，米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压亦有效。
4.血液透析对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。
*2、预后慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。
用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。
长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。
钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。
现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。
近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。
存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变;②病肾功能不到总功能的20%;③高血压难以控制;④反复发作的尿路感染。
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肾实质性高血压
【疾病名】肾实质性高血压【英文名】renal parenchymal hypertension【缩写】【别名】【ICD号】I15.8【概述】肾实质性高血压(renal parenchymal hypertension)是由各种肾实质疾病引起的高血压，占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高血压，在继发性高血压中居首位。
下面将对其作一讨论。
【流行病学】肾性高血压是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%～5%。
其中，肾脏本身器质性病变所致的肾实质性高血压较肾血管性高血压略多见，前者占高血压人群的2%～3%，后者占1%～2%。
更重要的是，肾实质性高血压疗效远不如肾血管性高血压，预后较差。
肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿路梗阻等均可伴高血压，但肾结核很少引起高血压。
肾炎患者高血压的发生率34%～80%，其中，急性肾炎高血压发生率达70%～90%，多囊肾高血压的发生率30%～46%，慢性肾盂肾炎患者高血压的发生率30%。
肾实质性高血压大多与肾素分泌增加有关，容量扩张也起一定作用。
【病因】多种肾实质疾病都可引起高血压，不同肾实质疾病高血压发病率有所不同(表1)。
1.能引起高血压的单侧肾实质疾病 包括反流性肾病、慢性肾盂肾炎、肾盂积水及肾脏腺癌等，如果检测发现患侧肾静脉血肾素水平高，早期切除患肾有可能治愈或显著改善高血压。
先天性单肾缺如(肾不发育)患者高血压多见，而后天单肾切除(切除病肾或做移植肾供体)却未增加高血压危险，机制未清。
2.能引起高血压的双侧肾实质疾病很多 包括原、继发性肾小球疾病，慢性间质性肾炎，成人型多囊肾等。
一般而言，原、继发肾小球疾病的高血压发生率高于慢性间质性肾炎及成人型多囊肾，而在原、继发肾小球疾病中，病理呈增殖和(或)硬化表现者高血压发病率最高。
此外，无论哪种肾脏病当其出现肾功能损害时，高血压发病率都随之增加，文献统计，约90%以上的终末期肾脏病患者具有高血压。
【发病机制】急性肾实质疾病导致高血压的主要机制为水钠潴留，血容量增加，利尿常能使血压下降，乃至正常。
肾性高血压的临床特点及治疗对策
肾性高血压的临床特点及治疗对策张文静【摘要】目的探讨肾性高血压临床特点及治疗对策.方法本文选择了我院2015年1月至2015年12月收治的肾性高血压患者100例为观察组,选择原发性高血压患者100例为对照组;比较两组患者年龄与血压情况,为患者施以降压治疗.结果观察组患者平均年龄低于对照组患者;观察组患者平均血压及高峰血压高于对照组;上述组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均需以静脉降压药物治疗,亦有患者需要多种降压药物联合治疗,观察组患者治疗难度高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论肾性高血压对人的危害性极大,临床治疗时要全面控制患者血压,不同患者病情应给予不同的降压药物治疗,可给予患者多种降压药物联合治疗,临床治疗安全有效,值得临床广泛应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)034【总页数】2页(P59-60)【关键词】肾性高血压;原发性高血压;临床治疗【作者】张文静【作者单位】朝阳市中心医院肾内科,辽宁朝阳 122000【正文语种】中文【中图分类】R544.1肾性高血压通常是分为肾血管性与肾实质性两种，肾血管性高血压的发生是因人体肾动脉狭窄而导致的肾实质性缺血，这时便激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，人体便出现高血压症状，交感神经激活为肾性高血压产生的重要机制；肾实质性病变则是因人体肾单位缩减，人体产生水钠潴留，而交感神经被激活后启动了肾素-血管紧张素系统，这时人体的去甲肾上腺素被快速释放，血管会被收缩，而血管阻力亦随之增加，且交感神经激活会提高人体心血排血量，人体这时便出现血压升高[1]。
临床上对此病的药物治疗诸多，不过不同患者病情均是不同的，临床治疗时的药物选择很难选择，本文选择了我院2015年1月至2015年12月收治的肾性高血压患者100例为观察组，选择原发性高血压患者100例为对照组；比较两组患者年龄与血压情况，为患者施以降压治疗，现将报道如下。
肾性高血压能治好吗？肾性高血压吃什么降压药？需重视治疗
肾性高血压能治好吗？肾性高血压吃什么降压药？需重视治疗肾性高血压主要由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高所致，在症状性高血压中被称为肾性高血压。
《肾性高血压的发病机制及诊治研究进展》一文中提及：高血压是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症，发病率高达67%～92%，并随着患者肾功能的减退，高血压的发病率也随之增加。
临床中不少患者会提出疑问，肾性高血压能治好吗？肾性高血压吃什么降压药？肾性高血压属于继发性高血压一项流行病学研究显示慢性病患者中高血压患病率为71.2%，透析患者中高血压患病率尤甚，有研究显示透析患者中高血压患病率可高达91.7%。
肾性高血压分为两类，其中，由肾脏单侧或双侧病变引发的高血压称为肾实质性高血压，由肾脏动脉狭窄及缺血引发的高血压称之为肾血管性高血压。
临床将肾性高血压归于继发性高血压的范畴。
在肾脏疾病发生的任何阶段均有可能发生肾性高血压，而高血压的发生也会加速肾脏功能的退化，导致患者的死亡率和致残率增加。
肾性高血压能治好吗？肾性高血压的治疗强调从控制原发病和降低血压两方面着手。
治疗的目的是为了降低血压，同时保护肾功能，避免心脑血管疾病的发生。
但慢性肾脏病（CKD）合并高血压往往控制不佳，可明显促进肾脏疾病的恶化。
肾性高血压发病机制复杂，故肾性高血压的治疗较原发性高血压也更为复杂，控制血压相对困难，想要完全根治这个概率是很低的，但是通过治疗尽量将血压控制平稳，延缓肾病的进展和心脑血管疾病的发生是更重要的。
肾性高血压吃什么降压药？肾性高血压的治疗包括药物治疗，生活方式的管理，介入和手术治疗，且治疗时应根据病因的不同合理选择治疗方式。
1、生活方式管理调整生活方式，包括饮食结构（减少食用油的摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，增加水果和蔬菜的摄入，低盐饮食）、维持正常体重、戒烟、减少酒精摄入、适度运动。
2、介入治疗和手术治疗肾动脉粥样硬化性动脉狭窄占成人肾动脉病变的90%，介入治疗对该类肾血管性高血压患者的治疗优势十分有限。
肾性高血压的发病机制
肾性高血压的发病机制及诊治进展安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽概述为了彻底和/或有效治疗高血压，首先要判断是否有继发性高血压的存在，只有祛除原发病才能根治高血压。
值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。
及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。
本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。
一、肾性高血压(一)定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。
按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。
(二)发病机制1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎(64%、肾动脉纤维肌性发育不良(15%和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血，激活肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS系统而产生的继发性高血压。
2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起。
(1) 肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留，以容量依赖性高血压为主。
(2) 肾病性：多数与钠、水潴留有关，部分是由丁血管内容量不足导致RAA激活使血压升高。
(3) 肾功能衰竭：钠水潴留、RA敏活、交感神经兴奋性增加、内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常一内皮素增高，以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。
(4) 肾移植后：原病肾过度分泌肾素一血管紧张素、激活交感神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血压的重要原因。
(5) 透析相关的高血压(三)基本特征1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑。
(1) 30岁＞年龄＞50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者；(2) 恶性高血压伴严重眼底改变者(3) 高血压突然发生或突然升高，而无明显家族史，特别是在一年内舒张压＞120mmHg；(4) 严重高血压对常用降压药疗效差( ACE除外)，并有不明原因肾功能损害；(5) 高血压病人经ACE治疗后，肾功能恶化；(6) 高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动脉硬化表现者;(7) 严重高血压伴低钾血症者；(8) 上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂音；(9) 影像学检查肾脏：检或驰显像，双侧肾脏大小不等，长径相差1.2cm.2、肾实质性高血压：与同等水平■的原发性高血压比较，肾实质性高血压的药物疗效较差。
肾性高血压的治疗ppt课件
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低血压和预防肾
性高血压。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果和全谷物的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每天不超 过两杯，女性每天不超过一杯 。
戒烟
戒烟有助于降低血压和保护肾 脏健康。
日常护理
定期监测
定期监测血压，了解血压状况，及时发现并 处理高血压问题。
结果
经过一段时间的治疗，患者血压得到有效控制，肾功能逐渐恢复，生 活质量明显提高。
案例二：非药物治疗的典型案例
患者情况
患者为年轻女性，轻度肾 性高血压，无药物治疗需 求，希望通过非药物治疗 控制血压。
治疗过程
患者采纳医生的建议，调 整饮食结构，增加运动量 ，保持心理平衡，同时避 免过度劳累和情绪波动。
03
结果
经过一段时间的综合治疗，患者血压得到有效控制，肾功能得到改善，
生活质量明显提高。同时，患者对综合治疗的理念和方法产生了浓厚的
兴趣，积极向身边的人宣传推广。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活，进而引 发高血压。
ห้องสมุดไป่ตู้床表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
肾脏疾病症状
蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
其他症状
贫血、电解质紊乱等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肾性高血压的诊断
SUMMAR Y
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病常 见的并发症之一。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
肾性高血压发生机制及注意事项
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生活常识分享肾性高血压发生机制及注意事项
导语：我一直认为肾性高血压发生机制就是肾部血管之间有不良反应，导致血管之间供应不上血液，使肾部缺血，血管中有淤血。
肾部血管堵塞。
这样给肾
我一直认为肾性高血压发生机制就是肾部血管之间有不良反应，导致血管之间供应不上血液，使肾部缺血，血管中有淤血。
肾部血管堵塞。
这样给肾部带来了负担，对肾部就有损坏。
会发生头晕，头痛，食欲减退，全身没有力气，疲倦，平时就需要知道一些这方面的注意事项，我这就概括的说下肾性高血压发生机制及注意事项。
发病机制1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎(64%)、肾动脉纤维肌性发育不良(15%)和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS)系统而产生的继发性高血压。
2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起。
病人应注意以下几点。
(1)一旦有高血压症状，心理要正确对待，不能过分紧张，那样反而会使血压升高，应放松情绪，保持乐观。
(2)适当减轻工作量和工作强度。
(3)轻度的病人可以进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、做操等，以不疲劳为度。
重度病人则要限制运动。
(4)要充足睡眠，必要时可服用一些镇静安神剂，如安定、安神补脑液等。
(5)饮食上限制盐量，一般肾性高血压病人每日摄入盐量不超过5g，。
肾性高血压处方审核及用药监护 - 临床药学专委会
不良反应？
2015高血压合理用药指南
氯沙坦？
（三）β受体阻滞剂
❖ 地位：美国成人高血压管理指南（JNC 8）和2014 日本高血压学会 （JSH）指南、2014年加拿大指南均不建议老年高血压患者首选β 受 体阻滞剂。
❖ 宜选：合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂（Ⅰ A）首选，降压 同时可降低心肌氧耗，改善心肌重构，
ACEI/ARB使用相对禁忌
➢ 血肌酐水平显著升高（＞265 μmol/L）； ➢ 高钾血症（＞ 5.5 mmol/L）； ➢ 有症状的低血压（＜ 90 mmHg）；多见于心力衰竭，血容
量不足等RAAS 激活的患者； ➢ 有妊娠可能的女性； ➢ 左室流出道梗阻的患者。
ACEI/ARB使用绝对禁忌
从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。 治疗前应检测SCr以及eGFR，治疗2～4周后应评价疗效并复查。 若发现SCr增高＞30%以上，提示肾缺血，应考虑减量，并检查 引起肌酐升高的原因，当SCr水平升高＞50%时需及时停药。 治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾，如果血钾水平大于 5.5mmol/L，应减少ACEI/ARB剂量或停药。 血液透析患者用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的 蛋白结合率及表观分布容积，蛋白结合率低及表观分布容积小 者易被透析清除，需透析后给药。
CKD 患者降压药物选择
首先，疗效好、安全性 高、病人依从性要好！
对肾脏病患者，有没有 超越降压之外的保护？！
（一）高血压伴肾病的指南推荐
CKD 1 ～ 2期：ACEI 或ARB 为首选药物； 血肌酐＞ 265.2 μmol/L 或GFR ＜30 ml/（min•1.73m2）或有大 量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类CCB。
老年肾实质性高血压的临床治疗
病例的随访结果显示 ， 康复组的疗效明显优于对照组， 尤其是在患者的步 态、 关节活动度、 功能、 疼痛、 生活质量方面有很大的差另 Ｕ 参考文献 【】 姚雨， １ 徐本明． 膝关节周 围骨折术后治疗与康复的临床体会【 ． Ｊ 中国医 】
及保护肾功能的作用。 因其与Ａ Ｅ作用点的不同 ， ＣＩ 有如下优点 ： ） （ 不受 １
《 求医问 ） 半月刊Ｓ ｅ 药 － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ３ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｉ ０ 期
都 可 能有益 肾脏保 护 。 Ａ Ｅ 及Ａ 的作用 较弱 ， 有效 降压 ， 需配 由于 Ｃ Ｉ ＲＢ 为 常 伍利 尿剂及 Ｃ Ｂ， Ｃ 而ＡＣ Ｉ ＲＢ出现禁 忌不能 应用 时 ， Ｂ仍能 用 。 Ｅ及Ａ ＣＣ 鉴于
２ ６
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ３ 期
受伤时间、 术后情况、 损伤情况、 内固定强度进行锻炼。 骨折内固定术后 的 膝关节功能障碍常规训练着重强调进行早期的患肢康复训练 ， 术后第３ 天 可适当进行膝关节的被动屈伸活动， 以恢复关节的活动度。 术后第５ 可 天， 鼓励患者坐床边进行肌力和关节活动度的练习 １ 治疗组 的训练方 法 四肢长骨 干骨折 的患者在 进行 关节松 解术后 ， ．２ ２ 于术后麻醉状态下即可进行Ｃ Ｍ锻炼。 Ｐ 关节内骨折经复位、 坚强内固定患 者于术后３ 开始Ｃ Ｍ锻炼， ｄ Ｐ 膝关节损伤、 交叉韧带损伤患者于术后５ 进行 ｄ
肾性高血压
ACEI / ARB + 襻利尿剂
血压仍不能达到目标
加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标， 则继续药物联合治疗
血压仍未达到目标值
基础心率≥70
基础心率<70
加小剂量的-阻滞剂或 ,-阻滞剂
加其他亚组的CCB
(非双氢吡啶类-维拉帕米或地尔硫 卓则可改双氢吡啶类-用氨氯地平
4）药物剂量或种类不足或给药间隔不当？
一般推荐ACEI/ARB联合CCB 如有ACEI/ARB禁忌，首选CCB 多药联合，缩短给药间隔 药物清除？
慢性肾脏病高血压降压药物选择
血压超过降压目标150/10 0mmHg
Scr<1.8mg/dl
ACEI / ARB + 噻嗪利尿剂
血压超过降压目标 150/100mmHg
肾性高血压
新疆生产建设兵团医院肾病科 2018年9月 徐吉坤
定义
定义：主要有肾脏实质性疾病和肾动脉病变 导致的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压的5%。
病因分类：肾血管性高血压 肾实质性高血压
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
类药物)
血压仍不能达到目标
加长效-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题 应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体
情况,合理选择用药 血透患者血压升高原因的分析及对应处理，有效控制血压； 通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进展，减
少心血管事件的发生，降低死亡率
其他继发性高血压 原发性高血压
治疗-肾血管性高血压
肾性高血压的治疗和护理
肾性高血压的治疗和护理
12
• （二）肾动脉受压迫 • 1.腹主动脉瘤； • 2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和 肾动脉周围组织慢性炎症等。 • 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；
大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾性高血压的治疗和护理
24
肾性高血压的治疗
• 6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如 第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂 量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂； ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
• 肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。 同时要注意病史中是否有腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。 但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段
肾性高血压的治疗和护理
7
发病机理与病理特点
肾性高血压的治疗和护理
21
肾性高血压的治疗
• 4）ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压； 另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球 小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通 透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效 果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
GFR (mL/min/y)
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4 -6 -8 -10 -12
Untreated hypertension
-14
Parving HH et al. Br Med J. 1989. Viberti GC et al. JAMA. 1993. Klahr S et al. N Eng J Med. 1994. Hebert L et al. Kidney Int. 1994. Lebovitz H et al. Kidney Int. 1994. Moschio G et al. N Engl J Med. 1996. Bakris GL et al. Kidney Int. 1996. Bakris GL. Hypertension. 1997. GISEN Group. Lancet. 1997.
血液透析患者控制血压的措施
血钙水平？ 调整透析液钙离子浓度，维持透前及透 后血钙在目标值范围（8.4-9.5mg/dl， 2.1-2.37mmol/L） 调整治疗用药：含钙制剂及维生素D 与EPO治疗相关？加强超滤脱水，调整降 压药物 药物剂量或种类不足或给药间隔不当？
血液透析患者应用降压药物治疗原则
血液透析患者控制血压的措施
分析影响高血压的因素 容量？ 血钙水平？ EPO应用？ 药物不足？
血液透析患者控制血压的措施
确定合适的干体重，并逐渐达到干体重 高血容量是长期接受血液透析患者高血压的主 要因素，大约50%的患者在一定程度上为容量 依赖性 采取措施 限制钠的摄入：2-3g/d 限制水的入量 延长透析时间或增加透析频率 其他：可调钠透析、序贯透析、血容量监测等
肾性高血压精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肾性高血压概念：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压为肾性高血压。
约占高血压病因的5％。
发病机制：（1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2分类：肾血管性高血压：是指单侧或双侧肾动脉入口主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。
肾实质性高血压：肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。
1.急性肾实质性疾病主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。
前者以急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。
多见于儿童。
后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。
发生机制主要与容量变化有关。
2.慢性肾实质性疾病临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。
主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。
肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。
鉴别诊断：(1)内分泌性高血压：可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。
(2)颅内病：神经系统症状常较突出。
(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。
(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。
治疗：肾血管性高血压的治疗：外科手术为主，药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，药物首选的是钙通道阻滞药肾实质性高血压的治疗：调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。
对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。
注意低钠、低脂。
药物以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。
《耳穴揿针辅助治疗肾实质性高血压的临床疗效观察》
《耳穴揿针辅助治疗肾实质性高血压的临床疗效观察》摘要本文旨在探讨耳穴揿针辅助治疗肾实质性高血压的临床疗效。
通过对比治疗前后患者的血压变化、症状改善情况及生活质量评估，分析耳穴揿针治疗肾实质性高血压的可行性及优势。
研究结果表明，耳穴揿针辅助治疗能有效降低肾实质性高血压患者的血压，改善相关症状，提高患者的生活质量。
一、引言肾实质性高血压是一种常见的继发性高血压，其发病机制复杂，治疗难度较大。
近年来，随着中医理论的深入研究和临床实践的积累，耳穴揿针作为一种非药物治疗手段，在高血压等慢性疾病的辅助治疗中显示出一定的疗效。
本文通过临床观察，分析耳穴揿针辅助治疗肾实质性高血压的临床疗效。
二、研究方法1. 研究对象选择符合肾实质性高血压诊断标准的患者作为研究对象，共纳入XX例。
2. 治疗方法对照组患者接受常规药物治疗，实验组患者在药物治疗的基础上加用耳穴揿针辅助治疗。
耳穴揿针治疗每周进行XX次，共治疗XX周。
3. 观察指标观察并记录患者治疗前后的血压变化、症状改善情况及生活质量评估。
三、结果分析1. 血压变化实验组患者在经过耳穴揿针治疗后，收缩压和舒张压均有所下降，与对照组相比，下降幅度更为明显（P<0.05）。
2. 症状改善情况实验组患者在耳穴揿针治疗后，头痛、眩晕、心悸等症状均有不同程度的改善，与对照组相比，症状改善更为显著（P<0.05）。
3. 生活质量评估实验组患者经过耳穴揿针治疗后，生活质量评分较治疗前有显著提高（P<0.05），且较对照组患者的生活质量有明显优势（P<0.05）。
四、讨论耳穴揿针辅助治疗肾实质性高血压的临床疗效显著。
其作用机制可能与调节机体内分泌、改善微循环、缓解神经紧张等因素有关。
耳穴揿针通过刺激耳部穴位，调节脏腑功能，达到辅助降压、改善症状、提高生活质量的目的。
此外，耳穴揿针治疗具有非药物治疗的特点，避免了长期服用药物可能带来的副作用，为肾实质性高血压患者提供了一种新的治疗方法。
肾实质性高血压的药物治疗
Ｔ ｗ—ｄｎｉｃｔ ｎｏ ｅｓｐｒｔ ｒｔｉｓ ｙｍ ｓ ｅｔ ｍｅｙ Ｊ ． ｏ ｅｔｌａｏ ｆｈ ａａ ｄｐｏｅｎ ａＢ ｐｃｒ ｔ ［ｊ ｔ ｉ ｔ ｅ ｅ ｂ ｓ ｏ ｒ
Ｅｏｔ ｐ ｏｅｉ， ０ ２ ２ （ ： ７ ７—１３ ． ｌ ｒ ｈｒｓ ２ ０ ， １９） １ ８ ｃ ｏ ｓ ８ ３
ｐ ｔ ｉ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｓｓａ ｃ ｎ ｈ ｍａ ａ ｔ ｃ ｏ ｒ ｅ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｍｏ ｒ ｉｔ ｎ ｅ ｉ ｕ ｎ ｇ ｓｒ ｅ ｉ
ｃｒ ｎｍ ｌ ｌ ｅ［ ］ ｌ ｔｐ ｏ ｓ ， ０ １ ２ （ ４ ：９ ０— ａ ｉ ａｃ ｌ ｉ ｓ Ｊ ．Ｅｅ ｍ ｈｒ ｉ ２０ ， ２ １ ） ２ ９ ｃ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅｓ
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中 图 分 类 号 ：５ ４ １ ４ Ｒ ４． ’ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４— ７ ５ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １０ ２２ （０ ０ ０ — ０ ９— ３
肾性高血压是指在肾脏疾病基础上产 生的高血 损害进展， 应积极治疗。Ａ Ｅ 能通过多种机制如改善 ＣＩ 压， 是继发性高血压中最常见 的一 种。其 中以实质性 肾小球内高压、 高灌 注及高滤过及改善 肾小球滤过膜 病变引起的高血压最多见。所有 肾脏病在终末期 肾病 选择 通透 性 而 减 少 尿 蛋 白排 泄 。蛋 白尿 较 重 时 Ａ Ｅ ＣＩ 阶段 ８ ％ ～９ ％ 以上 有 高 血 压 … 。其 确 切 发 病 机 制 降尿 蛋 白效果 往 往 更 显 著 ， 尽 量 将 尿 蛋 白减 少 至 正 ０ ０ 应 目前尚不 明确 ， 现在考虑主要有两个方面 ： 容量依赖性 和肾素依赖性 ， 许多患者同时存在上述两个 因素 ， 不能 将其截然分开。治疗 肾实质性高血压 的药物来源于治 疗 高血压 药物 ， 少 肾素 释放 ， 减 抑制 肾素 一血 管 紧 张素
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肾实质性高血压的发生机理
• 水钠潴留：大量肾单位的丢失，导致水钠潴
留和细胞外容量增加。
• 血管活性物质失衡
– RAAS激活、交感神经活性、前列腺素/缓激 肽活性、内源性洋地黄样因子（Na/KATPase抑制物）、促红素应用、甲旁亢/细 胞内钙增多。
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
GFR (mL/min/year)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压MAP(mm Hg)
98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.
蛋白尿>1.0g/d的慢性肾脏病， BP <125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754
ADA(美国糖尿病协会)
糖尿病
BP<130/80mmHg
Diabetes Care 2006;29:S1
*但下述病人的血压控制标准可根据病情适当放宽，以免血压骤降引起脏器灌注不足。
– 老年人、心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人)
1.治疗目的
• 阻止、延缓或改善靶器官受损程度
– 肾脏病进展、肾功能恶化 – 左心室肥厚 – 动脉粥样硬化 – 减少心血管并发症的发生率和死亡率
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 2.降压目标
JNC 7《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》
原发性高血压：BP < 140/90mmHg 慢性肾脏病或糖尿病： BP <130/80mmHg
JAMA 2003；289（19)
MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性肾脏病
蛋白尿< 1.0g/d的， BP <130/80mmHg
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压与肾功能的关系
• 必需强调的是：多种肾脏疾病可导致肾实质性高
血压，肾实质性高血压可进一步加重肾脏损伤。 两者可为互为因果，形成恶性循环。
肾实质性高血压必须积极治疗！
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
第一位，与同等水平原发性高血压相比, 而且其危害性也 大： ①眼底病变更重，更易进展为恶性高血压; ②心、脑 血管合并症更多; ③加速肾实质性疾病进展：慢性肾小球 疾病时入球小A呈舒张状态(自我调节功能损伤)，系统高 血压可以直接引起肾小球的“三高”，加速肾小球硬化；长 期高血压又能导致肾脏小A硬化，小A内膜增厚管腔变窄， 肾小球缺血，最终发展为肾小球缺血性硬化。故而，肾 实质性高血压患者病情常较重、预后差。
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
高血压加速肾功能进展
KI, 2000: 57: S44
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
高血压显著增加慢性肾脏病患者 心血管事件发生
心血管事件发生率（%）
正常血压的 合并高血压的
CKD患者
CKD患者
2008 European Society of Hypertension annual. Berlin.
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能关系 • 肾实质性高血压的发生机理 • 肾实质性高血压的治疗原则
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注 意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 一、一般治疗
• 低钠饮食（<3g/d） • 控制或清除其它危险因素
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能关系
• 肾实质性高血压的发生机理
• 肾实质性高血压的治疗原则 • 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
– 控制高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高凝 状态
– 根除不良习惯吸烟、酗酒 – 适当运动、合理饮食、减少焦虑和应激
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 3.开始治疗时间
2007ESC/ESH指南：高血压的治疗需前移：在靶 器官损害出现之前，应该开始药物治疗
• 肾小球滤过率成为亚临床靶器 官损害的指标
• 微量白蛋白尿（30-300mg/24h， 或白蛋白/肌酐比率男性 ≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损害的 基本项目之一
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能的关系 • 肾实质性高血压的发生机理
• 肾实质性高血压的治疗原则（目的、目 标、开始时间）
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事 项
肾实质性高血压的临床药物治疗原则
肾实质性高血压的概念
• 概念：由各种肾实质性疾病，如急、慢性GN，糖尿病
肾病，多囊肾等多种肾脏疾病引起的高血压统称为肾实 质性高血压。
• 一般规律：虽然不相同的规律，即肾功能损害越重，高血压发生率 越高，当疾病进入ESRD80％~90％患者有高血压。
• 发展快、预后差，应充分重视：在继发性高血压中
评价亚临床器官损伤的指标
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–
1536.
肾慢实性质肾性衰高竭血高压血临压床的用诊药断及和注治意疗事
项
肾实质性高血压的药物治疗和注意事项