脑干梗死的护理查房
脑干梗死护理查房

根据患者具体情况进行康复训练,包括坐位 平衡训练、站立训练、步行训练等。
语言康复
心理康复
针对患者语言障碍进行康复训练,如口型模 仿、语言理解及表达练习等。
关注患者的心理健康,给予心理支持和辅导 ,帮助患者调整心态,增强康复信心。
04
脑干梗死患者的饮食护理和心理护理
脑干梗死患者的饮食护理
饮食种类
为患者提供高蛋白、低脂肪、高纤维、易消化的 食物,同时注意控制糖分和盐分的摄入。
脑干是大脑的重要结构之一,包括中脑、桥脑和延髓三个部 分,其中任何一个部分的梗死都会引起严重的神经功能损伤 。
脑干梗死的诊断标准
1
存在明确的脑干缺血症状,如眩晕、恶心、呕 吐、复视等。
2
有脑干结构受损的体征,如眼球运动障碍、肢 体瘫痪、意识障碍等。
3
具备影像学检查证据,如头颅CT或MRI显示脑 干低密度影或异常信号。
05
脑干梗死护理查房的实际应用和效果评价
脑干梗死护理查房的实际应用
确定护理目标
通过护理查房,明确脑干梗死患者的护理目标, 如控制症状、减少并发症、提高生活质量等。
实施护理措施
按照护理计划,实施具体的护理措施,如监测生 命体征、合理安排休息时间、协助患者进行适当 的运动等。
制定护理计划
根据患者的具体情况,制定个性化的护理计划, 包括饮食、休息、活动、心理等方面的护理措施 。
完善护理查房制度
建立健全护理查房制度,规范护理查房流程,明确查房内容,确保查房工作的有效性。
加强与患者及家属的沟通
在护理查房过程中,应更加注重与患者及家属的沟通交流,及时了解患者的需求和疑虑, 提高患者的依从性和满意度。
THANK YOU.
脑干梗死护理查房

2023脑干梗死护理查房•病例介绍•临床诊断和治疗•护理评估目录•护理措施•护理效果评价•护理总结与建议01病例介绍患者基本信息02年龄:70岁03职业:退休教师•该患者因突发眩晕、呕吐、右下肢无力,于2022年12月5日入院。
经MRI检查,诊断为脑干梗死。
患者入院后,给予改善脑循环、营养神经、降颅压等治疗,现病情稳定,处于康复期。
病例摘要既往史高血压、糖尿病多年,曾有短暂性脑缺血发作(TIA)病史。
家族史其兄有脑梗死病史,其他成员无相关疾病。
既往史和家族史02临床诊断和治疗典型症状脑干梗死患者通常出现眩晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、呼吸困难等症状。
特异体征部分患者可能出现眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难等体征表现。
症状和体征初步诊断根据患者症状和体征,可能初步诊断为脑干梗死。
影像学检查通过头颅MRI和CT等影像学检查,可明确梗死部位和范围。
诊断过程和结果治疗措施包括吸氧、心电监测、血压控制等一般措施。
一般治疗对症治疗溶栓治疗康复治疗针对患者出现的不同症状,采取相应的对症治疗措施。
在溶栓时间窗内,可根据患者情况采取溶栓治疗。
在患者病情稳定后,可进行相应的康复治疗,促进功能恢复。
03护理评估生命体征监测患者体温变化,预防感染或发热。
体温观察患者脉搏频率、节律和强度。
脉搏注意患者呼吸频率、节律和深度。
呼吸根据患者病情,定时监测血压。
血压情绪观察患者情绪变化,如焦虑、抑郁等,及时给予心理疏导和支持。
意识评估患者意识状态,如意识模糊、嗜睡等,及时报告医生并协助处理。
心理状况饮食根据患者饮食偏好,选择营养丰富、易于消化的食物。
睡眠注意患者睡眠质量,如失眠、睡眠呼吸暂停等,及时采取相应措施。
饮食和睡眠状况排尿观察患者排尿是否顺畅,注意是否有尿潴留症状。
排便注意患者排便次数、形状和颜色等,及时发现消化道出血等异常情况。
排泄功能04护理措施常规护理01保持病房环境安静、舒适,维持适宜的温湿度和光线。
02定期更换床单、衣物,保持清洁卫生。
脑干梗死护理查房PPT课件

2)协助患者被动运动, 预防关节僵硬和肢体挛缩畸形
10
皮肤受损的可能
相关因素:与运动中枢有关、 护理措施:1)Q2h翻身、叩背
2)使用气垫床 3)保持床单位干燥整洁 4)严格交接患者皮肤情况
11
潜在并发症:肺部感染
相关因素:与开放气道、长期卧床有关
ICU护理查房
脑干梗塞的护理
.
1
查房目的
脑干梗死相关知识 脑干梗死护理问题及护理措施
2
病例汇报
患者 ,史兰英,女,53岁,主因“右耳垂下无痛渐 大肿物两月余,9月2日全麻下行右侧腮腺及肿物切除+ 面神经解剖术。9月3日晨诉略感头晕,半小时后突发意 识不清”,以意识障碍原因待查收住我科。患者否认慢 性病史及过敏史。
气压治疗
13
便秘
相关因素:与卧床,食物缺乏粗纤维有关 护理措施:1)给予病人做腹部按摩,促进
肠蠕动 2)遵医嘱给予胃动力药物鼻饲 3)必要时给予开塞露清洁灌肠
14
加深了对脑干梗死的相关知识,有针对性 的对脑干梗死的护理问题及护理措施做了全面 的认识,抓住了对脑干梗死护理的重点,通过 护理教育及方法,使护理过程增加信心。
入科查体 患者神志昏迷,瞳孔左:右2.5:5mm,对 光反射消失,双侧巴氏征阳性 体温36.6,心率80次/分, 呼吸浅慢,血压112/54mmg,氧饱和度小于90%,格 拉斯评分4分。
实验室检查 CT、CTA显示:脑干梗塞。心脏扇扫示: 先心病、房缺。
3
脑干梗死
概念:椎基底动脉 及其分支有粥样 硬化,或动脉栓 塞、痉挛、炎症 导致管腔狭窄、 缺血而引起的循 环障碍。
脑梗死护理查房

脑梗死护理查房脑梗死护理查房,听起来严肃又重要。
首先,脑梗死,简单来说,就是大脑某部分供血不足,导致功能受损。
我们得认识到,患者的痛苦和不安,确实让人心疼。
一、了解病人情况1.1 观察生命体征。
护理人员的眼睛就像鹰一样,得时刻盯着病人的血压、心率等指标。
低血压、高心率,都是不妙的信号。
这时候,我们要迅速反应,及时汇报医生。
1.2 评估神经状态。
患者的意识、运动功能都得仔细评估。
问问他们能不能动动手指,叫他们试试说话。
有些患者会因为焦虑而情绪激动,得用温暖的语气安抚,像朋友一样聊天,缓解紧张。
二、制定护理计划2.1 个性化护理。
每个患者的情况都不一样,得针对性制定护理方案。
有的患者可能语言功能受损,有的则是肢体运动障碍。
我们可以安排一些简单的康复训练,帮助他们慢慢恢复。
2.2 饮食管理。
脑梗患者的饮食要特别注意。
多吃新鲜蔬菜和水果,少盐少油。
护理人员可以和家属沟通,让他们在饮食上多加关注,毕竟,营养好才能帮助康复。
2.3 心理支持。
情绪是个重要的因素,很多患者会感到沮丧。
我们得多聊聊,分享一些积极的故事,鼓励他们坚持治疗。
通过沟通,让患者感受到希望,这样他们的康复之路才会更顺畅。
三、实施护理措施3.1 监测和记录。
每次查房,护理人员要认真记录病人的变化。
这不仅仅是数字,更多的是他们的感受和需求。
记录得准确,才能为医生的决策提供有力支持。
3.2 家属参与。
家属的支持很重要,得让他们参与到护理中来。
教家属如何进行简单的康复训练,告诉他们一些注意事项。
让他们成为患者最坚实的后盾。
四、总结脑梗死护理查房,绝对不是一项简单的工作。
我们不仅要关注病人的身体状况,更要关心他们的情感需求。
护理的 ultimate 目标是帮助患者恢复健康,重拾生活的希望。
通过科学的护理和细致的关怀,患者能感受到温暖,这份温暖,会成为他们康复路上的一盏明灯。
脑干梗死的护理查房

病因
1、向脑干供血的椎动脉或基底动脉出 现狭窄或闭塞时,可能导致脑干的梗塞, 故任何引起椎动脉或基底动脉狭窄或闭 塞的原因,均可能导致脑干梗塞。 2、高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟、 饮酒等可引起动脉壁损伤,进而导致斑 块形成。随着斑块的逐渐增多,则会导 致椎动脉或基底动脉狭窄,甚至闭塞, 影响脑干的血液供应而引起脑干梗塞。 3、栓塞:血液中可出现不溶于血液的 栓子,其可能来源于心脏或其他部位。 这些栓子堵在椎动脉或基底动脉时,则 可能会影响脑干的血液供应,导致脑干 梗塞。
鉴别诊断
1、脑出血 起病更急,数分钟或数 小时内出现神经系统局 灶定位症状和体征,常 有头痛、呕吐等颅内压 增高症状,以及不同程 度的意识障碍,血压增 高明显。但大面积脑梗 死和脑出血,以及轻型 脑出血与一般脑血栓形 成症状相似。可行头颅 CT以鉴别。
2、脑栓塞 起病急骤,数秒钟或数分钟内症状达到高 峰,常有心脏病史,特别是心房纤颤、细 菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源 时应考虑脑栓塞。
3、颅内占位 某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等 发病也较快,出现偏瘫等症状及体征, 需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴 别。
急性期治疗
1、静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗是脑干梗塞最重要的恢复血流供应的治疗 措施之一,通过输液的方式将溶栓药物通过导管注射至 血管闭塞处,我国目前使用的主要溶栓药物包括重组组 织型纤维酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)。 目前,认为有效治疗时间窗是发病后4.5~6小时内。 2、血管内介入治疗 动脉溶栓时,通过介入手术的方式,将溶栓药物注射至 血管闭塞部位,与静脉溶栓相比,动脉溶栓有较高的血 管再通率。 3、外科干预 脑干梗塞常同时伴有小脑梗死,若小脑梗死引起脑脊液 循环阻塞则更加危险,此时常需要进行开颅减压手术治 疗,如伴有脑室积水或具有脑积水危险时,可行脑室引 流。
脑干梗死的护理查房

脑干梗死的护理查房一、请徐丽霞(主管护师)请白洋(见习护士)介绍病人情况如下:患者尹贤浮,男,64岁。
小学文化,退休。
患者因“头晕,左侧肢体乏力1天。
”于2012年11月16日11时扶入病房。
入院时T 36.3℃ P 98 R 20 BP: 150 /110mmhg神志清楚,精神差,两侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射迟钝。
现病史:入院前1天,患者无明显诱因出现头晕,恶心,欲吐,吐词欠清。
左侧肢体乏力,行走不稳,向左侧偏斜,右眼睁开困难,复视,症状与头位体位无确切关系,无胸闷、心慌、耳鸣、畏寒、发热,无饮水呛咳、吞咽困难、意识障碍、大小便障碍、肢体麻木,在院外未行诊治,家中休息一晚,症状无减轻入院治疗。
既往史:平时身体健康,否认糖尿病,心脏病史。
否认结核,伤寒,肝炎等传染病史。
否认外伤,手术,输血史,对”阿莫西林”过敏。
其余系统回顾无重大疾病史。
有高血压病史3+年,长期服用“罗布麻”降血压治疗。
入院诊断:1.脑梗死:定位:脑干 2.高血压病3级极高危组 3.内耳眩晕症4.脑出血5.颈椎病治疗:入院后完善相关检查,凝血项示ATP P50s,FIB5.3G/L,TT19.7s,生化示K3.28MMOL/L,TGL1.97MMOL/L,LCD249U/L, 余肝肾功,血糖均正常。
心脏彩超示左室舒张期顺应性降低,TCD示颅内段血管部分血流低。
颈部血管彩超示部分血流低。
X片示主动脉硬化,颈椎骨质增生。
头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病,双侧基底节区腔隙性梗死。
心电图示正常。
治疗:行神经内科二级护理;脑苷肌肽营养脑细胞,;依达拉奉抗自由基保护脑组织;奥扎格雷钠抗血小板凝集,改善微循环;阿司匹林抗血小板凝集,阿托伐他汀钙稳定斑块;小脑生物电协助改善脑供血;瞩加强陪护,防意外。
针对这些病情提出以下护理诊断及护理措施:1.头痛:与血压升高有关护理措施:保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,瞩病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒,养成良好的饮食习惯;遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用,坚持服用降压药,不得随意增减药量。
脑干梗死的护理查房

脑干梗死的护理查房
2018-04-27 2017-4-27
目录
• 1概念 • 2病因病理 • 3临床表现 • 4辅助检查 • 5诊断与治疗 • 6病史汇报及护理
定义
• 脑干梗死:指局部组织因血液循环障碍,缺血、缺
氧而发生的软组织坏死,从而导致一系列的临床症状。
• 解剖:脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分,位
主要是控制觉醒,睡眠,注意等不同层次的意识状态,损伤可 致昏睡不醒。
病因病理
1、脑动脉粥样硬化 最常见病因 高血压常与脑动脉硬化并存,两者相互影响,使病情 加重。高血压、高血脂常加速脑动脉硬化的进展
2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 3、胶原系统疾病、先天血管畸形、肿瘤、血液高凝状
态、真行红细胞综合征
于大脑的下面,脑干的延髓部分下连脊髓。
• 功能:维持个体生命,即心跳、呼吸、消化、体温、
睡眠等重要生理功能
脑干的结构及功能
• 延髓:延髓居于脑的最下部,与脊髓相连,其主要功能为控制呼
吸,心跳,消化等。
• 脑桥:脑桥位于中脑与延髓之间,协调身体两侧肌肉活动的功
能。
• 中脑:中脑位于脑桥之上,是视觉与听觉的反射中枢。 • 网络系统:位于脑干的中央,由错综复杂的神经元集合而成,
• 1.做好家属健康宣教 • 2.多与患者及家属沟通,了解心理状态
• 护理评价:患者及家属了解脑干梗死相关知识
焦虑,抑郁 与担心疾病预后有关
• 护理目标:保持患者情绪平稳 • 护理措施:
• 1关心体贴患者,保护患者的隐私,提供舒适环境 • 2.嘱咐亲友给病人精神上的鼓励
• 护理评价: 患者偶有焦虑情绪
• 护理评价:患者住院期间未发生压疮
脑梗死患者的护理查房

查体显示左侧肢体肌 力Ⅲ级,左侧巴宾斯 基征阳性
颅脑CT显示右侧颞顶 叶脑梗死
第2部分
护理评估
6
护理评估
心理状态
患者及家属对疾病认识 不足,存在焦虑、恐惧
等不良情绪
认知情况
患者及家属对脑梗死的 预防和康复知识了解不
足
肢体功能
左侧肢体肌力Ⅲ级,需 进行康复训练
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常生活能力
患者生活基本自理,但 需协助完成日常生活活
动
并发症
患者高血脂、高血压、 糖尿病等高危因素,易
出现复发和并发症
第3部分
护理措施
护理措施
心理护理:与患者及家属进行沟通,了解其担忧和疑虑,给予心理支持,增加其对疾 病的认知和理解,减轻焦虑和恐惧
认知教育:向患者及家属介绍脑梗死的相关知识,包括病因、症状、治疗和康复等方 面的信息,帮助其更好地了解疾病
康复训练:对患者进行针对性的肢体康复训练,包括被动关节活动、主动肌肉收缩等 ,促进肢体功能恢复
生活能力训练:指导患者进行日常生活能力训练,如穿衣、洗漱、进食等,提高其生 活自理能力
护理措施
并发症预防:密切监测
患者血压、血糖、血脂
等指标,及时发现并处
2
理并发症,预防复发
饮食指导:根据患者情
况制定合理的饮食计划,
导和支持
5
3
第4部分
护理效果评价
护理效果评价
1
经过一周的护理,患者左 侧肢体肌力恢复至Ⅳ级, 日常生活能力得到提高
脑干梗死护理查房ppt

特殊护理
体位
患者应保持头低位,以增加脑 部血流量。
吸氧
根据医生医嘱给予吸氧治疗,以 缓解脑部缺氧症状。
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心率 、呼吸等生命体征。
心理护理
心理支持
鼓励患者表达自己的感受和想 法,给予心理上的支持和安慰
。
避免刺激
避免对患者进行不必要的刺激 ,以免加重病情。
健康教育
评估患者的睡眠质量,如睡眠时间、睡眠 质量等。
改进建议与展望
加强病情观察
密切观察患者的病情变化,及时发 现并处理异常情况。
完善护理措施
根据患者的具体情况,制定个性化 的护理计划,提高护理效果。
加强沟通交流
与患者及其家属保持良好的沟通交 流,及时了解患者的需求和意见。
加强团队协作
加强医护人员之间的协作配合,提 高工作效率和护理质量。
05
相关护理技术展示
护理操作技巧
生命体征的监测
对于脑干梗死患者,生命体征的监测和观察尤为 重要,包括体温、心率、呼吸、血压等指标。
呼吸道护理
脑干梗死患者往往存在呼吸困难和排痰困难,需 要定期清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
口腔及皮肤护理
保持口腔卫生,预防口腔感染;定期翻身、按摩 和擦洗皮肤,预防压疮。
心电监测
对患者进行心电监测,观察生命体征,及时发现和处理异常情况 。
预防并发症
注意预防并发症的发生,如肺部感染、压疮等,定时翻身拍背, 做好皮肤护理等。
04
护理评估与反馈
患者状态评估
意识状态
生命体征
评估患者的意识状况,如是否清醒、是否有 定向力等。
监测患者的生命体征,包括体温、心率、呼 吸、血压等。
脑干梗死护理查房

并发症预防
预防肺部感染
保持室内空气流通,定期为患者翻身 、拍背,鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防应激性溃疡
注意观察患者消化道症状,如出现消 化道出血应及时处理。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上活动,定期 为患者进行下肢按摩。
心理护理
关注患者的心理状态,给予必要的心 理支持和疏导,帮助患者树立战胜疾 病的信心。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,及时清 理呼吸道分泌物,避免窒息和
吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征,发现异常及 时处理。
饮食护理
根据患者情况选择合适的食物 ,给予高蛋白、高热量、易消 化的饮食,注意补充营养。
预防褥疮和静脉血栓
定期为患者翻身、按摩,促进 血液循环,预防褥疮和静脉血
障患者的生命安全。
04
脑干梗死患者的健康教育
疾病知识教育
脑干梗死定义
脑干梗死是由于脑干供血 动脉闭塞导致脑干局部缺 血坏死,引起相应的神经 系统症状和体征。
疾病危害
脑干梗死具有高致残率、 高死亡率的特点,需要及 时诊断和治疗。
疾病预防
通过控制高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素,降 低脑干梗死的发病风险。
脑干梗死护理查房
汇报人: 2024-01-01
目录
• 脑干梗死概述 • 脑干梗死患者的护理 • 脑干梗死患者的康复护理 • 脑干梗死患者的健康教育 • 脑干梗死护理查房总结与展望
01
脑干梗死概述
定义与特点
定义
脑干梗死是指由于脑干供血动脉 闭塞或狭窄导致的脑干局部缺血 、缺氧,进而引起神经功能缺损 的一组临床综合征。
展望未来研究方向
脑梗死的护理查房

脑梗死的护理查房关键信息项:1、护理目标2、护理措施3、病情观察要点4、康复训练计划5、患者心理护理6、并发症预防7、护理人员职责8、护理评估频率11 护理目标111 维持患者生命体征稳定,包括心率、血压、呼吸和体温等。
112 预防并发症的发生,如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。
113 促进患者神经功能的恢复,提高日常生活自理能力。
114 改善患者的心理状态,增强其战胜疾病的信心。
12 护理措施121 体位护理:保持患者舒适的体位,定期翻身,预防压疮的发生。
122 呼吸道护理:定时协助患者翻身拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。
123 口腔护理:每日进行口腔清洁,预防口腔感染。
124 饮食护理:根据患者的病情和吞咽功能,制定合理的饮食计划,保证营养摄入。
125 管道护理:妥善固定各种管道,如尿管、胃管等,保持管道通畅,防止扭曲、堵塞和脱落。
13 病情观察要点131 生命体征:密切观察患者的心率、血压、呼吸和体温的变化,如有异常及时报告医生。
132 意识状态:观察患者的意识水平,包括清醒、嗜睡、昏迷等。
133 瞳孔变化:观察瞳孔的大小、形状和对光反射,了解颅内压的情况。
134 肢体活动:观察患者肢体的肌力、肌张力和活动情况,评估神经功能的恢复情况。
135 皮肤情况:观察患者皮肤的颜色、温度和完整性,预防压疮和皮肤感染。
14 康复训练计划141 肢体功能训练:根据患者的病情和恢复情况,制定个性化的肢体功能训练方案,包括被动运动、主动运动和抗阻运动等。
142 语言功能训练:对于有语言障碍的患者,进行语言功能训练,如发音练习、口语表达训练等。
143 认知功能训练:通过记忆训练、注意力训练等方法,促进患者认知功能的恢复。
144 日常生活能力训练:指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力的训练,提高其自理能力。
15 患者心理护理151 评估患者的心理状态,了解其焦虑、抑郁等情绪。
152 与患者进行有效的沟通,倾听其内心的感受和需求。
脑干梗死护理查房

2023脑干梗死护理查房ppt•病例介绍•临床护理措施•护理查房过程目录•护理效果评估与反馈•护理经验总结与分享01病例介绍•患者姓名:张三•年龄:60岁•性别:男•科室:神经内科病例介绍•患者主诉:突发头晕、恶心、呕吐,伴左侧肢体乏力。
•现病史:患者于2天前无明显诱因下突发头晕、恶心、呕吐,伴左侧肢体乏力,无头痛及抽搐,无眩晕及耳鸣,无意识障碍及大小便失禁。
•临床诊断:脑干梗死•诊断依据:患者老年男性,有高血压病史,本次发病急骤,临床表现符合脑干梗死特征,头部影像学检查提示脑干低密度病灶。
基本信息病情概述初步诊断02临床护理措施1常规护理23保持患者床铺的清洁和干燥,定期更换床单,以避免感染和其他并发症的发生。
定期清洁和更换床单定期监测患者的体温和血压,以及时发现并处理发热和高血压等异常情况。
体温和血压监测定期为患者翻身并轻拍背部,以预防压疮和促进肺部痰液的排出。
定时翻身拍背03肢体被动运动在患者病情允许的情况下,协助其进行肢体被动运动,以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
特殊护理01饮食调整根据患者的病情,为其提供高蛋白、低脂肪、低盐、低糖的饮食,并注意补充足够的水分。
02良姿位摆放在患者生命体征平稳时,协助其采用良姿位,如半卧位、侧卧位等,以减轻疼痛和预防压疮。
预防吸入性肺炎对于意识障碍的患者,应采取预防吸入性肺炎的措施,如抬高床头、定时翻身拍背、避免误吸等。
并发症预防预防下肢深静脉血栓对于长期卧床的患者,应采取预防下肢深静脉血栓的措施,如定期翻身、按摩下肢肌肉等。
预防压疮对于长期卧床的患者,应采取预防压疮的措施,如定期翻身、使用气垫床等。
03护理查房过程术前护理查房患者状态评估01对患者进行全面的状态评估,包括但不限于生命体征、意识状态、饮食情况等。
术前准备02根据医生要求,准备手术需要的仪器、药品等。
患者心理护理03对患者进行必要的心理护理,减轻患者紧张、焦虑等情绪。
1 2 3密切观察患者的生命体征、意识状态等,及时发现并处理异常情况。
脑干梗死护理查房

练
治疗要点
• 用药 • 抗血小板聚集、抗凝调脂治疗:阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片 • 抗感染治疗:左氧氟沙星 • 扩血管营养脑神经:丹红、尤瑞克林 • 护胃治疗:枸橼酸莫沙比利片 • 补钾治疗:氯化钾片 • 同型半胱氨酸的治疗:叶酸片、维生素B6、维生素B12
• 护理评价:患者偶有焦虑的情绪
健康教育
• 1.疾病知识和康复指导:康复锻炼过程艰苦漫长,需要有信 心,耐心,掌握肢体康复锻炼方法,循序渐进,持之以恒。
• 2.合理饮食:指导患者进食低盐低脂清淡饮食,多食新鲜水 果、蔬菜,保持营养均衡。
• 3.预防复发:遵医嘱正确服用抗凝调脂药物,预防脑卒中复 发,定期复查。
• 查体:T:36.5C,P:88次/分,R:25次/分,BP:163/85mmH。
左肺可闻及散在干、湿啰音。神志清楚、言语不清,双侧鼻唇沟 基本对称,双侧咽反射明显减弱,左上肢近端肌力1+级,远端肌 力0级,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级,右上肢肌力5级,肌张 力偏高,双侧巴氏征阳性。
既往史
• 30年前患有结核,药物治疗后,症状好转。6年前诊断为 “脑梗死,高血压”,院外口服硝苯地平缓释片,阿斯匹林肠 溶片,辛伐他汀片治疗,近期自行停药。1年前因全身乏力 就诊我院,行头颅核磁检查,考虑:颅内多发脑梗死征象, 局限性脑萎缩伴脑白质疏松,双侧基底节V-R间腔,双侧筛 窦、额窦炎不除外,右侧A1段显示欠佳,右侧大脑后动脉 较对侧窄。住院治疗好转后出院。
• 1.每2小时协助患者翻身拍背,动作轻柔取舒适体位。 • 2.及时清理排泄物,保持会阴清洁,做好温水擦浴,保持皮肤清洁。
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脑干梗死的护理查房一、请徐丽霞(主管护师)请白洋(见习护士)介绍病人情况如下:患者尹贤浮,男,64岁。
小学文化,退休。
患者因“头晕,左侧肢体乏力1天。
”于2012年11月16日11时扶入病房。
入院时T 36.3℃ P 98 R 20 BP: 150 /110mmhg 神志清楚,精神差,两侧瞳孔等大等圆约3mm ,对光反射迟钝。
现病史:入院前1天,患者无明显诱因出现头晕,恶心,欲吐,吐词欠清。
左侧肢体乏力,行走不稳,向左侧偏斜,右眼睁开困难,复视,症状与头位体位无确切关系,无胸闷、心慌、耳鸣、畏寒、发热,无饮水呛咳、吞咽困难、意识障碍、大小便障碍、肢体麻木,在院外未行诊治,家中休息一晚,症状无减轻入院治疗。
既往史:平时身体健康,否认糖尿病,心脏病史。
否认结核,伤寒,肝炎等传染病史。
否认外伤,手术,输血史,对”阿莫西林”过敏。
其余系统回顾无重大疾病史。
有高血压病史3+年,长期服用“罗布麻”降血压治疗。
入院诊断:1.脑梗死:定位:脑干 2.高血压病3级极高危组 3.内耳眩晕症4.脑出血5.颈椎病治疗:入院后完善相关检查,凝血项示ATPP50s,FIB5.3G/L,TT19.7s,生化示K3.28MMOL/L,TGL1.97MMOL/L,LCD249U/L, 余肝肾功,血糖均正常。
心脏彩超示左室舒张期顺应性降低,TCD示颅内段血管部分血流低。
颈部血管彩超示部分血流低。
X片示主动脉硬化,颈椎骨质增生。
头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病,双侧基底节区腔隙性梗死。
心电图示正常。
治疗:行神经内科二级护理;脑苷肌肽营养脑细胞,;依达拉奉抗自由基保护脑组织;奥扎格雷钠抗血小板凝集,改善微循环;阿司匹林抗血小板凝集,阿托伐他汀钙稳定斑块;小脑生物电协助改善脑供血;瞩加强陪护,防意外。
针对这些病情提出以下护理诊断及护理措施:1.头痛:与血压升高有关护理措施:保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,瞩病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒,养成良好的饮食习惯;遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用,坚持服用降压药,不得随意增减药量。
评估病人头晕头痛的情况,持续时间,防止跌倒,改变体位动作要慢。
2.躯体移动障碍:与单侧肢体无力,平衡能力降低有关护理措施:安置舒适的体位,患肢保持功能位;向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼;按摩患肢,帮助患者肢体进行屈伸活动,帮助病人经常用热水浸泡患肢,促进血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。
3.生活自理能力缺陷:与肢体无力,行动受限有关护理措施:恢复期训练患者床上生活自理能力,调整生活所需物品的位置,一边患者取用方便,床头铃放于患者手边,以便患者有需要时及时得到帮助;指导患者完成最基本的操作,如刷牙,洗脸等,并鼓励患者用健侧手进食;指导患者自己穿衣服,先穿患侧再穿健侧,先脱健侧再脱患侧,并指导患者穿宽松的衣裤,穿脱方便,穿着舒适。
4.语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关护理措施:要多接触病人,了解病人痛苦,让病人消除紧张心理,保持心情舒畅;尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,坚持反复练习;配合针刺哑门、通里、廉泉等穴位,这有利于语言功能的改善和恢复 5.焦虑:与担心预后及用药费用有关护理措施:加强关心病人,给予精神安慰,态度和蔼,言语亲切,热情对待患者,操作时要细心、耐心,使患者消除紧张情绪;做好家属工作,让其妥善安排家中事务,多给予关怀和温暖,让患者安心住院治疗;告诉患者及家属此病的一些基本知识,并介绍一些好转的病例,增加其战胜疾病的信心,配合治疗。
指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果, 6.营养失调:低于机体需要量与摄入困难有关护理措施:给予糊状流质或半流质饮食,小口进食;保证每日的输液量;鼓励患者进食,少量多餐,循序渐进。
7.舒适度改变:与肢体活动不便有关护理措施:保持床带清洁、干燥、平整,创造良好舒适的环境;跟家属一起有耐心的为患者变换不同的体位姿势;告知家属,临睡前不宜过饱、不过多喝水、并指导家属给予按摩。
8.便秘:与长期卧床有关护理措施:提供隐蔽的环境;协助病人采取最佳排便姿势;合理饮食,鼓励患者多饮温开水;行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩,协助排便;指导病人正确使用简易通便法,如开塞露、甘油栓等;必要时予以灌肠。
9.知识缺乏:与文化水平有关护理措施:向病人及家属讲解疾病的相关知识,讲解高血压对健康的危害,指导病人学会自我调节,保持乐观心情。
多吃富含维生素的食物,如芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等,少吃油炸食品,告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用,教会病人定时测量血压,定期门诊复查,气候变化注意保暖,防止感冒。
请缪明雁(护师)补充:10.有受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关护理措施:床边加床栏防护,防止躁动跌伤;告知家属24小时留陪,以防跌伤。
11.有皮肤受损的危险:与长期卧床有关护理措施:保持床单位干燥整洁;加强翻身拍背,适当按摩骨隆突处;进食高蛋白高维生素高热量的食物;每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品;静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
12.潜在并发症:出血:与应用溶栓、抗凝药有关护理措施:密切观察患者口腔黏膜等有无出血;密切观察患者大小便情况,注意有无内脏出血;观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状,如有异常,及时通知医生。
二、请张艳梅(主管护师)谈一下本病的病因及发病机制:1.脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因的动脉粥样硬化,它多与主动脉弓,冠状动脉,肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。
但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致,高血压常与脑动脉硬化并存,使病情加重。
高血脂症,糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进程。
2.脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎3.胶原系统疾病,先天性血管畸形,巨细胞动脉炎,肿瘤,真性红细胞增多症,血液高凝状态等。
发病机制:在颅内血管壁病变的基础上,如动脉内膜损害破裂或形成溃疡,在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常的情况时,出现血压下降,血流缓慢,胆固醇易于沉积在内膜下层,引起血管壁脂肪透明变形,纤维增生,动脉变硬,迂曲,管壁厚薄不均,血小板及纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、沉着、形成血栓。
血栓逐渐扩大,使动脉官腔变狭窄,最终引起动脉完全闭塞。
缺血区脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环等提供代偿的程度,而出现不同范围,不同程度的梗死。
脑部任何血管都可发生血栓,但以颈内动脉,大脑中动脉多见。
血栓形成后,血流受阻或完全中断,若侧支循环不能代偿供血,受累血管供应区的脑组织缺血,水肿,坏死。
经数周后坏死的脑组织被吸收,胶质纤维增生或瘢痕形成,大病灶可形成中风囊。
可分为脑栓塞和脑血栓两类。
脑栓塞是因各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉引起,脑血栓是因颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。
三、请董晓莉(护师)谈一下本病的临床表现:基于脑干的解剖学特点,其病变常损害1个(条)或多个(条)脑神经核和传导束,因此通常会在病变一侧出现脑神经受损症状和体征,在病变对侧出现传导束型感觉障碍或偏瘫,即交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍。
这是脑干病变的特征性表现。
然而,临床上伴有交叉性麻痹综合征的病例并不多见,仅占30%Ⅲ6j,且往往同时存在幕上脑梗死。
单纯的脑干梗死极为少见,这是因为脑干主要由椎基底动脉系统供血,侧支循环丰富,且血管走行生理变异较大,正常者只占60%。
血管闭塞部位和数量不同,发生脑干梗死的部位和范围也存在差异,加上脑水肿的影响,使脑干梗死的临床表现呈现复杂性和多样性,特别是脑桥梗死。
脑桥是脑干最厚的部位,穿支动脉(终末动脉)经过脑桥的路径也最长,是脑干梗死的最好发部位,尤其是旁正中动脉供血的旁正中区(侧支循环较差)。
另外,脑干穿支动脉直径多在40~500 Ixm之间,一般在200 Ixm 以下,发生闭塞时会在脑干形成直径3~20 mln的腔隙灶。
据文献报道,脑干梗死相对少见的临床症状和体征包括精神障碍、贪食、三叉神经痛" 、急性肺水肿、智能减退、抽搐、腺体(唾液腺、泪腺、汗腺)分泌障碍、节段性感觉障碍、视物变形、发作性睡眠、运动性震颤、肢体交叉瘫、Homer征、失语、上运动神经元性交叉性瘫、突发性耳聋、面部感觉障碍和偏身发育障碍等,以上症状虽少见,却有其发生的解剖学基础,临床上往往依靠辅助检查确定为脑干梗死。
另外,国内外均曾报道,脑干梗死患者在发病前可出现烦躁不安、紧张恐惧等症状。
四、请殷彩霞(护士)谈一下本病的治疗:1.早期溶栓发病后6小时内采用溶栓治疗,使血管再通,常用溶栓药物主要有尿激酶, 是目前国内应用最多的药物,起到局部溶栓作用;链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。
2.防止脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿,若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗,常用20%的甘露醇125-250ML快速滴注,并可联合使用激素,呋塞米等药物。
3.高压氧舱治疗提高血氧供应,促进侧支循环形成;在高压氧状态下正常脑血管收缩,增加病变部位脑血液供应;脑组织有氧代谢增强,能量产生增多,为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。
4.抗血小板凝集,采用抗血小板凝集的药物,首选阿司匹林。
5.脑保护治疗改善脑部血循环,增加脑血流量,促进侧支循环建立,以缩小梗塞面积。
选用低分子右旋糖酐、706代血浆、川芎嗪等药物每日1-2次静滴,液量250-500毫升连用7-10天。
有头痛、恶心、呕吐,意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次每次250毫升。
6.调整血压,控制血糖控制高血压的目的是控制发病的危险因素。
但血压过高的不要降压太快,血压过低时适当给予提高。
脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。
五、请刘宁(见习护士)谈谈健康教育:脑梗塞是由于高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、老龄、高盐高脂饮食等一种或多种危险因素导致血管内膜损伤、局部血栓形成使脑动脉管腔狭窄或完全闭塞,导致大脑缺血坏死的一种脑血管病,患者可出现口眼歪斜、肢体麻木、无力等症状。
1.及时救治:脑梗塞发病后最初6 小时内是治疗的最佳时机。
一旦出现以下一个或多个可疑脑梗塞症状:如困倦、头晕、头痛、视物模糊、言语不清、恶心、呕吐、肢体麻木或无力等,要立即呼叫120,切不可在家等候,以免延误治疗。
2.坚持服药:病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,以预防复发,并定期到医院复查。
3.正确饮食:饮食以低盐低脂为宜,忌食肥肉、动物内脏、奶油、蛋黄等。
多吃瘦肉、鱼虾、豆制品,新鲜蔬菜水果,提倡食用植物油。
戒烟酒。
烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓。