图解超声心动图评估瓣膜反流程度
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
当收缩功能严重降 低时，峰值流速和跨瓣 压差均会降低，因此会 低估瓣膜狭窄程度，建 议使用连续方程法计算 有效瓣口面积，来评价 狭窄程度。
27
3、连续方程法计算主动脉瓣有效瓣口面积
测量方法
取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室 流出道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾 画包络线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）
取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣 口水平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾 画包络线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分（VTIAV）
取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出 道内径（DLVOT）计算出左室流出道横截面积（ALVOT）
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）
11
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后 用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最 高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可 以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖 瓣狭窄。
36
四、肺动脉瓣
肺动脉瓣大体解剖
肺动脉瓣
37
肺动脉瓣反流程度测定
肺动脉瓣反流超声图
肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
38
肺动脉瓣反流程度测定
根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度
轻度反流：
反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3
中度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
15
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
5
（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
6
（一）、二尖瓣反流程度测定
右房极度扩大时，RAP为15mmHg
PASP:肺动脉收缩压；RVSP：右室收缩压; RAP：右房压
35
（二）、三尖瓣狭窄程度判定
三尖瓣狭窄多与二尖瓣、主动脉瓣同时出现， 极少以单纯狭窄出现，发病率低。由于三尖瓣 解剖结构不同于二尖瓣，右心压力不同于左心， 所以超声诊断定量法很少，多为定性诊断。在 心尖四腔切面，超声检查联合瓣膜病时，三尖 瓣频谱多普勒瓣口压差>5mmHg，三尖瓣口舒 张期直径<30mm，峰值流速>1m/s，结合临 床提示合并三尖瓣狭窄。
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
2
一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
22
(一)、主动脉瓣反流程度测定
4、降主动脉反流时间速度积分法（PHT）
取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱， 正常降主动脉舒张早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正 向血流（同收缩期方向一致）。如降主动脉全舒张期反流则提 示为主动脉瓣重度反流。
正常胸骨上窝切面降主动脉血流频谱
重度主动脉瓣反流时降主动脉血流频谱
重度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端>2/3
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肺动脉瓣反流程度测定
(m/s)
轻度 ≤15
1.0~1.5
5~20
30~ 60
<3.5
中度 8~10
1~0.75
20~50 60~90
3.5~4.4
重度 ≤ 8
≤0.75
≥50
≥ 90
≥ 4.5
30
三、三尖瓣
三尖瓣大体解剖
三尖瓣
三尖瓣
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（一）、三尖瓣反流程度测定
三尖瓣反流超声图
心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
10
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理
是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
8
临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度
中度
重度
反流束长度 LA下1/3
LA的1/3- 2/3 >LA的2/3
反流面积 <4cm2
4~8cm2
>8cm2
面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
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2、跨瓣压差法评估狭窄程度
主动脉瓣跨瓣压差的测量
根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端 的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣 上最大瞬时流速）
用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。
根据连续方程，计算主动脉瓣口面积（AVA） AVA=ALVOT X VTILVOT / VTIAV
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连 续 方 程 法 定 量 瓣 口 面 积
百度文库29
主动脉瓣狭窄综合定量表
狭窄程度 M型开口幅度 2D面积 平均压差MPG 跨瓣压差PPG 峰值流速Vp
（mm）
(cm)2 （mmHg） （mmHg）
×
×
12
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× ×
××
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度） 定量反流程度
轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖
瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过
二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
重度反流：
20~40%
>40%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像 低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提 升一个等级。
9
（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
1、直接描记瓣口大小
瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
23
主动脉瓣反流程度评估量表
反流程度
长度
宽度 %
AR PHT
（反流束/LVOT内径） （ms）
轻度 仅局限二尖瓣瓣缘以 上的左室流出道内
＜30%
＞600
中度 超过二尖瓣前叶尖 甚至达腱索
30~60%
300~600
重度 左室腱索水平以下， 甚至达心尖
≥60%
≤300
24
（二）主动脉瓣口狭窄程度的评估
16
二尖瓣狭窄（MS）综合定量表
狭窄程度 正常时
瓣口面积 (cm)2 4~6
平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5
轻度 1.5~2.0
5~10
中度 1.0~1.5
10~20
重度 ≤1
>20
17
二、主动脉瓣
主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
18
(一)、主动脉瓣反流程度测定
主动脉瓣反流超声图
33
三尖瓣生理反流
三尖瓣轻度反流
三尖瓣中度反流
三尖瓣重度反流
34
三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小
当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压
△PTR = 4VTR2
PASP = RVSP = △PTR + RAP
右房正常或轻大时，RAP为5mmHg
右房中度扩大时， RAP为10mmHg
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2、跨瓣压差法评估狭窄程度
PPG 由于测的是瞬时血流最大流速，易高估狭窄程度， MPG可反映全收缩期压差变化。
轻度狭窄 MPG：5~20mmHg； PPG: 30~60 mmHg
中度狭窄 MPG:20~50mmHg； PPG: 60~90 mmHg
重度狭窄 MPG：≥50mmHg ； PPG: >90mmHg
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
7
（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
比值>60%
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
21
(一)、主动脉瓣反流程度测定
3、频谱压力降半时间法（PHT）
根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度 PHT测量方法同二尖瓣 轻度反流：PHT＞600ms 中度反流：PHT300~600ms 重度反流：PHT≤300ms
心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量
1、直接描记瓣口面积大小
瓣口间距（主动脉瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴，M型取 样线垂直通过主动脉根部的主 动脉瓣水平，测量右冠瓣与 无冠瓣之间收缩期开放幅度 （小于15mm为狭窄）
主动脉瓣瓣口面积 取胸骨旁大动脉短轴，用 轨迹球移动光标沿收缩期主 动脉瓣口内缘直接勾画出瓣 口面积，超声仪器可自动算 出瓣口面积。
反流束沿左室流出道呈
喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
20
(一)、主动脉瓣反流程度测定
2、反流束宽度
测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室 流出道最大宽度的比值
轻度反流：
比值小于30%
中度反流：
比值位于30~60%
重度反流：大于2/3
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（一）、三尖瓣反流程度测定
根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右 心房面积比值计算反流程度
轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3 反流面积与右房面积之比＜20%
中度反流：反流束达右房的中部以上 反流面积与右房面积之比20~40%
重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉 反流面积占右房面积的≥2/3
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
当收缩功能严重降 低时，峰值流速和跨瓣 压差均会降低，因此会 低估瓣膜狭窄程度，建 议使用连续方程法计算 有效瓣口面积，来评价 狭窄程度。
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3、连续方程法计算主动脉瓣有效瓣口面积
测量方法
取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室 流出道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾 画包络线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）
取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣 口水平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾 画包络线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分（VTIAV）
取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出 道内径（DLVOT）计算出左室流出道横截面积（ALVOT）
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2）
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后 用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最 高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可 以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖 瓣狭窄。
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四、肺动脉瓣
肺动脉瓣大体解剖
肺动脉瓣
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肺动脉瓣反流程度测定
肺动脉瓣反流超声图
肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
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肺动脉瓣反流程度测定
根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度
轻度反流：
反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3
中度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3
二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差
用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择 MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最 大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。
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（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
MPG可以反映整个舒张期二尖瓣口两侧的压力变化， PPG可以反映舒张期二尖瓣口最大瞬时压差 正常二尖瓣口MPG＜5mmHg； 轻度狭窄MPG：5~10mmHg； 中度狭窄MPG:10~20mmHg； 重度狭窄MPG：>20mmHg ；
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（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定
右房极度扩大时，RAP为15mmHg
PASP:肺动脉收缩压；RVSP：右室收缩压; RAP：右房压
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（二）、三尖瓣狭窄程度判定
三尖瓣狭窄多与二尖瓣、主动脉瓣同时出现， 极少以单纯狭窄出现，发病率低。由于三尖瓣 解剖结构不同于二尖瓣，右心压力不同于左心， 所以超声诊断定量法很少，多为定性诊断。在 心尖四腔切面，超声检查联合瓣膜病时，三尖 瓣频谱多普勒瓣口压差>5mmHg，三尖瓣口舒 张期直径<30mm，峰值流速>1m/s，结合临 床提示合并三尖瓣狭窄。
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
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一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
4、降主动脉反流时间速度积分法（PHT）
取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱， 正常降主动脉舒张早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正 向血流（同收缩期方向一致）。如降主动脉全舒张期反流则提 示为主动脉瓣重度反流。
正常胸骨上窝切面降主动脉血流频谱
重度主动脉瓣反流时降主动脉血流频谱
重度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端>2/3
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肺动脉瓣反流程度测定
(m/s)
轻度 ≤15
1.0~1.5
5~20
30~ 60
<3.5
中度 8~10
1~0.75
20~50 60~90
3.5~4.4
重度 ≤ 8
≤0.75
≥50
≥ 90
≥ 4.5
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三、三尖瓣
三尖瓣大体解剖
三尖瓣
三尖瓣
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（一）、三尖瓣反流程度测定
三尖瓣反流超声图
心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱
二尖瓣瓣口面积
取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理
是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下 降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣 口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于 1cm2，由此公式：
反流束最大面积 轻度反流：小于4cm2 中度反流：4~8cm2 重度反流：大于8cm2
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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临床常用二尖瓣反流程度评估量表
反流程度
轻度
中度
重度
反流束长度 LA下1/3
LA的1/3- 2/3 >LA的2/3
反流面积 <4cm2
4~8cm2
>8cm2
面积 (%) (反流束/LA面积) <20%
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2、跨瓣压差法评估狭窄程度
主动脉瓣跨瓣压差的测量
根据流体力学的简化柏努利方程P＝4V2 (m/s)将狭窄病变两端 的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣 上最大瞬时流速）
用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。
根据连续方程，计算主动脉瓣口面积（AVA） AVA=ALVOT X VTILVOT / VTIAV
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连 续 方 程 法 定 量 瓣 口 面 积
百度文库29
主动脉瓣狭窄综合定量表
狭窄程度 M型开口幅度 2D面积 平均压差MPG 跨瓣压差PPG 峰值流速Vp
（mm）
(cm)2 （mmHg） （mmHg）
×
×
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积
如果有房颤单峰E-E不等时， 选最长舒张期测量PHT； 窦性心律时选E峰测量PHT。
× ×
××
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度
正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ；
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀）
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前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
心尖五腔切面主动脉瓣反流
胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度） 定量反流程度
轻度反流：
反流束细窄，局限于二尖
瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；
中度反流：
反流束增宽，反流长度超过
二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；
重度反流：
20~40%
>40%
注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像 低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提 升一个等级。
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（二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度
1、直接描记瓣口大小
瓣口间距（二尖瓣开放幅度）
取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm）
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主动脉瓣反流程度评估量表
反流程度
长度
宽度 %
AR PHT
（反流束/LVOT内径） （ms）
轻度 仅局限二尖瓣瓣缘以 上的左室流出道内
＜30%
＞600
中度 超过二尖瓣前叶尖 甚至达腱索
30~60%
300~600
重度 左室腱索水平以下， 甚至达心尖
≥60%
≤300
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（二）主动脉瓣口狭窄程度的评估
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二尖瓣狭窄（MS）综合定量表
狭窄程度 正常时
瓣口面积 (cm)2 4~6
平均压差MPG （mmHg） 二尖瓣口小于5
轻度 1.5~2.0
5~10
中度 1.0~1.5
10~20
重度 ≤1
>20
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二、主动脉瓣
主动脉瓣大体解剖
主动脉瓣
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
主动脉瓣反流超声图
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三尖瓣生理反流
三尖瓣轻度反流
三尖瓣中度反流
三尖瓣重度反流
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三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小
当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压
△PTR = 4VTR2
PASP = RVSP = △PTR + RAP
右房正常或轻大时，RAP为5mmHg
右房中度扩大时， RAP为10mmHg
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2、跨瓣压差法评估狭窄程度
PPG 由于测的是瞬时血流最大流速，易高估狭窄程度， MPG可反映全收缩期压差变化。
轻度狭窄 MPG：5~20mmHg； PPG: 30~60 mmHg
中度狭窄 MPG:20~50mmHg； PPG: 60~90 mmHg
重度狭窄 MPG：≥50mmHg ； PPG: >90mmHg
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
此方法在偏心血流或反流口 形态不规则时偏差很大，目 前临床很少采用。
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
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（一）、二尖瓣反流程度测定
3、反流束面积
根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量 轻度反流：小于20% 中度反流：20 ~ 40% 重度反流：大于40%
比值>60%
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
3、频谱压力降半时间法（PHT）
根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度 PHT测量方法同二尖瓣 轻度反流：PHT＞600ms 中度反流：PHT300~600ms 重度反流：PHT≤300ms
心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量
1、直接描记瓣口面积大小
瓣口间距（主动脉瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴，M型取 样线垂直通过主动脉根部的主 动脉瓣水平，测量右冠瓣与 无冠瓣之间收缩期开放幅度 （小于15mm为狭窄）
主动脉瓣瓣口面积 取胸骨旁大动脉短轴，用 轨迹球移动光标沿收缩期主 动脉瓣口内缘直接勾画出瓣 口面积，超声仪器可自动算 出瓣口面积。
反流束沿左室流出道呈
喷射状直达左室腱索水平 以下，甚至在心尖处出现折返。
胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图
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(一)、主动脉瓣反流程度测定
2、反流束宽度
测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室 流出道最大宽度的比值
轻度反流：
比值小于30%
中度反流：
比值位于30~60%
重度反流：大于2/3
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（一）、三尖瓣反流程度测定
根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右 心房面积比值计算反流程度
轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3 反流面积与右房面积之比＜20%
中度反流：反流束达右房的中部以上 反流面积与右房面积之比20~40%
重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉 反流面积占右房面积的≥2/3