脓毒症与营养支持治疗
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。
一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。
临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。
这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。
医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。
医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
脓毒症的健康宣教
抗生素的使用时间：根据病情和患者恢复情况确定 抗生素的使用时间
抗生素的副作用：注意观察患者在使用抗生素过程 中可能出现的副作用，如过敏反应、胃肠道反应等
手术治疗
手术目的：清除感 染源，控制感染
手术时机：在病情 稳定、感染得到控 制时进行手术
脓毒症的症状
01
发热：体温升高，通常高 于38摄氏度
02
寒战：体温波动，伴有寒 战现象
03
呼吸急促：呼吸频率加快， 呼吸困难
04
心率加快：心率加快，可 能伴有心悸
05
血压下降：血压降低，可 能伴有头晕、乏力等症状
06
意识模糊：意识不清，反 应迟钝，甚至昏迷
脓毒症的预防措 施
2
增强免疫力
保持良好的生活习惯：规律作息、 饮食均衡、适当运动
手术方式：根据感 染部位和程度选择 合适的手术方式
术后护理：注意伤 口护理，预防感染 复发
辅助治疗
01
营养支持：保证患者营养 摄入，提高免疫力
02
心理辅导：缓解患者心理 压力，增强治疗信心
03
康复训练：帮助患者恢复 身体机能，提高生活质量
04
家庭护理：家属参与护理， 提高患者康复效果
脓毒症的康复护 理
汇报人
脓毒症的
健康宣教
目录
01. 脓毒症的基本知识 02. 脓毒症的预防措施 03. 脓毒症的治疗方法 04. 脓毒症的康复护理
脓毒症的基本知 识
1
脓毒症的定义
主要表现为发热、 寒战、呼吸急促、
血压下降等
01
02
03
脓毒症可导致多 器官功能障碍，
脓毒症治疗原则
的抗生素种类应根据致病菌和药物特性进行选择。
02 03
抗生素联合治疗的优势
抗生素联合治疗可以扩大抗生素的抗菌谱，覆盖更多的致病菌，提高 治疗效果。此外，联合使用多种抗生素还可以降低产生耐药性的风险 。
联合治疗的时间和剂量调整
联合治疗的时间和剂量应根据病情和药物特性进行调整。一般来说， 联合治疗的时间不应少于一周，同时应密切观察病情变化，及时调整 抗生素剂量。
脓毒症治疗原则
xx年xx月xx日
目录
• 脓毒症简介 • 脓毒症治疗目的 • 脓毒症治疗原则 • 脓毒症抗感染治疗 • 脓毒症液体复苏治疗 • 脓毒症血管活性药物治疗 • 脓毒症机械通气治疗 • 脓毒症营养支持治疗
01
脓毒症简介
脓毒症定义
脓毒症定义
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感 染、创伤、手术等外界刺激的全身性反应。
脓毒症发病机制
感染
01
感染是脓毒症最重要的致病因素，如细菌、病毒、真菌等感染
。
炎症反应
02
感染引起炎症反应，炎症反应进一步引起全身性反应，如发热
、白细胞增多等。
免疫失调
03
免疫失调在脓毒症的发生和发展中也起到重要作用，如免疫抑
制、过度激活等。
02
脓毒症治疗目的
改善患者预后
及时诊断和治疗脓毒症
早期发现和干预脓毒症可以显著降低患者的死亡风险，改善长期 预后。
多巴胺
通过激动α、β受体，具有兴奋心脏、扩张血管和升压作 用，但对外周血管的作用呈剂量依赖性。
血管加压素
可增加外周血管阻力，改善微循环，但作用时间短暂。
血管舒张药物的使用
硝酸甘油
通过扩张静脉降低心脏前负荷 ，同时可扩张小动脉降低外周
脓毒症患者的营养支持
脓毒症患者的营养支持营养支持治疗对危重病患者尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归具有深刻影响。
尽管有充分的理由相信早期积极营养支持治疗可在脓毒症治疗中带来临床获益，但有关营养支持的循证建议级别却比较弱。
拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign）指南建议基于低至中等质量的研究基础上反对早期肠外营养，鼓励尽早开始启动肠内营养。
脓毒症的病因脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
这是一种全身炎症反应综合征（SIRS），严重损害人体健康。
脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变、临床病情严重程度变化的动态过程，本质上是全身炎症反应不断加剧、持续恶化、危及人体器官功能的结果。
2020年1月美国华盛顿大学科研团队在Lancet上发表论文，他们对1990—2017年全球、地区和国家脓毒症的发病率和死亡率进行了统计分析。
研究组共统计了1.09亿份个人死亡记录的多死因数据，对死因中与脓毒症相关的死亡率进行分析。
结果显示，1990—2017年间脓毒症发病率下降37.0%，死亡率下降52.8%。
但是，2017年全球仍记录约有4890万脓毒症病例，其中1100万例患者因脓毒症而死亡，占全球死亡人数的19.7%。
虽然随着抗感染治疗及脏器支持技术的不断进步，脓毒症发病率和死亡率近年来有所下降，但脓毒症仍是威胁全人类健康的主要原因之一。
危重患者营养代谢障碍机制脓毒症患者往往处于强烈的应激高分解代谢状态，多种炎症介质释放产生一系列神经内分泌改变，出现儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加，伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速和净蛋白分解，基础代谢率增加50%～150%。
临床主要表现为负能量平衡和负氮平衡、低蛋白血症及应激性高血糖等。
机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分。
能量消耗与需求增加是代谢改变的特点。
能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。
胸腺五肽联合肠内营养治疗重症脓毒症对患者免疫功能和炎症水平的影响
子的水平，并且会形成抗Ｈｐ的过氧化氢、乳酸等，从而起到Ｈｐ抑制作用，实现抗菌治疗效果〔９〕。
同时，益生菌更容易维系胃酸平衡，对胃液ｐＨ值的影响相对较小，且有一定的调节作用。
因此，将双歧杆菌三联活菌散协同三联抗Ｈｐ治疗，在胃液ｐＨ值调节上有一定作用。
从研究结果中可以看到，观察组虽然治疗后ｐＨ值也明显升高，但相比对照组治疗后２周患儿的ｐＨ值水平，观察组更低，这就是双歧杆菌三联活菌散中益生菌带来的效果之一。
同时，双歧杆菌三联活菌散还具有调节肠道功能紊乱的作用，能够抑制胃内细菌的繁殖，促进胃内微生物环境的平衡，降低细菌毒素的影响和代谢产物的吸收，从而促进溃疡愈合〔１０〕。
从研究结果中可以发现，观察组治疗后２周时溃疡愈合情况比对照组更好，这主要就是双歧杆菌三联活菌散作用下对胃内微生物环境的改善作用，促进了溃疡的愈合，相比单纯三联抗Ｈｐ治疗，治愈患儿更多。
三联抗Ｈｐ治疗的目的是为了根除Ｈｐ，而双歧杆菌三联活菌散作为一种微生态制剂，在维持胃内微生态环境的同时也具有提升Ｈｐ根除率的效果，研究结果上看，治疗后４周复查Ｈｐ根除率，观察组联合治疗的效果优于单纯三联抗Ｈｐ治疗的效果，充分体现双歧杆菌三联活菌散的临床作用〔１１〕。
双歧杆菌三联活菌散对胃内微生态环境的维系作用，使Ｈｐ感染复发的可能降低，所以治疗后１年回访发现观察组的Ｈｐ复发率会稍低于对照组。
对比两组不良反应发生率，发现观察组稍低于对照组，主要是因双歧杆菌三联活菌散能抑制细菌毒素产生，代谢产物有机酸还能刺激胃肠蠕动，从而减少了毒素的吸收，所以药物不良反应不会因药物种类增加而增加，反而有所降低〔１２〕。
整体上看，双歧杆菌三联活菌散协同治疗下，提升了三联抗Ｈｐ治疗儿童Ｈｐ阳性消化性溃疡的临床效果。
综上所述，针对儿童Ｈｐ阳性消化性溃疡，根除Ｈｐ感染是治疗关键，三联抗Ｈｐ治疗的基础上结合双歧杆菌三联活菌散协同治疗，将能达到更好的治疗效果。
参考文献〔１〕陈莫耶，孙明军 幽门螺杆菌感染与消化系统肿瘤相关性研究进展〔Ｊ〕 临床军医杂志，２０１８，４６（１）：１１５ １１８，１２０〔２〕陈潜潜 双歧杆菌四联活菌片联合泮托拉唑三联疗法治疗Ｈｐ阳性消化性溃疡的效果分析〔Ｊ〕 河南医学研究，２０１８，２７（１７）：３１７４ ３１７５〔３〕张维丰 双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察〔Ｊ〕 中国临床药理学杂志，２０１４，３０（３）：１８２ １８４〔４〕王正茂 阿莫西林、克拉霉素联合泮托拉唑肠溶胶囊治疗胃十二指肠溃疡的疗效分析〔Ｊ〕 海峡药学，２０１９，３１（２）：１５７ １５８ 〔５〕王春燕，李胜棉 ２０１７幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新〔Ｊ〕 河北医科大学学报，２０１９，４０（２）：１２５ １２７，１３２〔６〕谢勇，陈涛 双歧杆菌三联活菌散联合三联疗法对幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床疗效研究〔Ｊ〕 现代医药卫生，２０１９，３５（５）：７２７ ７２９〔７〕魏舒纯，党旖旎，彭磊，等 幽门螺杆菌与胃肠微生态的研究〔Ｊ〕 胃肠病学和肝病学杂志，２０１９，２８（３）：２６２ ２６６〔８〕谢晓华 幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃肠道微生态的影响分析〔Ｊ〕 实用中西医结合临床，２０１９，１９（２）：６５ ６６〔９〕姚凡保，黄仕尧，唐志凌，等 双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺旋杆菌感染的消化性胃溃疡的临床疗效研究〔Ｊ〕 中华医院感染学杂志，２０１７，２７（１９）：４４２３ ４４２６〔１０〕罗俊卿，段泽星，李伟强，等 双歧杆菌三联活菌胶囊联合质子泵抑制药三联根除幽门螺旋杆菌的疗效观察〔Ｊ〕 武警医学，２０１４，２５（５）：４３７ ４３９，４４２〔１１〕王培养 海岛地区儿童消化性溃疡幽门螺杆菌感染耐药性及治疗对策研究〔Ｊ〕 现代实用医学，２０１６，２８（１１）：１４２０ １４２１〔１２〕陈君 双歧杆菌四联活菌片在三联疗法治疗Ｈｐ阳性胃溃疡患者中的疗效观察〔Ｊ〕 慢性病学杂志，２０１９，２０（２）：２０９ ２１０，２１３胸腺五肽联合肠内营养治疗重症脓毒症对患者免疫功能和炎症水平的影响马 亮（佳木斯市中心医院重症医学科，黑龙江佳木斯１５４００２）摘要：目的 分析胸腺五肽联合肠内营养治疗重症脓毒症对患者免疫功能和炎症水平的影响。
脓毒血症护理病例分析
02
脓毒血症概述
脓毒血症定义及发病机制
定义
脓毒血症是指因病原菌引起的全身性炎症反应，其中血液循 环中存在细菌或毒素，导致机体组织器官功能障碍。
发病机制
病原微生物侵入机体后，通过激活免疫细胞和释放炎性介质 ，引发全身炎症反应。同时，病原体和毒素可直接损伤血管 内皮细胞，导致血管通透性增加和微循环障碍。
持续改进方向和目标设定
提高护理技能水平
定期组织护理人员进行脓毒血症
相关知识和技能培训，提高护理
人员的专业水平。
01
加强护患沟通
02 注重与患者的沟通交流，及时了
解患者的需求和意见，提高护理
服务的针对性和满意度。
优化疼痛管理流程
制定更加科学、规范的疼痛管理
流程，提高疼痛控制效果，降低
03
患者疼痛程度。
心理护理及健康教育
关心体贴患者，给予心理支持和 鼓励，增强战胜疾病的信心。
向患者及家属讲解脓毒血症的相 关知识，提高他们对疾病的认识 和重视程度。
指导患者及家属掌握正确的护理 方法和注意事项，如皮肤护理、 口腔护理等。
鼓励患者适当活动，增强机体抵 抗力，促进康复。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
一旦确诊，应立即卧床休息并 抬高患肢，给予抗凝、溶栓等 药物治疗。如血栓较大或有脱 落风险，可考虑进行手术取栓 。
给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，观察患者有无呕血、黑 便等症状。如出血量大或持续 不止，应及时进行止血处理并 输血补充血容量。
06
效果评价与持续改进
护理效果评价方法
生理指标监测
通过监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生理指标，评估 脓毒血症的严重程度和治疗效
脓毒症的诊治及护理
腹部超声：检 查腹腔内器官 和腹膜后情况
2020
血管造影：检 查血管内血栓
形成情况
2022
01
02
03
04
05
胸部X光片： 观察肺部感染
情况
2019
头部CT：检 查脑部感染情况 Nhomakorabea2021
核磁共振：检 查全身软组织
感染情况
脓毒症的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根 1 据病原菌和药敏试 验结果选择合适的 抗生素
06
皮肤黏膜：皮 肤黏膜出现瘀 点、瘀斑，可 能伴有出血点
实验室检查
血常规：白细 胞计数、中性 粒细胞比例、 血小板计数等
生化指标：乳 酸、电解质、 肝肾功能等
感染指标：C 反应蛋白、降 钙素原等
病原学检查： 细菌培养、病 毒检测等
影像学检查： X光、CT等
其他检查：心 电图、超声等
影像学检查
2018
抗生素的使用原则： 2 早期、足量、联合 用药
抗生素的给药途径： 3 静脉给药为主，必 要时可考虑口服或 局部用药
抗生素的疗程：根 4 据病情和病原菌控 制情况决定，一般 不少于2周
抗感染治疗的监测： 5 定期监测血常规、 CRP、PCT等指标， 评估治疗效果
器官功能支持
呼吸支持：机 械通气、氧疗 等
01
循环支持：液 体复苏、血管 活性药物等
02
肾脏支持：肾 脏替代治疗、 利尿剂等
03
04
胃肠道支持： 肠内营养、胃 肠外营养等
05
肝脏支持：护 肝药物、人工 肝等
营养支持
01
营养评估：评估患者营养状况， 确定营养支持方案
03
肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠 管等方式，提供营养丰富的流质 食物
脓毒症诊治及进展
营养支持：提 供营养支持，
促进恢复
预后评估
评估指标：包括体温、心率、呼吸频 01 率、血压等
评估方法：采用临床评分系统，如 0 2 APACHE II评分系统
评估结果：根据评分结果，预测患者 03 预后情况
治疗方案：根据评估结果，制定相应的 0 4 治疗方案，如抗生素治疗、手术治疗等
脓毒症进展
研究进展
01
脓毒症的 定义和分 类
02
脓毒症的 病因和发 病机制
03
脓毒症的 诊断和治 疗
04
脓毒症的 预防和预 后
新药研发
02
新药研发面临的 挑战和机遇
01
针对脓毒症的新 药研发进展
04
新药研发对脓毒症 治疗的影响和意义
03
临床试验结果和 疗效分析
治疗策略
01
早期诊断：及时发现脓毒症， 尽早治疗
02
抗生素治疗：选择合适的抗 生素，控制感染
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等
04
病原学检查：细菌培养、病 毒检测等
05
诊断标准：符合脓毒症诊断 标准，如SIRS、SOFA等
治疗方案
1
2
3
4
5
抗生素治疗： 选择敏感抗生 素，控制感染
液体复苏：补 充液体，维持
循环稳定
免疫调节：使用 免疫调节药物，
提高免疫功能
器官支持：针对 器官功能障碍， 进行针对性治疗
脓毒症分类
社区获得性脓毒症：指在 医院外获得的脓毒症，如 肺炎、尿路感染等
免疫功能低下患者的脓毒 症：指免疫功能低下患者 （如艾滋病患者、器官移 植患者等）发生的脓毒症
医院获得性脓毒症：指在 医院内获得的脓毒症，如 手术后感染、导管相关感 染等
脓毒症患者一般护理措施
脓毒症患者⼀般护理措施
（1）提供给患者⼀个安静、舒适的环境，保持空⽓流通，治疗和护理操作相对集中进⾏，减少对患者的刺激。
（2）密切观察病情变化及腹胀等病情变化，如有异常及时通知医⽣采取对症处理。
（3）对于烦躁者，加强防护，必要时做好四肢约束，防⽌患者坠床或做出⾃伤或伤害他⼈的⾏为。
（4）给予⾼蛋⽩、髙热量、⾼维⽣素饮⾷，增加机体抵抗⼒，如出现腹胀、肠鸣⾳减弱，肠⿇搏等需要禁⾷时，给予胃肠外营养⽀持。
（5）注意保护静脉，防⽌发⽣静脉炎和药物外渗引起局部组织坏死。
（6）严格执⾏⽆菌操作技术。
（详见第⼆章烧伤病房的消毒隔离）[收起]。
脓毒症(Sepsis)诊断及治疗指南
04
脓毒症的预防
预防策略
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
04
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩，避免接触感 染源。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持身 体健康。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，降低感染 风险。
减少医源性感染
严格遵守消毒和隔离制度，减 少医院感染。
疫苗接种
接种流感疫苗
预防流感病毒引起的感染，降低 脓毒症风险。
脓毒症的护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，以及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持水电解质平衡
根据患者病情和医生的建议， 合理安排输液量和种类，以维 持水电解质平衡。
营养支持
根据患者营养状况和医生建议 ，给予适当的营养支持，如鼻
死亡率
脓毒症的死亡率较高，尤 其是严重脓毒症和感染性 休克患者。
高危人群
老年人、儿童、身体虚弱 和免疫系统受损的人更容 易患脓毒症。
02
脓毒症的诊断
诊断标准
体温高于38°C或低于36°C。
存在感染的证据，如血培养阳性或局部 感染灶。
白细胞计数高于12,000/μL或低于 4,000/μL，或未成熟白细胞比例超过10%。
评估感染源
评估器官功能
监测心、肺、肾等器官的功能，及时 发现和处理多器官功能障碍综合征。
确定感染的部位和病原体，以便选择 合适的抗生素进行治疗。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
在脓毒症诊断后，应尽早开始经验性抗感染治疗， 选择覆盖可能的病原体，并确保足够的剂量和给 药途径。
中 国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南
中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。
为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。
对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。
同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。
一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。
快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。
在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。
对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。
去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。
在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。
抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。
在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。
在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。
除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。
例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。
在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。
同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
脓毒症治疗原则
康复后管理
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复效果，及时调整 康复方案。
预防感染
指导患者注意个人卫生，避免再次感染。
健康教育
对患者进行脓毒症相关知识教育，提高患者自我 管理能力。
06
脓毒症的预后和转归
预后影响因素
感染控制情况
脓毒症的预后与感染是否得到及时控制密切相关。如果感染得到有 效治疗，患者的预后通常较好。
对症支持治疗
维持内环境稳定
通过输液、纠正电解质紊乱、调 节酸碱平衡等措施，维持内环境
稳定。
营养支持
根据患者营养状况，给予适当的营 养支持，如肠内营养、肠外营养等 。
器官功能支持
对于出现器官功能损害的患者，应 给予相应的器官功能支持治疗，如 呼吸机辅助呼吸、血液净化等。
03
脓毒症的预防
针对感染的预防
康复干预
01
02
03
04
物理治疗
通过物理因子治疗，如电疗、 光疗、按摩等，改善局部血液
循环，促进炎症吸收。
运动治疗
根据患者病情和功能评估结果 ，制定个性化的运动处方，包 括有氧运动、力量训练等。
营养支持
根据患者营养状况，制定合理 的饮食计划，保证患者获得足
够的营养。
心理干预
针对患者的心理问题，采取心 理疏导、认知行为疗法等干预
呼吸频率加快，常超过20 次/分。
循环不稳定
可出现低血压、休克等症 状。
心动过速
心率加快，常超过90次/分 。
意识改变
患者可出现意识模糊、昏 迷等症状。
实验室检查异常
白细胞计数升高，炎症指 标如C反应蛋白、降钙素
原等升高。
02
脓毒症的治疗和护(1)
脓毒症伴SIRS的临床反应表现
➢ 寒战，高热，或低热，起病急发展快 ➢ 神智淡漠或烦躁，昏迷 ➢ 心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难 ➢ 肝脾大 ➢ 休克，G+菌脓毒症发生休克晚，四肢
较温暖。G-菌脓毒症休克早，持续时 间长，四肢厥冷。
严重脓毒血症
具有脓毒血症症状，并且有下列表现： ➢ 器官功能障碍,低血压（动脉收缩压<90
➢ 机械通气在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进行机械
通气治疗，床头抬高30º-45º预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发
生
➢ 镇静、镇痛和肌松药的应用
➢ 严格控制血糖：严格控制血糖，控制在8.3mmol/一下，1-2小时 测一次，稳定后每4小时监测一次。
➢ 体温控制
➢ 纠正电解质紊乱及时纠正电解质紊乱，低钾镁磷及时发现，低钙 和低蛋白血症有关，与补充氯化钙或葡萄糖酸钙。
感染性休克的治疗和护理
感染性休克
脓毒症：由细菌、真菌、病毒及寄生虫 等感染引起的SIRS
严重脓毒症：脓毒症伴发其自身诱发的 器官功能障碍和组织低灌注
感染性休克：经充足的液体复苏仍难以 逆转脓毒症诱发的持续低血压
SIRS
脓毒症
严重脓毒症
感染性休克
MODS
DIC
发病机制
➢ 机体遭受各种感染时，细菌、真菌病毒、寄生虫 及毒素激活机体的免疫系统，导致SIRS，引起组 织细胞的自身破坏效应，最终发生感染性休克。
降低或其他凝血异常、高胆红素血症等
临床血清学检查
➢ 一般指标：血生化、肝功能、血糖、血 乳酸
➢ 前降钙素（PCT≥2.0）、C反应蛋白 （CRP）、蛋白C（PC）
➢ 血清肾上腺髓质素（AMD＞0.4） ➢ 血清B型钠尿肽（BNP＞650）有临床意
脓毒症指南2023版解读
脓毒症指南2023版解读脓毒症是一种严重的全身性感染性疾病，病情进展迅速，死亡率高，给患者的生命健康带来了巨大威胁。
为了提高脓毒症的诊疗水平，规范临床实践，相关领域的专家们不断更新和完善脓毒症的指南。
2023版脓毒症指南的发布，为临床医生提供了最新、最权威的诊疗建议。
接下来，让我们一起对 2023 版脓毒症指南进行详细的解读。
一、脓毒症的定义与诊断在 2023 版指南中，脓毒症的定义依然强调了机体对感染的失调反应导致的危及生命的器官功能障碍。
与以往版本相比，诊断标准更加注重器官功能障碍的评估。
对于感染的判断，指南指出需要结合临床症状、体征、实验室检查以及病原学检测结果等多方面的信息。
常见的感染症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，但这些症状并非特异性的，需要综合分析。
在器官功能障碍的评估方面，指南推荐使用序贯器官衰竭评分（SOFA）或快速 SOFA（qSOFA）等工具。
SOFA 评分涵盖了呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等多个系统的功能指标，能够较为全面地反映器官功能状态。
qSOFA 则相对简单，主要包括呼吸频率、收缩压和意识状态的改变，适用于快速筛查可能的脓毒症患者。
二、早期识别与监测早期识别脓毒症患者并及时采取干预措施对于改善预后至关重要。
指南强调了临床医生应提高对脓毒症的警惕性，对于存在感染风险的患者，尤其是重症患者，要密切观察生命体征和临床症状的变化。
在监测方面，除了常规的生命体征监测，如体温、心率、呼吸频率、血压等，还应重视血乳酸水平的监测。
血乳酸升高通常提示组织缺氧和代谢紊乱，是脓毒症患者预后不良的重要指标之一。
此外，指南推荐对中心静脉压、心输出量等血流动力学指标进行监测，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。
三、液体复苏液体复苏是脓毒症治疗的重要环节。
2023 版指南指出，在脓毒症患者出现低血压或血乳酸升高时，应立即开始液体复苏。
首选晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。
在 30 分钟内快速输注 30ml/kg 的晶体液，然后根据患者的反应（如血压、心率、尿量、血乳酸水平等）评估液体复苏的效果。
脓毒症护理措施
脓毒症护理措施引言脓毒症是一种严重的炎症反应，由感染引起，可能导致多器官功能障碍甚至死亡。
脓毒症是加护病房中常见的病症之一，护理人员在脓毒症患者的护理中起着关键作用。
本文档旨在介绍脓毒症护理的措施，以帮助护理人员提供有效的护理和改善患者的预后。
脓毒症护理措施1. 监测 vitals在脓毒症患者的护理中，监测生命体征非常重要。
每隔一定时间测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录这些数据。
这有助于发现任何反应和变化，以及监测患者对治疗的反应。
2. 导尿和监测尿量导尿是监测脓毒症患者肾功能的重要步骤。
护理人员应定期安排导尿，并监测尿量。
减少尿量可能是肾功能受损的指标，需要及时采取措施以防止进一步恶化。
3. 检查和处理感染源在脓毒症患者的护理过程中，护理人员应密切检查和处理可能导致感染的源头。
该患者可能有病原体感染的局部症状，如创伤、手术切口、导管插入点等。
护理人员需要保持这些区域的清洁，并密切监测任何感染迹象。
如果发现感染，应及时采取适当的抗生素治疗。
4. 输液和维持液平衡脓毒症患者通常需要静脉输液以维持液体平衡。
护理人员应根据患者的具体情况确定输液速率和类型。
他们应密切监测患者的液体摄入和排出，并调整输液方案以保持液体平衡。
5. 给予充分营养和支持脓毒症患者的营养状况可能受到影响，因此，护理人员应确保患者获得充足的营养支持。
他们应关注患者的饮食摄入情况，并鼓励患者摄入高营养密度的食物。
在某些情况下，可能需要通过静脉途径提供营养支持。
6. 使用抗生素脓毒症是由病原体感染引起的，因此抗生素治疗是不可或缺的。
护理人员应确保患者按时、规范地接受抗生素治疗。
他们还应密切监测患者对抗生素的反应和任何不良反应。
7. 注重患者的心理健康脓毒症是一种严重疾病，可能对患者的心理健康造成影响。
护理人员应给予患者情绪上的支持，并提供必要的心理辅导。
他们应鼓励患者与家人和朋友保持联系，以减轻患者的心理负担。
8. 预防并处理并发症脓毒症患者可能面临多种并发症的风险，如多器官功能障碍综合征（MODS）、脑水肿、肾功能衰竭等。
脓毒症知识点总结
脓毒症知识点总结一、定义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特征是全身性炎症反应综合征（SIRS）同时伴随着感染病灶的存在。
SIRS的诊断标准包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞计数异常。
当SIRS与感染病灶相结合时，便可诊断为脓毒症。
脓毒症的患者往往表现为病情严重，需要密切监测和积极治疗。
二、病因脓毒症的病因十分复杂，通常涉及到感染病原体、免疫系统、炎症反应等多个方面。
常见的感染病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，其通过各种途径侵入人体后可引发感染，导致全身性炎症反应的产生。
免疫系统的异常也是脓毒症发生的重要原因，例如免疫抑制状态、免疫缺陷病等均可增加脓毒症的风险。
此外，外伤、手术、烧伤和恶性肿瘤等因素也可能引发脓毒症。
三、临床表现脓毒症的临床表现多样，常见症状包括发热、寒战、皮肤潮红、心率加快、呼吸急促、血压下降等。
部分患者可能表现为神经系统和心血管系统的症状，如意识改变、休克、心力衰竭等。
此外，脓毒症可导致多脏器功能衰竭，表现为肾功能不全、肝功能异常、出凝血障碍等。
四、诊断脓毒症的诊断需综合分析患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
临床上常用的评分系统包括SOFA评分和APACHE II评分等，通过评分可评估患者的病情严重程度。
实验室检查方面，血常规、C反应蛋白、降钙素原、动脉血气分析、血培养等指标均有助于脓毒症的诊断。
此外，影像学检查如X线、CT、MRI等有助于发现感染病灶和判断感染程度。
五、治疗脓毒症的治疗应该及时、全面和综合。
常规治疗措施包括清除感染病原体、纠正休克、维持生命体征稳定、改善器官功能等。
抗感染治疗是脓毒症治疗的关键环节，应根据病原体特点和药敏试验结果选用合适的抗生素。
此外，大量液体复苏、多器官支持和营养支持等措施也是治疗的重要内容。
对于临床症状严重且合并多器官功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。
个体化治疗方案通常需要结合患者的具体情况和严重程度进行调整。
脓毒症名词解释医学
脓毒症名词解释医学
脓毒症是一种严重的全身性炎症反应，通常是由于感染引起的。
当身体对感染做出反应时，免疫系统会释放大量的炎症介质，这些
介质会引起血管扩张、血流增加和血管通透性增加，导致血管内液
体和细胞外液体渗出到周围组织中。
这种反应可能导致血压下降、
微循环障碍、组织灌注不足和器官功能障碍。
脓毒症通常是由于严重感染（如肺炎、腹膜炎、败血症等）引
起的，感染通常是由细菌、病毒或真菌引起的。
脓毒症的症状包括
发热、心率增快、呼吸急促、低血压、意识改变等，严重的脓毒症
可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
治疗脓毒症的关键是早期识别和积极处理感染灶，同时支持患
者的器官功能。
治疗可能包括抗生素治疗、血管活性药物、液体复苏、营养支持和对症治疗等。
近年来，针对脓毒症的治疗也有了一
些新的进展，如免疫调节剂的应用和早期血液净化技术的发展。
总的来说，脓毒症是一种严重的全身性炎症反应，需要及时诊
断和积极治疗，以降低患者的病死率。
预防感染、早期干预和综合
治疗是控制脓毒症的关键。
金黄色葡萄球菌性脓毒症护理
E 药物治疗观察：药物剂量、 给药方式、不良反应等
F
护理记录：护理措施、 效果、患者反应等
抗生素治疗
替代药物：头孢类、大 环内酯类、氟喹诺酮类
注意事项：避免滥用抗 生素，防止耐药性产生
首选药物：青霉素类
治疗原则：早期、足量、 足疗程
辅助治疗
抗生素治疗：使用 敏感抗生素进行治
疗
液体疗法：补充液 体，维持水电解质
控制感染：使用抗生素治疗， 控制感染
保持呼吸道通畅：及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅
营养支持：提供充足的营养支 持，促进康复
护理观察与记录
A
生命体征监测：体温、 脉搏、呼吸、血压等
B
皮肤观察：有无红肿、 疼痛、渗出等
C
感染部位观察：脓肿大 小、颜色、质地等
D
实验室检查：血常规、C 反应蛋白、降钙素原等
04
护理措施：保持患者皮肤清洁干燥，避免 感染扩散；注意饮食营养，增强免疫力。
预防措施
2019
加强营养，增 强免疫力，避
免过度疲劳
2021
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗感染
01
02
03
04
保持个人卫生， 勤洗手，避免
接触感染源
2020
避免使用抗生 素，防止耐药
性产生
2022
院内感染控制
严格执行手 卫生：洗手、 消毒、戴手
嗜血杆菌： 可引起肺 炎、脑膜 炎等感染
临床表现
发热：体温升 高，可达39℃ 以上
心率增快：心 率加快，可达 100次/分以上
血压下降：血 压下降，可出 现休克表现
01
03
05
02
寒战：患者出 现寒战，体温 波动较大
脓毒症的临床诊断与治疗
脓毒症的临床诊断与治疗脓毒症(sepsis)是指有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
当脓毒症合并有器官灌注不足表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征(sepsis syndrome)。
临床上将细菌侵入血循环，血培养阳性，称为菌血症(bacteremia)。
1.临床表现(1)原发感染病灶表现：如原发病为弥漫性腹膜炎有畏寒发热、持续剧烈腹痛、腹胀和腹膜刺激征；尿道感染有发热、腰痛、尿道刺激症状和脓血尿等。
结合仔细询问病史、体格检查和辅助检查可在大多数病人中发现感染病灶，但在某些老年、免疫抑制病人中可能缺乏明确的局灶性表现。
(2)全身炎症反应的临床表现：以发热最为常见，骤起寒战高热，热型以弛张热、间歇热多见，或有不规则热、稽留热，体温可达40℃以上，心率快，呼吸促。
小部分病人，老年人或免疫力低病人可有体温不升。
白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高、核左移，严重时可出现有中毒颗粒；免疫力低者，白细胞计数可降低。
老年病人可仅有神志改变伴呼吸加快和轻度呼吸性碱中毒。
(3)器官灌注不足及功能不全表现：如尿少、血乳酸水平升高、血肌酐水平升高；呼吸急促、缺氧、血氧分压下降；神志改变，如烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等；部分病人有血小板减少、高胆红素血症等表现。
严重时可出现脓毒性休克及多器官功能衰竭表现。
(4)脓毒症病人常伴有肝脾肿大、皮下出血斑或黄疸，病程长时可有转移性脓肿或多发脓肿，转移性病灶多见于金黄色葡萄球菌及厌氧菌所致脓毒症。
(5)实验室检查：①白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，核左移、幼稚型增多并出现中毒颗粒；②可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，出现电解质代谢失衡和肝、肾功能受损征象；③寒战、发热时抽血进行细菌培养，可发现致细菌。
2.诊断在原发感染病变基础上，出现典型的全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的诊断可确立。
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三升袋的配制
• 配制场所 • 配置顺序 • 注意事项
PN的途径
• 外周静脉途径 • 中心静脉途径：锁骨下静脉
颈内静脉 股静脉 • 外周中心静脉导管（PICC）
PN的并发症
• ⑴、与导管有关的并发症 • ⑵、感染性并发症 • ⑶、代谢并发症 • ⑷、肝、胆系统并发症 • ⑸、肠道屏障受损
肠内营养
不同配方肠内营养制剂的 特点及其适用病人
完全蛋白制剂 （能全素，安素） 特点：酪蛋白，植物油、麦芽糊精为基
质，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素 等。不含乳糖（避免腹泻）， 应用于：有胃肠道功能或部分胃肠道功能， 具有消化蛋白能力的患者。 注意：不宜加过高温。可用于糖尿病的患 者
渗透压正常，少渣。
不同配方肠内营养制剂的 特点及其适用病人
短肽类制剂： （百普素） • 特点：短肽链乳清蛋白，植物油、中链甘
油三脂和麦芽糊精为成分，维生素、矿物 质、微量元素等。结构是水解蛋白，易被 动扩散进入上皮细胞，容易吸收。渗透压 略高。 • 适应于：胃肠功能有损伤，代谢性胃肠道 功能障碍的患者 • 注意：使用中不宜加过高温。可用于糖尿 病的患者
不同配方肠内营养制剂的 特点及其适用病人
TPN的成份及需要量
• 蛋白质
• 为人体提供氮源，营养支持治疗中应用的是氨基酸， 正常人每日需0.15g/Kg氮，应激时0.2-0.3g/Kg。
• 正常人蛋白质需要量1.0g/Kg.d，应激时2-3.5 g/Kg.d。
• 1g氮=6.25g蛋白质
TPN的成份及需要量
• 人血白蛋白和低蛋白血症
If one”s gas gauge points to empty,one simply need smash the glass and move the indicator up to full. （某人开汽车时发 现汽油表的指针指向（0），他只需要把汽油 表的玻璃打碎并把指针拨到（满）的位置即可）
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
经皮内镜下空肠置管 （PEJ）
时间长于6周
鼻胃管
经皮内镜下胃造口 （PEG）
EN常见的输注方法
• ⑴一次投给： • ⑵间歇输注： • ⑶连续输注：
EN的管理与肠道喂养安全 性评估
• 半卧位 （30～45度角）：呼吸机相关性肺炎 的发生率明显下降（5% vs 23%，p0.05）
• 选择营养支持方式先问五个问题
是否能使用肠道 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 病人的胃肠功能是否紊乱 病人有无肠外营养支持的禁忌症
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
• 选择营养支持治疗方式的基本原则 1、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择 肠内营养。 2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应 优先选用周围静脉营养。 3、肠内营养不足时，应用肠外营养加强。 4、营养需要量较高或期望短期内改善营养状 况时可用肠外营养。 5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。
• 自噬 (自噬代谢：在严重创伤、感染时，机 体内分解激素增加，通过分解自身蛋白 获取能量)
• 提供充足的营养，也不能完全阻止LBM的分解
危重病人营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需的能量与底物 • 维持组织器官结构与功能 • 过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调
节免疫功能，增强机体抗病能力
营养状态评估
● 传统的营养状态评价指标 在危重患者应 用价值有限
脂肪厚度 (TSF) 上臂中部周径(MAC) 上臂中部肌肉周径(AMC)
● 在没有更好的指标前可以参考如下指标
转铁蛋白(Transferrin)， 前白蛋白 淋巴细胞计数
营养支持治疗适应范围及时机
• 几乎涵盖了所有危重病人。
• 营养支持治疗治疗应及早进行,入ICU48-72小 时，初步纠正各种内稳态失衡后尽早给予代谢 支持
TPN的成份及需要量
• 碳水化合物
• 非蛋白质热量的主要部分，产热4Kcal/g • 人体利用糖的最高限是5mg/Kg.min，24小时
＜400g • 过高糖输入的后果
TPN的成份及需要量
• 脂肪
• 供热9Kcal/g，是人体主要的功能物质，呼 吸商小于糖
• 必须脂肪酸 • 中链、长链脂肪酸 • 过多输注的后果
• 镁：生理需要量7.5-10mmol/d。 • 钙：生理需要量2-3mmol/d。
TPN的成份及需要量
• 举例
患者 男性 49岁，60kg ，COPD并肺部感染，感染性休 克。静脉营养配方：
10% Glucose 1000ml（400kcal） 50% Glucose 300ml（600kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal）或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 5%氯化钾20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%氯化钠60-90ml 胰岛素24-32单位 安达美1支 水乐维他1支 维他利匹特1支
感染、肠梗阻、肠瘘等。
肠外营养支持（PN）禁忌症
• ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定 或存在严重水电介质与酸碱失衡；
• ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； • ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； • ④严重高血糖尚未控制；
TPN的成份及需要量
• 碳水化合物 • 脂肪 • 氨基酸维生素 • 电解质 • 微量元素 •水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
• 完全胃肠外营养 (Total Parenteral Nutretion，TPN)
• 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) • 肠内营养支持（Enteral Nutrition，EN）
• TPN→PN+EN → EN →口服
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
• 严密检查胃腔残留量： 每6小时后抽吸 潴留量≤200ml，可维持原速度， 潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr 残留量≥200ml暂时停止输注或降低输注速度。
增加对EN耐受性的方法
• 促胃肠动力药物； • 营养液浓度应由稀到浓； • 使用动力泵控制速度，速度逐渐递增； • 在喂养管末端夹加温器
肠内营养的禁忌症
• 肠梗阻、肠缺血、消化道穿孔、小肠广 泛切除后,胃部分切除后,空肠瘘的病人
• 严重腹胀腹泻和腹腔间隔室综合征
EN供给途径
• （1）经鼻胃管途径： • （2）经鼻空肠置管喂养： • （3）经皮内镜下胃造口（PEG）： • （4）经皮内镜下空肠造口术：
EN供给途径
肠内营养途径
无
有
脓毒症与营养支持治疗
前言
• 营养支持治疗对危重病患者，尤其是严 重感染、脓毒症患者的预后转归产生深 刻的影响
• 脓毒症患者的营养支持治疗首先要遵循 危重病患者营养支持治疗的一般规律， 其次才有其自身特点。
危重患者的营养代谢障碍
.机制
脓毒症患者的营养代谢特点
• 高代谢状态，且代谢途径异常 • 外源性营养底物利用率低
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
危重病能量补充原则——允 许性低热量喂养
• 允许性低热量喂养 的概念 • 允许性低热量喂养 的目的
肠外营养
肠外营养支持（PN） 的适应症
• 1）胃肠道功能障碍的重症病人； • 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用
的重症病人； • 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔
• 高脂低糖肠内营养制剂 • 低脂肠内营养制剂 • 高蛋白营养制剂和低蛋白营养制剂
目前尚无证据表明哪一种特殊的肠内营 养制剂更适合重症病人。
EN实施过程中常遇到的问 题 及解决方法
• 管道堵塞 • 腹泻： • 恶心和呕吐 • 胃潴留
Sepsis病人营养支持 特点
• 参照重症病人营养支持的原则 • 严重Sepsis的非蛋白质热卡：氮比可进
TPN的成份及需要量
• 电解质
• 钾：生理需要量3-5g/d，应用胰岛素及利尿时监测其 血清含量应更频繁。
• 钠：生理需要量9-11g/d，应考虑出入量、第三间隙、 肾衰等因素进行调整。
• 磷：生理需要量0.15mmol/kg/d，严重分解代谢 0.5mmol/ kg/d，严重缺乏可导致红、白细胞功能不 良，代谢性酸中毒，骨软化，心肌及呼吸肌收缩无力.
肠内营养支持的优点
• 利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节. • 改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的
完整性, 防止肠道细菌易位 • 病人体重增长和氮潴留均优于TPN • 对技术设备和无菌要求较低
肠内营养应用指针及时机
• 只有肠内营养支持不可实施时才考虑肠 外营养支持
• 多项临床研究 结果 • 早期肠内营养 概念
一步降低
• 补充支链氨基酸的临床研究 • 补充谷氨酰胺生存率获得改善 • 添加精氨酸的肠内营养使严重感染的重
症病人病死率明显增加
《危重病人营养支持指导意见》关于营养 支持的相关问题
• 关于谷氨酰胺 • 关于精氨酸 • 关于鱼油 • 关于生长激素 • 关于强化胰岛素治疗