肱骨髁上骨折分析

有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力 性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。
伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨 内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关 节脱位相鉴别。
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肱骨髁上骨折
• 受伤史
诊
• 一般症状及局部骨折征
断
• 特殊体征： “靴状”畸形
要
点
• 并发症：神经损伤（正中及桡神经）、
表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手 指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿 、凉、绀、感觉迟钝。
晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前 臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。
并发症
肘 内 翻 畸 形
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折X线
骨 折 线
治疗方法
肱骨髁上骨折
• 手法整复夹板外固定（临床常用） 保守治 介绍伸直型整复病例
2.屈曲型骨折
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺 骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型 骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位， 骨折处向后成角。
很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型 。
病理分型（2）
屈曲型骨折
肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
肱骨髁上骨折手法整复
对抗牵引
纠正重叠、旋转移位
然后术者两手分别握住骨折远近 端，相对挤压矫正侧方移位。
要点： 牵引下用双
拇指推挤
纠正侧方移位
肱骨髁上骨折手法整复 纠正前后移位
要点：环 抱近端，拇指 顶压远端，除 除屈肘
纠正上述移位后若整复伸直型骨 折，则以两拇指从肘后推按远端向前， 两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提 拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
3.粉碎型骨折
因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端 劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。
病理分型（3）
粉碎型骨折
肱骨髁上骨折
垂
直
压
肱
缩
骨
性 暴
髁
力
间
T
型
骨
折
临床表现
无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有 环形压痛，肘关节活动功能障碍。
根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏 型和侧偏型。
易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。
病理分型（1）
伸直型骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方 尺偏移位
桡偏移位
肱骨髁上骨折
伸 直 型 移 位 机 理
尺偏型
骨 折 远 端 向 尺 侧 移 位
易出现肘内翻
肱骨髁上骨折
桡偏型
骨 折 远 端 向 桡 侧 移 位
疗 • 对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先 骨牵引，消肿或稳定后再作手法
手术治 疗
钢板加螺钉坚强固定
张力性水泡
肱骨髁上骨折
尺骨膺嘴骨牵引
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折手法整复过程
肱骨髁上骨折手法整复
对抗牵引
纠正重叠移位
患者仰卧，两助手分别握 住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵 引，纠正重叠移位。若远段旋前 （或旋后），应首先纠正旋转移 位，使前臂旋后（或旋前）。
手术治疗
手术方法
1.闭合复位经皮克氏针内固定 2.切开复位内固定
适应症
1.手法复位失败 2.开放伤口，有污染可能 3.神经血管 损伤
闭合复位经皮克氏针内固定
切开复位内固定
，常可感到骨折复位的骨擦音。
固定方法
伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90°——110°位置3周 。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过 ）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲， 并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采 用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘 下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方 加一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别
挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。
病因病机 多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。
分型
1.伸直型骨折（90%） 2.屈曲型骨折 3.粉碎型骨折
1.伸直型骨折
在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自 地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后 上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨 髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后 上方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨 折处形成向前或成角畸形。
肱骨髁上骨折
• 多见于儿童，男多于女、左多于右 • 骨折部位的形态结构：力学上弱点 • 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 • 认识肘部的神经血管 • 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折
肱
形态上：由园
骨
柱形转变成三棱
髁
扁平形
上
是骨密质与
骨松质交界处是
应力弱点
肱骨髁上骨折
皮质骨
松质骨
力学上的薄弱点
前倾角测量
熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固 定方法。
了解肱骨髁上的解剖、病因病理。
无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折 仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的 粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的 老年患者身上。关节功能常常因为僵直、 疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少 有“正常”的肘关节。
血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见）
• X线照片：肘部正侧位
靴状畸形
肱骨髁上骨折
与肘关节脱位区别
伸肘
屈肘
正常的肘后三角
并发症
桡 神 经 损 伤 垂 腕
• 神经损伤
肱骨髁上骨折
手
指
感
正
觉
中
障
神
碍
经
区
损
爪状手 伤
并发症
• 血管损伤
肱骨髁上骨折
缺血性肌肉挛缩：
由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛 缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡 尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤 压。
加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。
肱骨髁上骨折固定
伸直型固定后压垫放置示意图
肱骨髁上骨折固定
四 夹 板 固 定
屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40—60°位 置1——2周，前后固定垫放置与伸直型骨折相反， 以后逐渐屈曲至90°位置固定1---2周。如外固定后 患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘 关节于屈曲45°位置进行观察。
肱骨髁上骨折
骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
肱骨髁上骨折
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肱骨髁上骨折
肘
携带角
内
男5~10º
翻
女10~15
畸
º
形
骨折近端易损伤AV
肱骨髁上骨折
肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘 窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受