药用辅料引起的几种不良反应

这 是将 药 物过 敏 与药 物 的毒副 作用 混为 一 谈 。药 物的 毒副 作用 可 通 过 减少 用 量而 减轻 ， 药物 过敏 反应 与 用量 之 间并 没有 直接 关 系 。 但 ３ 抗过 敏药 不 会过 敏 据 专 家估 计 ， 国过 敏性 疾病 的 发 病 率超 过 １ ，并 呈逐 年 上 升 的 我 Ｏ 趋势， 已成 为新 世 纪 的流 行病 ， 过 敏性 鼻炎 、 喘 、 如 气 瘙痒 和痒 疹 等都 是 较 为 常见 的过 敏症 。当人 们 过敏 时 ， 会 选 择 服 用抗 过 敏 药 物 。有 些 人在 常 服用 过 敏药 后不 但 无效 ， 原先 的皮 肤 瘙 痒 、 风疹 等 症 状 反 而会 更 加 严 重 ， 甚至 出 现过 敏性 休 克 。这种 情况 就是 抗过 敏 药 的矛盾 效 应 一～抗 过 敏药 致敏 现 象 护 士应 充分 认 识药 物 过敏 反 应 是异 常 的免 疫 反 应 ， 一 种 药 物 、 每 每 种 给 药途 径均 可 能发 生过 敏反 应 ， 其与所 用 药 物 的药 理 作用 和用 药剂
药 用 辅 料 引 起 的 几 种 不 良 反 应
金 泰 善
【 图分 类号１ ６ 中 Ｒ９ ９ 【 献标 识码Ｉ 文 Ｂ 【 章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ 】 ９ ２ ９ ０ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ｏ ０ —０ ９ － １ 血 压 、 气管 痉 挛 、 色潮 红 、 支 面 皮疹 、 吸困难 、 呼 心动 过 速 、 发烧 、 战 ， 服 寒 预 抗 组胺 药 、 甾体 激素 类药 可缓 解 。 ４ 不 耐 受者 服 用乳 糖易 腹胀 乳 糖用 于 片剂 、 囊 剂 、 剂的 稀释 剂 、 味剂 ， 用 作于 粉 吸入 型气 胶 散 甜 也 雾 剂的 稀 释剂 对 乳 糖不 耐受 者 ， 用 含 乳糖 辅 料 的 制 剂 ， 服 可产 生 腹 胀 、 腹 痛 、 泻等 严重 不 良反 应 。乳糖 作为 干粉 吸人 型 气雾 剂 的稀 释剂 时 ， 腹 含 量少 ， 以被肺 快 速 吸收 ， 可 由尿 中排 泄 ， 即使 对不 耐 受者 也很 安 全 ； 口服 片 乳糖 含 量 高 ， 于不 耐受 者可 能就 会有 一定 的危 险 。 对 ５ 长 期 大剂 量使 用 防腐 剂须 谨慎 苯扎 氯 胺苯 扎 氯胺 是 阳离子 型表 面 活性 剂 ， 用作 药 物 的防腐 剂 、 溶 增 剂 、 收促 进剂 。低浓 度 下只发 现 它会 导致 过敏 反应 、 部黏膜 损 伤 作 吸 局 为许 多 溶液 型气 雾 剂 的防腐 剂 ， 期使 用可 导致 苯 扎氯 胺在 气 道 中蓄 积 ， 长 产生 支气 管 狭小 ， 表现 为 咳嗽 、 灼感 、 烧 面部 潮红 、 瘙痒 。由于 这种 反应 具 有剂 量依 赖 性和 蓄 积性 ， 又容 易被 活性 组分 的作 用 掩盖 ， 以很 少 将抗 哮 所 喘制 剂 的支 气管 狭 小 等不 良反应 归 于苯 扎氯 胺 。 ６ 人 工 着色 剂过 敏反 应 报告居 多 着色 剂 分为 天然 着 色剂 和人 工着 色剂 。人 工 着色 剂 常有过 敏 反应 报 道 ， 中性 红 、 蓝 、 啉 黄 如 靛 喹 龙胆 紫 等有 接 触 性 皮 炎 的报 道 ； 日落 黄消 化 道不 耐受 ， 可产 生 腹痛 、 吐 、 呕 消化 不 良； 癣 红 可 引 起 光敏 性 皮 炎 、 皮 赤 红 病 、 屑等 皮肤 疾 病 ， 脱 已经禁 止在 外用 制剂 中使用 ， 由于 其还 有致 癌 性 ， 也 限制 在一 些 口服 液 中使 用 。 药用 辅料 是 药 物制 剂 的基础 材 料 和 重要 组 成 部 分 ， 保 证 药 物 制 剂 是
辅 料 引起 的 。 １ 苯 甲醇致 臀 肌挛 缩 症危 害重 苯 甲醇作 为药 物 的溶 剂 、 防腐剂 （ ． 一 １ ０ ） 局 部 止痛 剂 （ ｏ５ ． 及 １ ４ ） 其不 良反应 包括 溶血 、 血 压 、 部 刺 激 等 。苯 甲醇 可 与红 细 胞 ， 低 局 膜 表 面结合 ， 生溶 血 。也是 引起臀 肌 挛缩症 的 主要 原 因 。２ 苯 甲醇 常 产
医 学 信 息
２ １年９ 第２ 卷 第９ ０ｏ Ｎ ３ 期
经验交流
临床 中 药物 过 敏 的误 区
刘 彩 霞
【 中图 分类 号１ ６ Ｒ９ ９ 【 献标识 码】 文 ｃ 【 章编 号】 ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ９ ２ ９ １ 文 １ ｏ —１ ５ （ ０ ０ ０ —０ ９ —０ 临 床 药物 治疗 常 可引 起药 物 过敏 ， 甚至 过敏 性死 亡 ， 医疗 护 理 安全 是 管理 的 重要 环 节之 一 。药 物过 敏试 验 不是 判 断药物 过 敏的 唯一 标 准 。药 物 过敏 试 验虽 然是 防 范过 敏 反应 的 有 效 措施 ， 并 非 完全 可 靠 。 临 床 上 但 因各种 原 因 ， 药物 过 敏皮 内试 验 （ 下 简称 皮 试 ） 的 配 制 、 试 的操 如 以 液 皮 作、 观察 时 间的严 格 掌握 、 结果 的 判断 等常 有皮 试假 阴性 ， 护 士 思想 上 使 麻痹 大 意 ， 一旦 发 生过 敏反 应 ， 成抢 救 时 措 手 不及 ， 病 人 失去 最 佳 造 使 药 物 的 选择 ， 或增 加 病 人 的心 理压 力 和 经 济 负 担 。常 见 的 误 区 有 以下 三类 ： １ 使 用 过的 药物 不 会 过敏 有 些病 人不 愿 做皮 试 或隐 瞒事 实 说 已做皮 试 护 士应严 格 遵守 护 理 操作 规 程 ， 没有 本 院或 本科 室病 历 文 字记 录 必须 做 过 敏试 验 ， 向病 人 并 耐心 解 释 ， 青霉 素 药物 过 敏反 应 随时 间 、 如 环境 条件 变化 而 改变 ， 而且 青 霉素 不 同 品种之 间 存在 着 交 叉 过 敏关 系 ， 青 霉 素 过 敏 者 约有 １ ～ 对 Ｏ ３ 对 头孢 菌素 过 敏 ， Ｏ 而对 头孢 菌 素过 敏 者绝 大 多 数对 青 霉 素过 敏 ， 需 要警 惕 。 更换 同 类 药 物 或 不 同批 号 或 停 药 ３ ｄ以 上 ， 重 新 做 皮 内 需 试验 。 ２ 用 量小 不 会发 生 药物 过敏
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心血 管疾 病 ， 以及 减少 复发 、 致残 和病 死率 。 预 防策略 应针 对改 善 生活 方 式 和 风 险因 素的 医学 管 理 ， 而不 是 晚期 病 人 的 治 疗 和康 复 。① 心 血管 疾 病 初 级预 防策 略 ： 制体 重 ， 控 增加 体 力活 动 ， 少 钠盐 摄 入 ， 少 饮酒 量 ， 减 减 调 控 高血 压 ， 低 总胆 固醇 与低 密度 脂蛋 白， 烟 ， 强体 育 锻炼 ， 降 戒 加 纠治 糖 尿 病 和肥 胖 ， 少 冠心 病发 病率 。②心 血管 疾病 的 二级 预 防 ： 减 在患 有心 血 管 疾 病及 有 心血管 病 发作 史 时 ， 如高 血压 和 高血 脂得 到纠 正或 停 烟后 ， 心 血 管 疾病 的 复发 率及 新 问题 发生 的机 会将会 显 著 降低 。血 清胆 固醇降 低 之 后 能减 少 冠心 病 的复 发 ， 以增 进 动脉硬 化 性损 害 和左 心室 肥厚 的逆 转 。 急性 心肌 梗 塞之 后进 行 溶栓 治疗 可 以提 高 生 存 率 。 目前 发 现 ， 于 对 这 些病 人 Ｂ 受体 阻 滞剂 虽然 减 少 室性 心 律 失 常 的作 用 较 弱 ， 可 以降 低 但 病 人再 梗 死率 ， 死 率 和 总死 亡 率 。而 且 越 高 危 的 人 用 药 后 得 益 越 大 。 猝 另 外 ， 血小 板疗 法 目前 亦 列为 二级 预 防 措 施 。氯 吡咯 雷 或华 法 令 比肠 抗 溶 阿 司匹 林更 为有 效 。但 是在 使用 华 法令 期 间除严 格 控制 剂量 外 更需 要 注 意 监测 凝血 功 能 以防 出血 。
Leabharlann Baidu
生产 和发 展 的物 质基 础 ， 制 剂剂 型 和 生产 中起 着 关键 的作 用 。 它 不仅 在 赋 予药 物 一定 剂 型 。而且 与 提高 药 物 的疗 效 、 低不 良反 应 有 很大 的关 降 系， 其质 量 可靠 性和 多 样性 是 保 证 剂 型 和制 剂 先 进性 的基 础 。随着 新 剂 型和 给药 系统 的 开发 ， 药用 辅 料的 应 用 越来 越 广 泛 。在 人 们 的 惯性 思维 中， 药用 辅料 应 是非 活 性的 ， 以 ， 出现药 物不 良反 应 ， 们往 往 归之 于 所 一 人 活性成 分 。事 实上 ， 料并 非惰 性 ， 床上 相 当一部 分 药物 不 良反应 是 由 辅 临
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用 作青 霉 素钾 盐 的溶 剂 ， 目的是 减 轻 肌 注时 的 疼 痛 。婴 幼 儿 臀 肌注 射 本 品 ， 肌 组织 刺 激和 化学 损 伤严 重 ， 生 臀 肌 挛 缩症 ， 该症 一旦 产 生 就 对 产 且 不 会逆 转 ， 少 年儿 童 身心发 育 造成 严 重损 害 。 给 ２ 乙醇 作注 射 剂溶 媒 刺激性 大 乙醇作 为溶 媒 应用 于 多种 难 溶 性 药 物 的 注 射 剂 中 ， 前列 腺 素 Ｅ 如 ２ 注射 液 、 化 可 的松 注射 液 、 氢 维生 素 Ａ抗 坏 血酸 复 合 注射 液 等 ， 注 或 皮 肌 下 注射 会产 生很 大 的刺 激 性 。注射 部 位先 产生 烧灼 感 ， 烈疼 痛 ， 而 局 强 继 部 麻醉 ： 不 慎 注射 接近 神经 时 ， 若 可引 起神 经性 损 害。
３ 聚 山梨酯 ８ ０致 过 敏 时 有 发 生 聚 山梨 酯 ８ ０是非 离 子型 表 面活 性 剂 ， 用作 难 溶 药 物 的溶 剂 、 化 常 乳
剂 ， 时过 敏 反应 发生 。聚 山梨 酯 ８ 有 ｏ作 为 静 脉麻 醉 药 依 托 咪酯 、 肿 瘤 抗 药依 托泊 苷 、 西他 赛 的溶 剂 ， 敏 反应 发 生率 为 ５ 一 ４ 。表现 为 低 多 过 ０
一
量 、 型及 给 药途 径无 关 。要 强调 护士 不断 学 习 ， 用药 前 ， 别是 用新 剂 在 特 药前 需认 真 阅读 药 物说 明 书 ， 解药 物 在 体 内的 代谢 过 程 、 理作 用 和 了 药
不 良反应 。
作者 单 位 ： ７ ０ ０ 河 北省 保定 市解 放 军第 ２ ２医 院 ０ １０ ５ 肾内科
作者 单 位 ： ３ ４ ０ 吉林省 龙井 市 中医 医 院 １ ３０
①冠 心 病发 病率 和 死亡 率 均 低 于 国 际水 平 ； ９ ７ １ ８ １ ８ — ９ ９年 国 内男 性 ３ ５ ６ ４岁 的年发 病 率在 青 岛最 高为 ｌ ８ ７ ｌ Ｏ ． ／ Ｏ万 ， 低 的是滁 县 为 ３ ． ／ Ｏ 最 ３ ３ ｌ 万 ， 部地 区 相差 大 约 ３ 倍 。② 发 病 率 在北 方 城 镇 普遍 高 于 南 方 ； ５ 西 ３ ２ ～ ７ ４岁 男性 年 龄 标 准 化 冠 心 病 发 病 率 １ ９ ９ ３年 为 １ ９ １ ６ ／ ｏ万 ， １ ８ 较 ９ ４年 １４ １ ２ ／ ｏ万 增高 ３ ， ６ 女性 １ ９ ９ ３年 ９ ／ Ｏ万 ， １ ８ ６ｌ 较 ９ ４年 的 ５ ／ Ｏ万 增 高 ８ｌ ６ ； ６ 年龄 段 冠 心 病 死 亡 率 男 性 ， ９ ３年 为 ９ ／ Ｏ万 ， Ｏ年 内 增 高 了 １９ ８ｌ １ １ ； ７ 女性 １ ９ ９ ３年 ６ ／ ｏ万 ，ｏ年 内增 高 了 ５ 。 ７１ １ ６ ３ 老 年人 心血 管 病 危险 因素 糖 耐 量 降低 、 压 水平 、 血 吸烟 、 血清 脂质 、 营养 与食 物 、 重指 数 、 力 体 体 活动 缺乏 、 家庭 与遗 传 、 别 等等 。有 关 随访 研 究 ， 性 目前 我 国 人 群 虽 然 血 清胆 固醇 水平 较低 ， 冠 心病 发病 率 与 死 亡率 仍 与 其 成 正 比 。国 内 目前 但 冠 心病 死 亡率 较低 ， 有上 升趋 势 在 血管 病危 险 因素 中 ， 但 原有 高 水平 的 不 利 因素 ， 如高 钠盐 摄 人量 和 吸烟 ， 明显下 降 ； 无 原来 有利 的低水 平 因素 ， 如 脂肪 和 胆 固醇 摄人 量 ， 清 胆 固醇和 体 重指数 却 有升 高趋 势 。 血 ４ 老 年心血 管 病 的基 本 防治 策略 老 年 人心 血 管疾 病 的预 防 主要 包 括 阻止 风 险 因 素 的发 生 ， 防发 生 预