腰椎后路髓核摘除术手术记录

腰椎后路开窗髓核摘除术手术记录

1.全麻成功后，患者取俯卧位，术区以

2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；

2.取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露L5/S1节段，C形臂透视位置准确无误，沿患侧棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野；

3.用椎板咬骨钳咬除患侧L5下关节突、椎板下缘及S1上关节突内侧缘部分骨质，以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向内，显露硬脊膜及外侧的神经根，以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突出的髓核组织，患侧神经根受压移位、充血、水肿、增粗，保护好脊髓及神经根后，双极电凝止血，用尖刀切开突出的纤维环，用髓核钳取出髓核，尽可能将椎间盘内碎片取出，减压充分后进一步减压患侧的L5神经根管，至神经根松弛，活动度良好；术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血；

4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。

5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。

颈椎后路寰枢椎关节复位髂骨植骨融合内固定术手术记录

1.全麻成功后，患者取俯卧位，在颅骨牵引下将头颅置于头架上，使枕寰枢关节处屈曲位，下颈椎后伸位，术区以

2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；

2.自枕骨粗隆至C3棘突后正中纵行切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织及项韧带后，用电刀与Cobb剥离器骨膜下剥离椎旁肌，显露C1后弓，C2和C3棘突、椎板、关节突关节外缘；用神经剥离子探及寰椎后弓下面、侧块的内缘和下面，确定进针点，用高速磨钻在选定的进针点磨出一个洞，拧入直径

3.5mm、长30mm的侧块螺钉；在枢椎下关节突根部中点选定穿刺点，用磨钻磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长24mm的椎弓根螺钉；C形臂透视位置满意后，将枢椎棘突向前推，在寰枢关节充分复位的情况下，将预折弯好的纵棒套入螺钉尾端，加压固定，借助于棒的预弯角度使寰枢关节进一步复位；

3.用尖嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板的表层皮质咬去，用磨钻磨粗糙，由髂后上棘掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，植于C1后弓和C2椎板间，压实后用明胶海绵覆盖，术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血；

4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。

5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。

经口咽入路寰枢关节松解复位术

1.气管切开插管全麻成功后，患者取仰卧位，用头架置头颈于后伸位，用开口拉钩将口张开，采用刷手用的碘氟溶液充分清洗与消毒口腔、咽腔与鼻腔，面部用0.5%碘伏消毒；在上下两排牙齿或齿龈（牙齿缺如时）放置纱布垫。最大限度张开上下颌。用舌拉钩从舌根部将舌向下拉开，用带曲度的拉钩将悬雍垂与软腭向上拉开，充分显露咽后壁；

2.在咽后壁纵行切开粘膜与咽缩肌，向两侧钝性剥离，显露C1前结节前弓及C1两侧块的前下面，切断或部分切除附着于C1前结节的颈长肌，沿前弓的前下缘两侧松解；用高速磨钻切除C1前弓、齿突等骨性致压物，分离与清除致压的C1横韧带、翼状韧带与疤痕组织，充分显露腹侧硬膜，致硬膜囊完全隆起；同时加大颅骨牵引重量，向后上方牵引，同时作进一步松解复位，当侧位X线透视显示C1-2脱位已获得完全或基本纠正时双极电凝充分止血。

3.大量生理盐水冲洗切口，检查有无硬膜破损与脑脊液外流，清点手术器械、纱布等准确无误后，分层间断缝合咽缩肌、粘膜，经鼻放置鼻饲胃管，术毕；

4.清醒后拔除气管插管，继续颅骨牵引，术中出血约50ml，未输血，麻醉效果满意。