外科学教学课件：上肢骨与关节损伤

治疗
手法复位外固定 适用于肿胀较轻无血运障碍者 固定方法 肿胀明显者宜行尺骨鹰嘴牵引
手术治疗 指征 手术方式 固定方法
后遗症及矫正
肱骨干骨折
Fractures of the humeral shaft
外科颈下2cm～髁上2cm内的骨折 多发生于成年人
（中下1／3骨折易合并桡神 经损伤！）
锻炼
感谢聆听！
手法复位外固定：适用于多数病例 切开复位内固定：手法复位失败
复位后不稳定 功能锻炼
前臂双骨折 Fractures of the radius and ulna
病因、分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力
诊断
外伤史 骨折体征 X线 注意并发症的判断：骨筋膜室综合征
治疗：关键是恢复前臂的旋转功能
远端骨折合并喙锁韧带断裂
肩关节脱位 Dislocation of the shoulder
关节解剖
损伤机制
分类
诊断
1．外伤史； 2．肿痛； 3．方肩畸形； 4．Dugas征阳性； 5．X级片：（脱位类型及有无骨折）
治疗
1．手法复位： Hippocrates法
重点：须持续牵引下进行
2．切开复位：极少
诊断
1．外伤史； 2．肿痛； 3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）； 5．X线片：脱位类型及合并骨折。
影像检查
X线 Mri—看韧带等软组织损伤
治疗
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（注意骨化性肌炎）
康复
固定: 屈肘90度位固定3周 锻炼: 3周后早期关节活动度
桡骨远端骨折
Fractures of the distal radius
概念：指发生在桡骨远端关节面3cm以 内的骨折
分型：伸直型（Colles骨折） 屈曲型（Smith骨折） 关节面骨折伴脱位（Barton骨折）
诊断
外伤史 骨折体征 X线（或CT）
治疗: 恢复关节面平整、掌倾角、和尺偏角
手法复位外固定：
良好的麻醉 骨折位置越高，复位越困难 勿反复试复 固定后因注意观察末梢血运
切开复位内固定（逐渐被强调） 手术指征的掌握 内固定器材的选用 术后功能康复的指导
内固定的问题
--AO原则
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fractures
多发生于儿童 急性期注意骨筋膜室综合征的发生 诊断时注意血管神经损伤 易引起远期的肘关节畸形 分为屈曲型和伸直型
上肢骨与关节损伤
Injuries to Bones & Joints of the Upper Limb
多数由间接暴力引起
与下肢骨折相比治疗时更强调关节 的活动度的恢复
手部着地跌倒外伤后…...
腕部骨折、前臂骨折、肘部骨折脱位、上 臂骨折、肩部骨折脱位、锁骨骨折……
讲解内容
桡骨远端骨折 Fractures of the distal radius 前臂双骨折 Fractures of the radius and ulna 肱骨髁上骨折 Supracondylar Fractures 肱骨干骨折 Fractures of the humeral shaft 锁骨骨折 Fractures of the clavicle 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 肘关节脱位 Dislocation of the elbow
RELEVANT ANATOMY
The lateral collateral ligament complex.
The medial collateral ligament complex.
损伤机制
Posterior dislocations are caused by a fall on an extended and abducted arm.
固定
➢三角巾悬吊或搭肩位胸肱绷带固 定3周，合并大结节骨折者固定 4~5周。
?
肩关节脱位新认识
复发脱位率：95% Bankart 损伤 Hill-Sachs 损伤
Bankart 损伤↑ Hill Sachs损伤→
肩关节镜治疗
肘关节脱位 Dislocation of the elbow
相关解剖
手法复位外固定
切 开 复 位 内 固 定 钢 板 螺 钉
—ห้องสมุดไป่ตู้
切 开 复 位 内 固 定 髓 内 钉
—
锁骨骨折
Fractures of the clavicle
中段最常见 远端少见
诊断容易
治疗 非手术：手法整复、8字绷带固定
手术：部分骨折要手术治疗
难以耐受外固定；再移位；骨折端分离大； 合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性