外科学教学课件：上肢骨与关节损伤
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医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
上肢骨、关节损伤课件
约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
第九节 前臂双骨折
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
临床表现与诊断
• 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
治疗
• 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 • 方法：牵引 掌屈 尺偏 固定
练习题
• Colles骨折 • 孟氏骨折 • Dugas征 • 肱骨内上髁骨折可损伤___神经！ • 肱骨干骨折，骨折线在三角肌止点以上和
以下时骨折的移位情况如何？受哪些肌肉 牵拉？
重点和难点
• １．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的 移位特点、诊断和治疗。 ２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗 原则。
第一节 锁骨骨折
上面观 下面观
锁骨骨折的出现原因
• 外伤性：直接暴力 及传导暴力
• 疲劳性：无。 • 病理性：罕见
分型—Allman分型
分型方式众多，以Allman分型系统最为常见
下方和肱二头肌及喙 肱肌腱后面
临床表现和诊断
• 疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨 外侧端比较高。
• Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱 位情况。最好要做应力位X光
治疗
• 第一型 三角巾悬吊数天 • 第二型 外固定或手术固定 • 第三型 手术治疗
第三节 肩关节脱位
骨性结构稳定不足
大头小盂保证了肩关节的灵活性； 也带来了不稳定性
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
锁骨骨折的临床表现
血管神经众多
• 锁骨骨 折后务 必要注 意患肢 神经血 管的检 查！
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
第九节 前臂双骨折
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
临床表现与诊断
• 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
治疗
• 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 • 方法：牵引 掌屈 尺偏 固定
练习题
• Colles骨折 • 孟氏骨折 • Dugas征 • 肱骨内上髁骨折可损伤___神经！ • 肱骨干骨折，骨折线在三角肌止点以上和
以下时骨折的移位情况如何？受哪些肌肉 牵拉？
重点和难点
• １．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的 移位特点、诊断和治疗。 ２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗 原则。
第一节 锁骨骨折
上面观 下面观
锁骨骨折的出现原因
• 外伤性：直接暴力 及传导暴力
• 疲劳性：无。 • 病理性：罕见
分型—Allman分型
分型方式众多，以Allman分型系统最为常见
下方和肱二头肌及喙 肱肌腱后面
临床表现和诊断
• 疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨 外侧端比较高。
• Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱 位情况。最好要做应力位X光
治疗
• 第一型 三角巾悬吊数天 • 第二型 外固定或手术固定 • 第三型 手术治疗
第三节 肩关节脱位
骨性结构稳定不足
大头小盂保证了肩关节的灵活性； 也带来了不稳定性
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
锁骨骨折的临床表现
血管神经众多
• 锁骨骨 折后务 必要注 意患肢 神经血 管的检 查！
上肢骨关节损伤教学课件
药物治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
上肢骨、关节损伤PPT
复位成功标志：1、被动活动恢复正常； 2、骨性标志复原； 3、X线检查显示已复位。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
上肢骨、关节损伤课件
• •
移位情况：
• • • • • • •
⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大圆肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。
2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展 位牵引辅以手法复位小夹板固定
肱骨干骨折
• 肱骨干骨折 伤因(阐明投掷骨折的发生机理)、 移位机理、治疗 • 手法复位外固定 • 切开复位内固定适应症及注意事项
肱骨干解剖概要
• 1、肱骨干 • 上界：肱骨外科颈下 1cm—2cm • 下界：肱骨内外髁上 2cm • 2、肱骨干中下1/3交界处 后外侧有一桡神经沟，有 桡神经通过，紧贴骨干。 • 3、肱骨干的滋养动脉在 肱骨中1/3下部进入髓腔。
• 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头 偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容 易。
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
治
1 ．幼儿青枝骨折： 三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折 手法复位： 8 字绷带 固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压 迫症状，随时调整。 3. 切开复位内固定
肱骨外科颈骨折
解剖要点：
位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌
病因与分类：
直接或间接暴力所致，壮、老年 多 发。
分类：无移位型 外展型 内收型 粉碎型
外展型骨折
• 内收型骨折
一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1．病史 2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3．X片：肩正位。
人卫版外科学之上肢骨关节损伤教学护理课件
上肢骨关节损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、活动受限 等症状，严重者可能出现畸体格检查和影像学检查，如X 线、CT、MRI等。根据患者的病史、临床表现和影像学检查 结果，医生可以确定损伤的类型和程度，制定相应的治疗方案。
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
02
03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
02
03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
医学课件上肢骨、关节损伤
肩袖损伤与肩周炎的鉴别
肱骨内外上髁炎和高尔夫球肘均是肘关节常见的疼痛性疾病，但病因、临床表现和治疗方法不同。
肱骨内外上髁炎与高尔夫球肘的鉴别
05
治疗与康复
包括手法复位、石膏固定、药物治疗等。适用于无位移或轻度位移、关节稳定、无韧带断裂或无严重骨关节损伤的情况。
保守治疗
对于复杂的关节骨折、脱位，需采取切开复位内固定或关节置换等手术治疗。
腕关节炎
腕关节炎是指腕关节内部的炎症反应，通常是由于长期磨损、创伤或感染引起的。表现为腕关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
腕关节损伤及疾病
04
诊断与鉴别诊断
详细了解患者受伤时间、受伤机制、疼痛部位、伴随症状等信息。
上肢骨关节损伤的诊断方法
病史采集
对患者进行全面的体格检查，包括受伤部位的压痛、肿胀、活动受限等情况。
预防上肢骨关节损伤的措施
上肢骨关节损伤的护理原则
在搬运或转运受伤肢体时，应先进行临时固定，以减轻疼痛和防止二次损伤。
临时固定
冷热敷交替
抬高患肢
合理用药
受伤后24小时内可采用冷敷，减轻肿胀和疼痛；48小时后可采用热敷，促进血液循环和组织修复。
将受伤肢体抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
在医生指导下使用消炎、止痛药物，缓解疼痛症状。
骨盆骨折容易导致尿道、膀胱和直肠损伤，应注意观察患者是否存在这些损伤症状；骨盆骨折者应避免剧烈运动，以免加重骨折端移位。
特殊上肢骨关节损伤的预防与护理措施
肘关节损伤
手部关节损伤
骨盆骨折
腕关节损伤
THANKS
感谢观看
手术治疗
对于严重骨折或脱位，以及开放性骨折、关节内骨折等特殊情况下，需采取手术治疗，如切开复位内固定、关节置换等。同时，术后还需配合康复训练，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。
肱骨内外上髁炎和高尔夫球肘均是肘关节常见的疼痛性疾病，但病因、临床表现和治疗方法不同。
肱骨内外上髁炎与高尔夫球肘的鉴别
05
治疗与康复
包括手法复位、石膏固定、药物治疗等。适用于无位移或轻度位移、关节稳定、无韧带断裂或无严重骨关节损伤的情况。
保守治疗
对于复杂的关节骨折、脱位，需采取切开复位内固定或关节置换等手术治疗。
腕关节炎
腕关节炎是指腕关节内部的炎症反应，通常是由于长期磨损、创伤或感染引起的。表现为腕关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。
腕关节损伤及疾病
04
诊断与鉴别诊断
详细了解患者受伤时间、受伤机制、疼痛部位、伴随症状等信息。
上肢骨关节损伤的诊断方法
病史采集
对患者进行全面的体格检查，包括受伤部位的压痛、肿胀、活动受限等情况。
预防上肢骨关节损伤的措施
上肢骨关节损伤的护理原则
在搬运或转运受伤肢体时，应先进行临时固定，以减轻疼痛和防止二次损伤。
临时固定
冷热敷交替
抬高患肢
合理用药
受伤后24小时内可采用冷敷，减轻肿胀和疼痛；48小时后可采用热敷，促进血液循环和组织修复。
将受伤肢体抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
在医生指导下使用消炎、止痛药物，缓解疼痛症状。
骨盆骨折容易导致尿道、膀胱和直肠损伤，应注意观察患者是否存在这些损伤症状；骨盆骨折者应避免剧烈运动，以免加重骨折端移位。
特殊上肢骨关节损伤的预防与护理措施
肘关节损伤
手部关节损伤
骨盆骨折
腕关节损伤
THANKS
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手术治疗
对于严重骨折或脱位，以及开放性骨折、关节内骨折等特殊情况下，需采取手术治疗，如切开复位内固定、关节置换等。同时，术后还需配合康复训练，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。
上肢骨与关节损伤ppt课件
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对于儿童锁骨外1／3骨折，应首选手法复位外固 定术。由于儿童韧带连接强度是骨—软骨连接强 度的2～5倍。因此锁骨外端发生骨折，肩锁及喙 锁韧带保持完整。骨折断端间因有骨膜管相连， 手法复位后稳定性好，采用手法复位外固定治疗 后，骨折愈合快，极少有畸形后遗症。 复位方法：血肿内麻醉后，让患者挺胸，上臂下 垂，肩外展30°，屈肘90°。术者一手经腋窝 向上推肩关节，使锁骨远折段向上，另一手按压 锁骨近折端向下，使骨折断面紧密接触，锁骨变 得平坦，骨折畸形消失。让助手通过对患者肘部 向上抬举来维持对位，术者用聚氨酯矫形绷带进 行肩—肱—胸外固定。
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肩锁关节脱位
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锁骨骨折 - 病理治疗
锁骨骨折1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性 结构。从生物力学方面讲，锁骨运动时受力包括： 锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩； 锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降； 锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛 骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。 锁骨骨折后，非手术治疗限制肩关节的活动会导 致肩关节的功能障碍，对于不稳定的锁骨骨折， 肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动， 甚至骨折再移位，导致锁骨短缩，骨折畸形愈合， 骨折部位增粗影响外观等，因此对不稳定锁骨骨 折要求可靠的固定。
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锁骨骨折 - 病理治疗
锁骨骨折1锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性 结构。从生物力学方面讲，锁骨运动时受力包括： 锁骨在横截面上绕垂直轴经肋锁韧带前伸和后缩； 锁骨在冠状面上绕矢状轴经肋锁韧带上升和下降； 锁骨围绕其纵轴旋转。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛 骨与胸廓保持一定的距离以保证上肢的灵活运动。 锁骨骨折后，非手术治疗限制肩关节的活动会导 致肩关节的功能障碍，对于不稳定的锁骨骨折， 肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动， 甚至骨折再移位，导致锁骨短缩，骨折畸形愈合， 骨折部位增粗影响外观等，因此对不稳定锁骨骨 折要求可靠的固定。
2024医学课件-外科--27.第02讲 上肢骨关节损伤(二)
肘关节脱位 肘关节脱位 考情分析：考情分析： 肘关节脱位最常见的脱位方向： 1.概念 2.分类 后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，其中后脱位最常见。
3.表现 患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直； 肘后空虚感，可摸到凹陷处； 肘后三点关系完全破坏，失去正常关系； X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。
4.治疗 手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于90°位，再用三角巾悬吊胸前2～3周。
肘关节提携角为 A.20°～25° B.16°～20° C.10°～15° D.5°～10° E.1°～5°『正确答案』C 男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。
最可能诊断是 A.肘部软组织扭伤 B.肘关节后脱位 C.肱骨髁上骨折 D.上尺桡关节脱位 E.桡骨小头脱位『正确答案』B A.动静脉损伤 B.周围神经损伤 C.缺血性肌肉痉挛 D.缺血性骨坏死 E.损伤性骨化 1.肘关节骨折脱位可能并发『正确答案』E 2.肱骨中下1/3骨折容易并发『正确答案』B 3.股骨颈骨折可能并发『正确答案』D考情分析： 考情分析： 4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能的诊断 A.肩关节脱位 B.臂丛神经损伤 C.锁骨骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.桡骨小头半脱位『正确答案』C 桡骨小头脱位好发年龄： 桡骨头半脱位的治疗方法： 复发性桡骨小头脱位和普通桡骨小头脱位治疗的区别： 桡骨头半脱位 1.病因 2.表现 3.检查 4.治疗 1.病因 5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。
2.表现 肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
肘部外侧有压痛。
3.检查 X线：常（－） 4.治疗 两个不必： 1.手法复位，不必麻醉。
外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
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§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
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§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
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●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
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§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
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上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
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上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
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医学课件上肢骨、关节损伤
《医学课件上肢骨、关节损伤》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•上肢骨损伤•上肢关节损伤•常见的上肢骨、关节损伤及其处理•检查与诊断•治疗与康复01上肢骨损伤1上肢骨基础知识23上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺桡骨、腕骨等：这些骨骼对于上肢的发育和功能至关重要。
上肢骨的分类：根据部位和形态分为长骨、短骨、扁骨等。
上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提供感觉等。
治疗原则复位、固定、康复治疗。
上肢骨骨折定义由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。
分类根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和复杂骨折。
临床表现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。
上肢骨骨折修复血肿炎症期、骨痂形成期、骨痂重塑期等。
骨折愈合过程年龄、营养状况、骨折类型和程度、固定方式和时间等。
影响骨折愈合的因素石膏固定、夹板固定、手术内固定等。
骨折固定方法早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。
康复治疗02上肢关节损伤03上肢关节的生理功能各上肢关节在运动、支撑和保护上肢骨骼方面具有重要作用。
上肢关节基础知识01上肢骨的组成上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。
02上肢关节的类型上肢关节包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节。
肩关节脱位肩关节是上肢最灵活的关节之一，但也是最容易受伤的关节之一。
肩关节脱位通常由创伤引起，表现为关节囊破裂、肱骨头移位和肩胛盂损伤。
肘关节脱位肘关节脱位多由创伤引起，表现为尺骨鹰嘴突骨折、尺骨近端移位和前臂骨间膜破裂。
根据脱位程度可分为完全脱位和半脱位。
腕关节脱位腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。
根据脱位方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。
肩关节扭伤01肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损伤和肱二头肌腱损伤等。
肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。
肘关节扭伤02肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。
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手法复位外固定
切 开 复 位 内 固 定 钢 板 螺 钉
—
切 开 复 位 内 固 定 髓 内 钉
—
锁骨骨折
Fractures of the clavicle
中段最常见 远端少见
诊断容易
治疗 非手术：手法整复、8字绷带固定
手术：部分骨折要手术治疗
难以耐受外固定；再移位；骨折端分离大； 合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性
手法复位外固定：适用于多数病例 切开复位内固定：手法复位失败
复位后不稳定 功能锻炼
前臂双骨折 Fractures of th radius and ulna
病因、分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力
诊断
外伤史 骨折体征 X线 注意并发症的判断：骨筋膜室综合征
治疗：关键是恢复前臂的旋转功能
诊断
1．外伤史； 2．肿痛； 3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）； 5．X线片：脱位类型及合并骨折。
影像检查
X线 Mri—看韧带等软组织损伤
治疗
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（注意骨化性肌炎）
康复
固定: 屈肘90度位固定3周 锻炼: 3周后早期关节活动度
桡骨远端骨折
Fractures of the distal radius
概念：指发生在桡骨远端关节面3cm以 内的骨折
分型：伸直型（Colles骨折） 屈曲型（Smith骨折） 关节面骨折伴脱位（Barton骨折）
诊断
外伤史 骨折体征 X线（或CT）
治疗: 恢复关节面平整、掌倾角、和尺偏角
手法复位外固定：
良好的麻醉 骨折位置越高，复位越困难 勿反复试复 固定后因注意观察末梢血运
切开复位内固定（逐渐被强调） 手术指征的掌握 内固定器材的选用 术后功能康复的指导
内固定的问题
--AO原则
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fractures
多发生于儿童 急性期注意骨筋膜室综合征的发生 诊断时注意血管神经损伤 易引起远期的肘关节畸形 分为屈曲型和伸直型
上肢骨与关节损伤
Injuries to Bones & Joints of the Upper Limb
多数由间接暴力引起
与下肢骨折相比治疗时更强调关节 的活动度的恢复
手部着地跌倒外伤后…...
腕部骨折、前臂骨折、肘部骨折脱位、上 臂骨折、肩部骨折脱位、锁骨骨折……
讲解内容
桡骨远端骨折 Fractures of the distal radius 前臂双骨折 Fractures of the radius and ulna 肱骨髁上骨折 Supracondylar Fractures 肱骨干骨折 Fractures of the humeral shaft 锁骨骨折 Fractures of the clavicle 肩关节脱位 Dislocation of the shoulder 肘关节脱位 Dislocation of the elbow
RELEVANT ANATOMY
The lateral collateral ligament complex.
The medial collateral ligament complex.
损伤机制
Posterior dislocations are caused by a fall on an extended and abducted arm.
固定
➢三角巾悬吊或搭肩位胸肱绷带固 定3周，合并大结节骨折者固定 4~5周。
?
肩关节脱位新认识
复发脱位率：95% Bankart 损伤 Hill-Sachs 损伤
Bankart 损伤↑ Hill Sachs损伤→
肩关节镜治疗
肘关节脱位 Dislocation of the elbow
相关解剖
治疗
手法复位外固定 适用于肿胀较轻无血运障碍者 固定方法 肿胀明显者宜行尺骨鹰嘴牵引
手术治疗 指征 手术方式 固定方法
后遗症及矫正
肱骨干骨折
Fractures of the humeral shaft
外科颈下2cm～髁上2cm内的骨折 多发生于成年人
（中下1／3骨折易合并桡神 经损伤！）
锻炼
感谢聆听！
远端骨折合并喙锁韧带断裂
肩关节脱位 Dislocation of the shoulder
关节解剖
损伤机制
分类
诊断
1．外伤史； 2．肿痛； 3．方肩畸形； 4．Dugas征阳性； 5．X级片：（脱位类型及有无骨折）
治疗
1．手法复位： Hippocrates法
重点：须持续牵引下进行
2．切开复位：极少