小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南共29页文档
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
小儿麻醉 -气道管理
喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
最新小儿麻醉气道和呼吸指南--鲁彦斌资料讲解
表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系
LMA型号 1 1.5 2 2.5 3 4 5
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
患儿体重（kg） <5kg
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。
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4/23/2016
三、气道器具及使用方法
面罩的死腔量应最小。
避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；
托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
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儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下 拔管。 咳嗽、吞咽反射已恢复正常。 循环功能稳定，无低体温。
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儿童气管拔管术的几个概念
完全清醒 浅麻醉 深麻醉 再次插管 反复吸引刺激
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喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后 的替代手段。
小儿麻醉气道和呼吸管理 指南--鲁彦斌
一、学习目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、 意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡 的主要因素。
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。
2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。
3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。
二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。
2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。
三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。
2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。
3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。
四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。
2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。
3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。
五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。
2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。
3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。
六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。
2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。
七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。
2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。
3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。
总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
小儿气道和呼吸管理指南
喉罩（LMA）使用方法
合适麻醉深度 气囊排空，背面涂润滑剂 气囊朝前朝向咽后壁（反 向法），沿硬腭轴线插入 插入口腔后转正LMA位置 直达咽喉下部位 气囊罩住喉部后在气囊内 充气，接呼吸回路 观察皮囊活动或胸廓运动 确认位置正确 妥当固定
喉罩（LMA）使用
喉罩大小根据发育情况参考标准体重选择 喉罩位置正确，过深或过浅易发生旋转移位 维持足够的麻醉深度 及时调整气道阻力和通气，必要时面罩通气或气管插管 观察通气量，PetCO2监测，控制呼吸不宜长 反射恢复或深麻醉下拔除，给氧至能维持较好通气
内容
小儿气道的解剖和生理特点 气道器具及使用方法 通气装置及通气模式 常见2个气道问题的处理
喉痉挛 反流误吸
小儿气道的解剖和生理特点
小儿气道解剖特点
头、 颈
鼻 舌、 咽 喉 气管 肺
头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞
鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大 形状 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软 骨水平） 3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃 扩张和反流误吸 发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿 及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活 性物质不足）
气道器具—喉罩（LMA）
适应证
禁忌证
无呕吐反流危险手术，不需 肌松的体表、四肢短小全麻 术 困难气道作气管内插管向导 通过喉罩施行纤维光导支气 管镜激光烧灼声带、气管或 支气管内小肿瘤手术 颈椎不稳定移动头部顾虑较 大 气管狭窄 迅速建立有效通气
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。
为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。
本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。
二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。
（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。
（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。
（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。
（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。
三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。
（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。
观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。
（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。
（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。
对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。
五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。
（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。
但要注意喉罩的型号选择和正确放置。
（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。
要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南--鲁彦斌(研究荟萃)
➢ （3）维持足够的麻醉深度，尽管喉罩的刺激远小于气管导管，但麻醉过浅、吞咽、咳嗽等可能导致喉罩移位，严重 时可导致喉痉挛；
➢ （4）麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气情况，要及时调整喉罩位置，必要时应立即拨出喉罩行面罩通气或者 改为气管插管；
➢ 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内 麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
➢ 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不 适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
➢ 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 ➢ 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
➢ （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下拔除。拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满 意的自主呼吸；
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
相关专业
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LMA适应证
➢ ①无呕吐返流危险的手术，适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢短小全麻手术。 ➢ ②困难气道的患儿，当气管插管困难而使用LMA以后，LMA还可导引完成气管内插管。 ➢ ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 ➢ ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时，可使用LMA。 ➢ ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭窄的婴幼儿有优势。 ➢ ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及时复苏。
中华麻醉学会：小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2014）
中华麻醉学会：小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2014）小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)上官王宁，王英伟，王炫，尹宁，左云霞（负责人/执笔人），叶茂，李师阳，李军，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张溪英，陈卫民，胡智勇，姜丽华吸入麻醉诱导是最常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。
目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、异氟烷、安氟烷、氧化亚氮等，其中最适合于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。
由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。
粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。
因此，麻醉医师应该高度重视小儿麻醉诱导的技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施进行吸入诱导。
为了帮助广大麻醉医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组专家经反复讨论提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。
一、小儿吸入麻醉诱导前准备（一）麻醉前病情评估1.病史尽管小儿的病史一般不复杂，但小儿生理储备功能低下，病情变化快，在麻醉前既要了解外科手术相关疾病，还需全面了解各器官系统功能状况、并存疾病或者多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。
尤其应关注患儿是否存在哮喘、肺炎及近期有无上呼吸道感染病史。
极个别患儿可能有先天性吼喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症病史，此类患儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。
大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的病人在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。
2.体格检查体格检查应针对与麻醉实施有密切相关的系统进行，着重于检查重要脏器，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、扁桃腺大小等），应仔细听诊心肺，如两肺是否有罗音，心脏是否存在杂音等。
小儿麻醉医师听诊器应不离手。
3.实验室及特殊检查一般健康小儿，如行短小手术，有血常规检查即可；如行较大手术，患儿又有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾内分泌等系统疾病史，应做相应的实验室及特殊检查。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿呼吸指南
✓ 婴幼儿: 备好小儿监测仪器及药品，做一个 肩枕备用，在家长怀里把该脱的衣服脱了， 裹包被或外衣入室，吸入七氟烷诱导再接 监护，静脉输液
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1.非紧急气道——微创 常规喉镜, 喉罩 纤维光导喉镜, 可视喉镜, 纤维气管镜, 光
棒, 管芯, 插管探条等。 2.急症气道——挽救生命
面罩正压通气, 喉罩 食管气管联合导管, 环甲膜穿刺置管 *重在预防
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1.麻醉前准备：麻醉机，插管工具，药物，人 员
2.术前用药：如长托宁，地塞米松
3.麻醉处理：插管全麻，吸入七氟烷诱导，慎 用静脉禁用肌松进行喉镜检查再判断是否 插管。静脉加局麻。
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LAM型号lt;5 5—10 10—20 20—30 >30 >30
套囊容量（ml） 2-5 5-7 7-10 12-14 15-20 25-30
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潮气量10-15ml/kg,分钟通气量100-200ml/kg 气道压peak12-20cmH2O 呼吸频率20-25次/分 吸呼时间比1:1.5, 新生儿可1:1 吸入氧浓度FiO20.8-1.0不超过6小时, 0.6-0.8不
小儿 可视喉镜
7
型号ID（带套囊）=年龄/4+4
气管导管外径相当于小儿外鼻孔直径
插管前多准备大一号及小一号导管个一根
特殊手术或体位用加强管
插管深度=年龄/2+12cm（经口）
=年龄/2+14cm（经鼻）一定要
听诊确认
私以为可以涂石蜡油, 减少摩擦
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小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理技术
常用的小儿气道插管技术
介绍适用于小儿的常见气道插管技术以及其优缺 点。
高风险小儿气道管理的考虑
针对高风险患儿，探讨小儿本指南深入介绍小儿麻醉气道管理的概念、重要性，以及相关的目标和原则。
小儿麻醉气道结构
气道发育的特点
独特的生理特征使小儿气 道管理具有挑战性。
小儿与成人气道的区别
了解小儿气道和成人气道 之间的不同，有助于更好 地管理小儿气道。
影响小儿气道管理的 因素
多种因素会影响小儿气道 管理的难度和风险。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
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小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）上官王宁（共同执笔人）王英伟左云霞师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）丽华建敏一、目的在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道解剖特点1. 头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2. 鼻鼻孔较狭窄，是6个月小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3. 舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4. 喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5. 气管新生儿总气管长度约4～5cm，径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6. 肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不及肺炎。
由于弹力组织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
7. 胸廓小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达，肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔小儿纵隔在胸腔占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩，因此呼吸储备能力较差。
纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔有大量积液、气胸和肺不时，易引起纵隔器官（气管、心脏及大血管）的移位。
三、气道器具及使用方法（一）面罩1. 理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。
面罩的死腔量应最小。
透明的面罩较适合小儿应用。
为了使小儿容易接受，面罩常制成带有香味或使用时涂上香味，或经樱桃、草莓或薄荷液浸泡后使用。
2. 使用方法应选择合适的面罩。
（1）避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；（2）防止面罩边缘对眼睛产生损害；（3）托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
（二）口咽通气道面罩通气困难时可放入通气道。
小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅，过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。
应避免麻醉过浅置入口咽通气道时患儿屏气、呛咳、分泌物增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至缺氧，应保持气道通畅，面罩给氧，必要时辅助呼吸，加深吸入麻醉而不是减浅或停吸入麻醉，待呼吸平稳麻醉达一定深度后再置入口咽通气道。
（三）鼻咽通气道鼻咽通气道由于开放鼻咽，使气流能在舌与咽后壁之间通过，因而能用于缓解气道阻塞。
1. 鼻咽通气道根据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气道，也可选用合适大小的气管导管（小于所用气管插管导管1mm）制成。
置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。
2. 适应证：（1）较口咽通气道更能耐受，用于患儿从麻醉中醒但有部分气道梗阻或恢复时间较长时；（2）某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能的患儿；（3）在某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体；（4）用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危险时；（5）也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合征患儿。
3. 禁忌证凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理性改变者。
（四）咽喉镜1. 直喉镜片适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。
2. 较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露喉头。
切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。
3. 不同年龄小儿对应的喉镜片尺寸（表１）。
表１喉镜片类型和尺寸（6）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下拔除。
拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；（7）注意LMA存在的缺点：①气道密封性不如气管插管，呕吐和返流发生时对气道不能起保护作用；②正压通气时增加气体泄漏的可能性；③不能绝对保证气道通畅；④小儿LMA易发生位置不正，尤其是小型号的LMA。
四、通气装置及通气模式理想的小儿通气回路应具备：重量轻、器械死腔小，无论是无活瓣或低阻力活瓣，其阻力要低，回路部的气体容量要小，应尽可能减少CO2重复吸入，呼吸做功宜小，以免呼吸肌疲劳；其结构形成的湍流要小；容易湿化吸入气和排出废气，适合于自主、辅助或控制呼吸。
（一）循环式回路近年来低流量和紧闭循环式麻醉在小儿麻醉中的应用越来越普遍。
成人使用的循环式回路经过改良（减小螺纹管径，使用小呼吸气囊）可以在小儿麻醉中安全使用。
1. 优点（1）减少手术室污染；（2）减少患儿水分和热量的丢失；（3）减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能；（4）与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能熟练使用。
2. 呼吸阻力（1）循环式环路中，管道和呼吸器产生阻力约为回路总阻力1/3，活瓣占2/3，而气管导管所产生阻力在婴幼儿至少是回路的10倍，所以目前的资料认为小儿完全可以接受环路所产生阻力；（2）性能好的麻醉机活瓣阻力小，一般一岁以上小儿不管在控制或自主呼吸时，呼吸肌均有足够力量开启活瓣，而在新生儿或婴儿，控制呼吸时的力量足以打开活瓣；而在自主呼吸时，可能其呼吸肌力量不足以开启呼吸活瓣，因此，自主呼吸时这些小儿使用循环回路，尤其在麻醉清醒拔管期自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。
3. 死腔量（1）绝对无效死腔：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无效死腔，该死腔的容积在成人可能微不足道，而在小儿尤其新生儿和婴儿，该死腔量甚至超过了患儿的潮气量，因此应尽可能地降低该死腔量，如避免选用过大的面罩，剪短外露的气管导管，去除直角型的弯接头等；（2）回路压缩容积与膨胀容积：压缩容积为充气压力下容积与常压下容积之差，膨胀容积相当于加压时回路容积的增加值，膨胀容积与压缩容积之和，等于开始压入气体时容积与常压时回路容积之差，都使无效腔增加，这因回路壁的顺应性而有不同，亦即决定于构成环路所用材料，橡胶的顺应性较塑料为大。
对新生儿和小婴儿，这种增加可能会超过潮气量，因此，小儿呼吸回路的材料应选用顺应性小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常为15mm，应选用小的储气囊（500～1000ml），这些措施均以减少压缩容积和膨胀容积所带来的死腔。
（二）麻醉机和呼吸机目前绝大多数麻醉机都可以用于小儿，没必要有专用于小儿的麻醉机，即使是新生儿也可以使用循环式回路施行麻醉，但必须了解其压力和容积特点来改变临床上对通气的估计。
1. 除了现代麻醉机应有的安全装置外，还应该具有如下功能：①能用压缩空气来稀释吸入麻醉药浓度；②能连接特殊的小儿麻醉回路（如Mapleson回路），这是小儿麻醉的重要特点；③有精确给予小潮气量、高呼吸频率和压力控制模式的呼吸机；④用于小婴儿的麻醉机，最好具有补偿压缩容积的功能。
2. 呼吸机主要工作参数的调节（1）潮气量和通气量：潮气量10～15 ml/kg，分钟通气量100～200 ml/kg。
但值得注意的是，在小儿机械通气中需补偿麻醉环路中的气体压缩容积和环路膨胀容积带来的死腔量，因此，风箱所给的潮气量远大于患儿实际的潮气量，故风箱所示参数是无意义的。
判断通气是否适当应以听诊呼吸音，观察胸廓起伏幅度以及结合PetCO2或PaCO2来确定；（2）吸气压力：吸气峰压一般维持在12～20cmH2O，最大不得超过30 cmH2O；（3）呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至20～25 次/分，吸呼时间比值为1:1.5，新生儿可调至1:1；（4）吸入氧浓度（FiO2）：根据患儿不同病情调节，一般主FiO20.8～1.0时不超过6小时，FiO20.6～0.8时不超过12～24小时；（5）定容型呼吸机，一般用于体重15kg以上的小儿。
使用时应特别注意气道压力变化，以免造成压力伤。
应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，这对越小的小儿影响越大，因此，设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定患儿胸廓起伏度、呼吸音、吸气峰压；（6）定压型呼吸机是小儿必须的呼吸机通气模式，体重10Kg以下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿更适合选用此模式，以避免气压伤。
但通气量常受到气道顺应性改变的影响，因此，应常注意通气是否不足或过度。
定压呼吸机的输出气量不会因新鲜气流量过大而增多，但当新鲜气流量过小，使风箱压缩器不能达到设定峰压时，潮气量就会不足。
3. 通气的监测（1）潮气量和通气量的监测是最基本的监测指标，术中应随时注意其数值的变化，尤其在气道阻力发生变化时；（2）机械通气时，气道压力的监测是必备的指标，尤其在定容呼吸模式时，检测气道压力可避免气压伤；（3）呼气末二氧化碳分压（P E T CO2）是一个能实时反映通气是否良好的指标，应为小儿气管插管麻醉时常规的监测项目。
新生儿和早产儿P E T CO2和PaCO2的差值较大，必要时应测定PaCO2；（4）脉搏血氧饱和度（SpO2）反映机体的氧合情况，与吸入氧浓度密切相关，间接反映通气的情况。
五、小儿困难气道处理原则和方法（一）小儿困难气道常见的原因1. 头面部及气道解剖畸形：脑脊膜膨出、小颌畸形、严重的先天性唇腭裂、先天性气管狭窄、食管气管瘘等；2. 炎症：如会厌炎、颌下脓肿、扁桃体周围脓肿、喉乳头状瘤等；3. 肿瘤：舌、鼻、口底、咽喉及气管的良性、恶性肿瘤，颈部和胸部的肿瘤也可压迫气道；4. 外伤或运动系统疾病：如颌面部外伤、烧伤后的疤痕挛缩、强直性脊椎炎、颞下颌关节病变、颈部脊柱脱位或骨折等。