医院PDCA管理课件

60.0%
61.0%
指标要求
2012年指标
指标要求 2012年指标
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用现状P2
医院管理因素
医生因素
制度不健全
员工培训不到位
抗菌药物知识缺
职能监管不力
乏
趋
培训不到位
利
分级管 理授权 不到位 培训不到位
信息化建 设不完善
法规制度
设备因素
抗菌药 物品种 架构不 合理
力 不 管 监 门
乏 缺 识 知 物 药
菌
抗
生
医
位 到 不 训 培
管 级 分
不 权 授 理
位 到
化 息 信
善
完
不
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架 种
品
物
药
理 合 不 构
菌
抗
100%
6 利 趋
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
系列2 系列1
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
何事、何地 何人、何时 为何、如何做 （5W1H）
4、定计 3、找划要 因
2、找原因P
何事、何地、何人 何时、为何、如何
做（5W1H）
5、实施行动计划 D
1、找问题
8、进入下一 循环 A
7、推广有效 措施
6、评估结果 C
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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一、P（Plan）计划阶段
找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
背景2：
卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60%
– 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
– 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
– I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
– 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
– I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
– 住院患者微生物检验样本送检率不住院患者抗菌药物使用率
抗菌药物使用现状 1、抗菌药＝消炎退热药 2、抗菌药预防所有感染 3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种 4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确 7、疗程长才保险 8、定植菌当致病菌治疗 9、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
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一、PDCA的内涵及实质是什么
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PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵----
80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原 因及找出解决根本原因的方案。
PDCA要做的就是---找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果
二、如何在实际工作中运用PDCA
□ 规范制度 □ 培训与监管 □ 信息化建设 □ 药品品规遴选与应用
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背景：
案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管 相关血流感染发生率中的应用
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重症监护病房（ICU）是医院感染患病率最高的科室，其中又以导管相关感染的患病率为主。
发生型（解决已发生的问题）
案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管 相关血流感染发生率中的应用
2、组织和个人 3、系统和细节
组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，
手术并发症等
系统：宏观政策、管理机制、工作方法等 细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等
二、如何在实际工作中运用PDCA
（一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较
P1:重症医学科2014年第一季度院内感染分析与改进措施
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案例二、PDCA 循环法在控制ICU 患者导管 相关血流感染发生率中的应用
P2:主题选定 降低导管相关血流感染发生率
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有利于质量的持续改进和提高
二、如何在实际工作中运用PDCA
（一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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计划 （P）
执行 （D）
行动 （A）
检查 （C）
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
60.0%
61.0%
18.7%
52.8%
42.3%
指标要求
2012年
2013年
三维柱形图 2 住院患者抗菌药物使用率
2014年上年
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 整改结果应用：持续改进后标准化A1
况，准确地发现问题产生的根本原因。
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
PLAN阶段如何寻找根本原因 最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将
调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐 患后，将来不会发生同样的问题。
例：丰田公司某零件废品率高 1、为什么出废品？--机器停止转动； 2、为什么机器停止转动？--过载电路跳闸； 3、为什么过载电路跳闸？--泵被卡住； 4、为什么会出现泵被卡住？--金属碎屑导致电机轴损坏； 5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？--金属碎屑进入润滑系统 最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网 ……
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
三、C（Check）检查阶段
对照计划要求，检查、验证执行的效果， 及时发现改进过
程中的问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执
行的结果，看是否达到了预期的效果。检 查效果要对照措施计划中规定的目标进行， 必须实事求是，不得夸大，也不得缩小， 未完全达到目标也没关系。
环境因素
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住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 要因分析P3
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 改善前柏拉图
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住院患者抗菌药物使用率高
96
85%
94%
75%
48
62%
28
1486%
16
28%
13
10
9
0
部 能 职
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤 四、A（Action）行动或处理阶段
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总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施
根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已 经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验 证。
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（四）各类型问题及事件的PDCA比较 不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较
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四、医院PDCA实践案例分析
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
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背景1：
1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产 生，严重威胁着人类的生命。
目标和措施D 目标：规范住院患者抗菌药物合理应用
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
计划实施D 每月检查收集数据、分析、总结
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
效果确认C 抗菌药物监管总结
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 效果确认C
住院患者抗菌药物使用率
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
一、PDCA的内涵及实质是什么
1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学 2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越 3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精 细化管理 4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核 5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效
医院PDCA管理课件
PDCA介绍
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PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带 到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。
主要内容
一、PDCA的内涵及实质是什么 二、如何在实际工作中运用PDCA
三、医院PDCA实践案例分析
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目标的具体措施和方法。
第1步：分析现状，找出存在的问题
尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。
第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素
尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。
第3步：找出主要的影响因素
影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器
设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应
第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留 问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一 方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任 何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。
就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
二、D（Do）执行阶段 按照制定的计划要求去做，以实现质量持续
改进的目标。
第5步：实施行动计划
按照既定的计划进行实施。执行过程中没有 特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑 审慎、及时修改计划。
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用现状 2012年抗菌药物监管总结
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 降低住院患者抗菌药物使用率
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案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
住院患者抗菌药物使用现状P1 住院患者抗菌药物使用率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。
第4步：制定措施，提出行动计划
措施和活动计划要详尽具体，为何制定这一措施，预计达到什
么目标，在哪里执行这一
措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相 对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情
2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理 应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。
3、抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国 内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 探索型（想要做的更好的问题）
通过PDCA把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。
（一）医院为什么要做PDCA 2、PDCA能够促进问题的解决
PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过 程； 问题已解决可以暂时不循环，待新问题出 现后再开
始新的循环。
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（一）医院为什么要做PDCA 3、PDCA能够促进工作阶梯式上升
内涵及实质是什么
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一、PDCA的
--P计划 --D执行 --C检查 --A行动
一、PDCA的内涵及实质是什么
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计划，有针对 性地制定计划 确定活动方针
和目标 Plan
行动, Action 总结出成功 经验和失败教训， 巩固成绩，克服 缺点
执行，实地去做 实现计划中的
内容 DO
Check 检查，监测、
二、如何在实际工作中运用PDCA
（一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较
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（三）可以从哪些方面着手做PDCA
1、硬件和软件
硬件：如科室某类医疗设备的报修率 软件：如科室某项制度的依从性
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二、如何在实际工作中运用PDCA
（一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较
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（一）医院为什么要做PDCA 1、PDCA适用于全院、全员
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不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；