2015国际心肺复苏新指南

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王兴

2015年10月15日,美国心脏病协会(AHA) 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统 改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 (非专业施救者和医护人员两种版本)、 成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包 括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
检查意识、呼吸、循环各10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行
初级复苏 (basic life support, BLS) 高级复苏 (advanced life support, ALS) 复苏后治疗 (post-resuscitation treatment, PRT)

旧标准(2005) A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
心脏骤停:在美国,心脏性猝死患者 1min内开始电除颤,存活率可达90% 4-6min内开始电除颤,存活率可达60% 10min开始电除颤,存活率低于5% 心室颤动:是心脏骤停最常见的心律失常(占90%) 每延迟1min除颤,成功率下降7-10% 早期除颤:院外5 min内完成,院内4min内完成 心电监护下发生室颤,原则上3分钟内施行!
13. 在心脏骤停后救治中,应该避免和立即矫正 低血压(收缩压低于 90 毫米汞柱,平均动脉压 低于65 毫米汞柱)。 14. 瘾君子的福音:若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况,应给与纳洛酮。 15. 低温治疗: 32 ~ 36度 至少24小时 新的证据表明,一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 (2010,32 ~ 34度,维持12 ~ 24小时)
只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复,复苏没有意义
心脏骤停:是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停 心脏性猝死:急性症状发作后1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然 死亡。



心脏骤停后,主要损害依次为:大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌…… 5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限! 心脏骤停的后果:

碳酸氢钠 治疗指征: 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量:首剂:1mmol/kg,然后根据血气结果 决定是否再给。
纠正酸中毒不可过于积极




无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素,不推荐使用阿托品 (CPR,不除颤)。 异丙肾上腺素 专家意见:只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。(不 仅增加心肌耗氧 ,而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供) 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用,早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在8~10mmol/L。




3. 按压深度变更: 5 ~ 6厘米 指南指出,大多数胸外按压不是过深, 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。 4. 按压的频率: 100~120次/分 5. 按压目标比例: ≤ 60% 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至 少60%。尽量减少按压的中断。 6. 离开胸壁: 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便每次 按压后使胸廓充分回弹(原文)。
按压的手法
按压的手法要领:
下手指 上翘 身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸 十指交叉



A : 保持呼吸道通畅 清理口腔,仰头举颏法开放气道 B : 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏,再补一次?) 双人CPR,一旦人工气道建立,则持续胸外按压 通气频率:每6 秒一次(2010: 8 ~10次/分) 交换位置:每隔2min,不应超过5s



16. 及早冠脉造影 ST 段抬高的心脏骤停患者,或是无 ST 段抬高 但血流动力学或心电不稳定,疑似心血管病变 的心脏骤停患者,无论其是否昏迷,建议紧急 冠状动脉血管造影。 17. 及早PCI 在急诊科出现ST段抬高心肌梗死,而医院不 能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移到PCI 中心。不能及时转诊者,可以将先接受溶栓治 疗,在溶栓治疗后最初的3到6小时内,最多24 小时内,尽早转诊。



10. 当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给 予肾上腺素。 11. 加压素被“除名”: 联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。 12. 利多卡因的使用: 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过 速导致心脏骤停,恢复自主循环后,可以考虑 立即开始或继续给予利多卡因。
除颤、气管插管时中断按压不超过10秒,电击后 应立即CPR,而心跳检查应在5组心肺等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小

ALS包括: BLS; 建立和维持有效的通气和循环; 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测; 电除颤与起搏治疗; 建立静脉通路,药物治疗; 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。

室性心动过速
扭转型室性心动过速
室性逸搏心律


心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结


成人生存链分为两链:院内救治体系和院外救治体系。

判断现场的安全性,在紧急情况下通过实 地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味 等来对异常情况做出判断。
事发地点,先想安全,防止次生扩大


目的:防治多器官功能衰竭,预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施: 1. 维持良好的呼吸功能: 2. 确保循环功能稳定: 3. 防治肾衰竭: 4. 脑复苏:目标温度选定在32度到36度之 间,并至少维持24小时。(2010,32度 到34度,维持12到24小时)
心脏骤停到开始CPR时间>10分钟,标准 CPR 10分钟无心跳恢复,未见心脏电活动。 心跳停止到CPR<4分钟,标准CPR 30分钟 以上,仍无心跳,未见心脏电活动。 脑死亡:心跳恢复后72h,评估脑死亡。
急救步骤2015
1
轻拍重喊
检查患者,无反应
2
就近呼救,检查呼吸、脉搏
3
窒息者及新生儿心脏骤 停:先按ABC顺序实施 5组,约2分钟的CPR
6
启动急救系统、AED
4
胸外按压
5
开放气道 人工呼吸
7
电击除颤

C : Circulation – 建立有效的人工循环 胸外心脏按压: 按压部位:胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性:两乳房连线中点 按压幅度:胸骨下陷成人: 5 ~ 6cm 按压频率:100 ~ 120次/分 无论单双人,30:2 按压与放松时间:各50% ,按压间隙,双手 应离开胸壁

药物治疗
肾上腺素★ 血管加压素× 胺碘酮★ 利多卡因 多巴胺 腺苷 阿托品
碳酸氢钠

肾上腺素 1. CPR中的首选药物,心律不适合电除颤 时,应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量:1.0mg,I.V,如果无效,每3-5 分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活率?



7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医 护人员都应提供胸外按压和通气。 8. 有高级气道时患者的通气频率:10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患 者,每 6 秒一次呼吸。 9. 先除颤,还是先按压: 新指南建议,当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时,应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时,应立即开始心肺复苏,并同时让人 获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。
口对口人工呼吸动作要点
看胸是 否起伏!
捏鼻子


适应症:室颤、室扑 除颤板位置: 负极:右锁骨中线第二肋间 S 正极:左腋中线第五肋间 A 充电按钮 除颤能量: 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J
美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200
新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤(优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护

步骤 – CAB(新) A :Airway – 保持呼吸道通畅 B :Breathing – 进行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循环 D :Defibrillation –恢复自主循环



乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症:对电除颤无效的顽固性室颤、室 速;成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法:心脏停搏期间,初始剂量 300mg, IV, 无效或复发,10 ~ 15分钟可重复输 注150mg,再维持,日总剂量可达2g。 利多卡因 1. 1 ~ 1.5mg/Kg,I.V,无效5 ~ 10分钟重复, 第1h总剂量可达3mg/Kg,再无效,换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停, 恢复自主循环后,考虑立即使用。-原文



阿托品 1. 适应证:症状性心动过缓。 2. 用法:1mg.IV,必要时每3~5min重复一次, 总量3mg。 腺苷 1. 适应证:窄QRS波折返型室上速;稳定的单形 性宽QRS波心动过速(首选)。 2. 禁忌证:不规则的宽QRS波心动过速→VF。 多巴胺 1. 适应证:心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法:20 ~ 100mg,2 ~ 20ug/kg·min,静滴。

心脏骤停复苏过程中气管插管后, 急救人员应该多久给一次通气?
6秒 30:2 比例 6-8 秒

心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结


1. 快速反应,团队协作: ① 鼓励施救者同时进行几个步骤(同时检查呼 吸和脉搏),以缩短开始首次胸部按压的时间。 ② 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估,如由 1 名施救者启动急救反应系统, 第 2 名施救者开始胸外按压,第 3 名进行通气或者 取得球囊面罩进行人工呼吸,第 4 名取回并设 置好除颤器)。 2. 生存链一分为二: 成人生存链分为两链:一链为院内急救体系, 另一链为院外急救体系。
3~5 秒:黑蒙 5~10秒:昏厥 10~20 秒:意识丧失 30~60 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸停止 1~2 分钟: 二便失禁 3 分钟: 脑水肿 4 ~ 6 分钟: 脑细胞死亡 8 分钟: 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”
可电击性心律:心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律:心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 @ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效,而后者无效、复苏效果普遍极差

心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结



心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结




心肺复苏:是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施,以挽救其生命;以胸外按压形成暂 时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使 心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,并努 力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏(CPCR):上述CPR内容,加: 早期即加强脑保护措施,最大程度地恢复脑的 功能。 心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏
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